Soporte respiratorio de alto flujo con cánula nasal / No disponible

La oxigenoterapia es la primera medida a tomar ante un paciente con insuficiencia respiratoria. Los sistemas utilizados pueden ser de bajo o de alto flujo, según suplan o no la necesidad de flujo del paciente. Desde hace algún tiempo, se ha añadido a este arsenal terapéutico el alto flujo con cánula nasal (AFCN), dispositivo que utiliza una mezcla de aire y oxígeno, calentado y humidificado. Entre las ventajas que tiene podemos citar la mayor fiabilidad de la fracción inspirada de oxígeno (FiO2), mejor tolerancia y confort, lavado de espacio muerto orofaríngeo y disminución del esfuerzo inspiratorio. Estas propiedades sitúan al AFCN por encima de la simple oxigenoterapia, haciéndola muy útil en el tratamiento del paciente con insuficiencia respiratoria aguda y crónica

Oxygen therapy is the first step to take in a patient with respiratory failure. The systems can be low or high flow, as fit or not fit the patient´s flow demand. For some time, we have a news device that has been added to the therapeutic arsenal, high flow nasal cannula (HFNC). These devices use a mixture of air and oxygen, heated and humidified. Among the advantages we can cite the increased reliability of the inspiratory oxygen fraction (FiO2), better tolerance and comfort, washing oropharyngeal dead space and decreased inspiratory effort. These properties place the HFNC above simple oxygen therapy, making it very useful in the treatment of patients with chronic and acute respiratory failure

Ventilación no invasiva con presión de soporte con volumen asegurado en un paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) agudizada / No disponible

El paciente con EPOC exacerbado y encefalopatía hipercápnica puede plantear serios problemas al tratarle con ventilación mecánica no invasiva (VMNI). Aun no siendo una contraindicación para la VMNI, la falta de colaboración puede ser motivo de fracaso de la técnica. En la actualidad disponemos de modos ventilatorios limitados por presión que aseguran el volumen corriente aportado al paciente. El modo presión de soporte con volumen asegurado (AVAPS) nos ofrece esta opción. Existen pocas publicaciones sobre el uso de esta modalidad ventilatoria en la situación de fallo respiratorio agudo hipercápnico. Presentamos el caso de un paciente con EPOC exacerbado en situación de encefalopatía hipercápnica, tratado con éxito con este modo ventilatorio

The patient with exacerbated COPD and hypercapnic encephalopathy may pose serious problems regarding treatment with non-invasive mechanical ventilation (NIMV). Although no contraindication has been found for NIMV, lack of collaboration may be a reason for failure of the technique. We currently have ventilatory methods limited by the pressure that ensures the tidal volume provided to the patient. The average volume assured pressure support (AVAPS) offers us this option. There are few publications on the use of this ventilatory modality when there is acute hypercapnic respiratory failure. We present the case of a male patient with exacerbated COPD with hypercapnic encephalopathy who was successfully treated with this ventilatory mode

Interacción paciente-ventilador en ventilación mecánica no invasiva / Patient-noninvasive mechanical ventilation interaction

La ventilación mecánica no invasiva constituye un escalón más del tratamiento del paciente en situación de fallo respiratorio agudo. Además de los trastornos del intercambio de gases, la indicación principal para iniciarla la constituye la presencia de signos de fatiga de los músculos respiratorios. Para que la ventilación mecánica tenga éxito es fundamental que ventilador y paciente estén sincronizados, es decir, que el esfuerzo que el enfermo hace para iniciar la inspiración sea reconocido por el ventilador y este entregue rápidamente un flujo de gas, que el flujo aportado por el ventilador se adapte a la necesidad de flujo del paciente durante la fase de entrega de gas, y que el ventilador reconozca el cese de la actividad inspiratoria del paciente, finalice la entrega de gas y abra la válvula espiratoria para permitir la espiración del paciente. Esta secuencia de hechos, que parecen tan lógicos, casi nunca se consigue en la práctica clínica, siendo habitual observar en los pacientes ventilados algún tipo de asincronía. La presencia de desadaptación o asincronía paciente-ventilador conduce invariablemente a un aumento del trabajo respiratorio, lo que hará fracasar el objetivo fundamental del soporte ventilatorio, que no es otro que la disminución del trabajo respiratorio del paciente(AU)

Noninvasive mechanical ventilation is one more step in the treatment of patients with acute respiratory failure. In addition to gas exchange disorders, its primary indication to initiate it is the presence of signs of respiratory muscles fatigue. To assure successful mechanical ventilation, the ventilator and patient must be synchronized, that is, the effort the patient makes to start inspiration is recognized by the ventilator and it quickly delivers gas flow, that the flow provided by the ventilator adapts to the flow need of the patient during delivery of gas phase and that the ventilator recognizes the cessation of inspiratory activity by the patient, ends the delivery of gas and opens the expiratory valve to allow the patient expiration. This sequence of events, which seem so logical, is almost never achieved in the clinical practice, commonly observing some asynchrony in ventilated patients. The presence of patient-ventilator asynchrony leads to increased breathing work, which would lead to the failure of the main objective of ventilatory support, that is none other than decline in the patient’s respiratory work(AU)

Tratamiento de la preeclampsia grave con urapidil / Treatment of severe pre-eclampsia with urapidil

Estudio retrospectivo de 9 casos de pacientes con hipertensión en el contexto de una preeclampsia grave, tratadas con clorhidrato de urapidil. Analizamos una serie de variables: edad, semanas de gestación, dosis y número de ellas empleadas, tiempo transcurrido en controlar la presión arterial, efectos adversos maternofetales y test de Apgar al nacimiento. Los resultados demuestran la eficacia de dicho fármaco en el control de la hipertensión grave inducida por embarazo; normalizó en un tiempo relativamente corto tanto la presión arterial sistólica como la diastólica (11,6 ñ 7,50 min) y con dosis bajas (20,3 ñ 11,13) en 7 casos; sólo en un caso se requirieron tiempo y dosis mayores (40 min y 70 mg), y en otra gestante de 28 semanas no se pudo controlar y se tuvo que finalizar la gestación mediante cesárea. En cuanto a las reacciones adversas, tanto maternas como neonatales, a diferencia de los antihipertensivos habituales (hidralacina, labetalol o nifedipina), fueron irrelevantes (AU)