Neutralization, by a polyspecific antivenom, of the coagulopathy induced by the venom of Bothrops asper: Assessment by standard coagulation tests and rotational thromboelastometry in a murine model.

Venom-induced consumption coagulopathy and thrombocytopenia are common and potentially severe manifestations of viperid snakebite envenoming since they contribute to local and systemic hemorrhage. Therefore, the assessment of the efficacy of antivenoms to neutralize coagulopathic and thrombocytopenic toxins should be part of the preclinical evaluation of these drugs. To evaluate the efficacy of the polyvalent (Crotalinae) antivenom produced in Costa Rica, in this study we have used a mouse model of coagulopathy and thrombocytopenia induced by the venom of Bothrops asper, based on the bolus intravenous (i.v.) injection of venom. When venom and antivenom were incubated before injection, or when antivenom was administered i.v. immediately after venom injection, venom-induced hemostatic alterations were largely abrogated. We also studied the recovery rate of clotting parameters in conditions where antivenom was administered when mice were coagulopathic. Some parameters recovered more rapidly in antivenom-treated mice than in control envenomed animals, but others showed a spontaneous recovery without antivenom. This is due to a rapid clearance of plasma venom levels in these experimental conditions. This implies that models based on the bolus i.v. injection of venom have limitations for assessing the effect of antivenom in the recovery of clotting alterations once coagulopathy has developed. It is suggested that alternative models should be developed based on a slower systemic absorption of venom. Overall, our findings provide a protocol for the preclinical evaluation of antivenoms and demonstrate that the polyvalent antivenom is effective in neutralizing the toxins of B. asper venom responsible for coagulopathy and thrombocytopenia.

Coagulopathy induced by viperid snake venoms in a murine model: Comparison of standard coagulation tests and rotational thromboelastometry.

Viperid snakebite envenoming is often characterized by a venom-induced consumption coagulopathy due to the procoagulant effect of venom components, resulting in the alteration of clotting laboratory tests. There is a growing trend to use rotational thromboelastometry in the assessment of clotting disturbances in a variety of pathologies, although its use in experimental models of envenoming has been limited. An in vivo murine model was implemented to assess the coagulopathy induced by three Central American viperid venoms which have different mechanisms of action on clotting factors, i.e., Bothrops asper, Crotalus simus and Bothriechis lateralis. Venom was injected by the intravenous route and blood samples were collected at 1, 3, 5 and 24 h after envenoming. Coagulopathy was assessed by standard clotting tests and by routine rotational thromboelastometric parameters. In addition, the changes in platelet number were followed. B. asper and C. simus venoms induced coagulopathy and thrombocytopenia 1 h after injection, followed by a slow recovery at 3, 5 and 24 h, although the majority of clotting parameters were still significantly affected by 3 and 5 h, and were corrected by 24 h. In general, a similar time-course of alterations was observed for standard clotting tests and most rotational thromboelastomeric assays. However, some thromboelastometric parameters, especially those related to Fibtem, showed more drastic alterations than standard tests and remained altered even at 24 h in some cases. This is likely related to the low fibrinogen concentration observed at most time intervals. B. lateralis venom did not induce a consumption coagulopathy, although it caused a marked thrombocytopenia.

Análisis epidemiológico de los principales microorganismos aislados de heces en el Hospital Nacional de Niños, Dr. Carlos Sáenz Herrera. Enero de 1995 - abril de 2003 / Analysis epidemiologist of the main isolated microorganism of lees in the Hospital Nacional de Niños, Dr. Carlos Sáenz Herrera. January of 1995 - April 2003

Este informe presenta la información recopilada por el Laboratorio de Microbiología del Hospital Nacional de Niños durante 96 meses de observación de cultivos de muestras de heces. Durante el periodo del estudio, no se observó ningún tipo de tendencia en los resultados y es el rotavirus el agente más detectado, junto con Shigella flexneri y la Shigella sonnei como representantes de los agentes bacterianos. Se destaca la importancia de ampliar el estudio a nuevos agentes que se han demostrado como productores de diarrea en otros paises.

Especies de Cándida en el Hospital Nacional de Niños 1995-2001 / Species of candida in the Hospital Nacional de Niños

Se efectuó un estudio retrospectivo de los aislamientos de especies de Candida realizados en el Laboratorio Clínico del Hospital Nacional de Niños. El total de aislamientos fue de 2 021 especies, de las cuales un 74 por ciento fueron C. albicans, 12 por ciento C. tropicalis, 8 por ciento C. parasilopsis y 6 por ciento otras especies tales como C. famata, C. guilliermondii, C. krusei y C. lusitaniae. Las especies tropicalis y parasilopsis fueron encontradas principalmente en muestras de sangre, al igual que la albicans. Se recalca la importancia de la identificación de la especie de Candida aislada y de realizar la prueba de sensibilidad, debido a que se ha demostrado la resistencia de algunos de estos organismos a los antifúngicos utilizados rutinariamente.

Hemocultivos en el Hospital Nacional de Niños. Experiencia de 9 años 1995-2003 / Hemoculture in the Hospital Nacional de Niños. Experience of 9 years 1995-2003

El presente informe, muestra los agentes bacterianos aislados en cultivos de sangre por un periodo de 9 años y en donde se empleó el sistema automatizado Vital de la Casa bioMerieux. Se presenta la información desglosado por agentes Gram positivo y Gram negativo, anaeróbios y levaduras.

Sistema Vitek vs E-test comparación de la susceptibilidad en cepas de Enterococcus spp / System Vitec versus E-test comparasion of the susceptibiity in stocks of Enterococcus spp

En un periodo de ocho meses, se aislaron 48 cepas de Enterococcus spp. las que se emplearon para realizar una comparación entre la susceptibilidad realizada usando el sistema automatizado Vitek de la casa BioMerieux y el método manual. E-test de la casa ABBiodisk. Los resultados obtenidos muestran una buena corelación entre ambos métodos, por lo que se sugiere utilizar el sistema Vitek en forma rutinaria y recurrir al método. E-test en casos de duda o como confirmación de resistencia a la hora de escoger la mejor opción terapéutica.

Autoanticuerpos en pacientes con enfermedad autoinmune en el Hospital Nacional de Niños / Autoantibodies in patiets with disease autoimmune in the Hospital Nacional de Niños

Los análisis de autoanticuerpos se han empleado para el diagnóstico, monitoreo y pronóstico de las enfermedades autoinmunes. Se realizó un estudio retrospectivo con el objetivo de conocer la frecuencia de anticuerpos antinucleares (ANA), anti-ADN doble banda, anti-Sm, anti-SSA (Ro), anti SSB (La), anti ribonúcleoproteína (RNP) y anticaridiolipina en el suero de 58 pacientes pediátricos diagnosticados con problemas autoinmunes, los cuales se clasificaron en dos grupos, 46 pacientes diangosticados con enfermedades reumáticas autoinmunes y 12 con otras enfermedades. Para los autoanticuerpos analizados los porcentajes de positividad fueron los siguientes: 69 por ciento ANA, 21 por ciento anti-ADNdb, 16 por ciento anti-SSA, 5 por ciento anti-SS B, 15 por ciento anti-SM, 21 por ciento anti-RNP, 35 por ciento anti-cardiolipina IgG y 12 por ciento anti-cardiolipina IgM. Ninguno de los 12 pacientes con otras enfermedades autoinmunes presentaron ANA, anti-ADNdb, anti-SS A, anti-SS B ni anti-SM positivos, 2 presentaron anticuerpos anti-RNP, 4 anti-caridolipina IgG y 2 anti-caridolipina IgM. Mientras que de los 46 pacientes con enfermedades reumáticas autoinmunes 35 presentaron ANA positivos y 12 anti-ADN db positivo. Se recomienda una valoración clínica apropiada para el paciente, antes de solicitar este perfil de anticuerpos, dado que no tiene utilidad para las enfermedades no reumáticas.

Diarreas invasivas por Aeromonas hydrophila / Diarrhea invasive by Aeromonas hydrophila

Se presenta el hallazgo de niños con diarreas atribuibles a Aeromonas hydrophila pero que presentan características de diarrea invasiva, contrastando con lo esperado para este agente, donde el desarrollo de diarrea secretoria es lo esperado.

Comparación de dos métodos automatizados para la determinación de Proteína C Reactiva en pacientes pediátricos / Comparison of two methods automated for the C-reactive Protein determination in pediatric patients

Se realiza la comparación de los sistemas automatizados SYNCHRON CX 9 y ARRAY 360 para la determinación de PCR, utilizando un total de 148 muestras de suero. Se concluye que existe una buena concordancia entre ambos métodos con un factor de correlación de 0.92. El análisis de PCR utilizando el sistema SYNCRHON es una alternativa en nuestro medio para realizar esta determinación de una manera cuantificada, rápida y sensible.

Inmunofluorescencia por Bordetella pertusis Hospital Nacional de Niños / Immunofluorescent by Bordetella pertusis Hospital Nacional de Niños

En los últimos años, los casos de tosferina, se han incrementado a nivel mundial y Costa Rica ha sido una excepción. Desde enero del 1999, se realizó a todo niño con sospecha clínica de tosferina, una IFA Directa, de secreción nasofaríngea por Bordetella pertusis y durante el periodo de estudio, se analizaron 473 casos y 50 de ellos fueron positivo, para un 10.6 por ciento de positividad. La infección fue más frecuente en varones que en mujeres y sólo se encontró una fatalidad asociada a la Bordetella pertusis.

Aislamientos bacterianos del tracto respiratorio de niños con fibrosis quística del páncreas / Bacterian isolation of respiratory tract of children with cystic fibrosis of the pancreas

Se presenta una revisión de los estudios bacteriológicos realizados en 47 pacientes con diagnóstico de fibrosis quística del páncreas. Entre 1994 y 1999 los hallazgos bacteriológicos de análisis hechos en diversas muestras del tracto respiratorio tanto de vías bajas como altas se analizan señalando a Pseudomonas aeroginosa y Staphylococus aureus como los de más frecuente aislamiento. Se presentan los porcentajes de otras bacterias con menores hallazgos y el comportamiento de P. aeroginosa a los antimicrobianos, haciendo una diferenciación entre cepas mucosas y no mucosas

Leclercia adecarboxylata Primer aislamiento reportado en Costa Rica / Leclercia adecarboxylata first isolation reported in Costa Rica

Se presenta el primer reporte de aislamiento de Leclercia adecarboxylata en Costa Rica. La bacteria se encontró en muestra tomada de uñas de un miembro del personal del Hospital Nacional de Niños, dentro de un estudio parte de una Campaña de Lavado de Manos. En la revisión bibliográfica se encuentran pocos reportes donde se mencionan diversos cuadros patológicos que se han considerado producidos por este microorganismo

Primer aislamiento clínico de Rhodococcus equi en Costa Rica / First isolation clinics of Rhodococcus equi in Costa Rica

Se reporta el primer aislamiento de Rhodococcus equi en nuestro país. Se trata de una niña que después de nacer en el Hospital San Juan de Dios fue trasladada al Servicio de Neonatología del Hospital Nacional de Niños con diagnóstico de neumonía severa. De hemocultivo se aisló un bacilo Gram positivo cuyas características morfológicas y bioquímicas permitieron clasificarlo como Rhodococcus equi. Se comentan detalles de su clasificación, su comportamiento ante los antimicrobianos y la rápida evolución clínica hacia la muerte de la niña. Se hace revisión de literatura

Bacteremia por Campylobacter sp. en un paciente con agamaglobulinemia ligada al cromosoma X(XLA): Primer caso reportado en Costa Rica / Bacteremia by Campylobacter sp. in a patient with agamaglobulinemia bound to chromosome X (XLA): first case repoted in Costa Rica

Se presenta una revisión bibliográfica sobre Camylobacter con motivo de un caso de bacteremia por este microorganiasmo. Se señala la capacidad de esta bacteria de resistir la acción bactericida mediada por complemento y por anticuerpos; se discute su susceptibilidad a los antimicrobianos y se señala la necesidad de su diagnóstico temprano para su adecuado tratamiento, especialmente en individuos inmunosupresos

Aislamientos de Stenotrophomonas maltophila en el Hospital Nacional de Niños, agosto 1996 a mayo 1999 / Isolation of Stenophomonas maltophila in the Hospital Nacional de Niños, August 1996 to May 1999

Se reporta el aislamiento de Stenotrophomonas maltophilia en 43 pacientes del Hospital Nacional de Niños de Costa Rica, en el periódo comprendido entre agosto de 1996 y mayo de 1999. Se hace una revisión de los cambios taxonómicos que ha sufrido este bacilo Gram negativo, de sus características morfológicas y bioquímicas, así como de sus fuentes de aislamiento, de su papel en infecciones nosocomiales y de su comportamiento ante los agentes antimicrobianos

Aislamientos de Aeromonas hydrophila en el Hospital Nacional de Niños 1995-1998 / Isolation of Aeromonas hydrophila in the Hospital Nacional de Niños 1995-1998

Se presenta una revisión de los aislamientos de la bacteria Aeromonas hydrophila en el Laboratorio del Hospital Nacional de Niños de Costa Rica, entre enero de 1995 y diciembre de 1998. En este periodo de 4 años se aislaron 48 cepas de A. hydrophila, 1 e A. sobria y 1 de a. veronii biovar sobria. El 4,8 por ciento de las cepas fueron aisladas de mordeduras de serpiente, infectadas. Se discute la susceptibilidad de la bacteria a los antimicrobianos y se señala la diferencia de reacción a ellos in vitro e in vivo. Se llama la atención sobre la posibilidad de infección intra hospitalaria por este agente. En este estudio esas infecciones se reportaron en el 11 por ciento de los 48 aislamientos

Primer aislamiento clínico de Prototheca wickerhamii en Costa Rica / First clinic insulating of Prototheca wickerhamii in Costa Rica

Se presenta una revisión sobre Prototheca wickerhamii con motivo del primer caso de infección en humanos que se reporta en Costa Rica. Se trata de un caso de meningitis en recién nacidos cuyo origen parece ser la madre en quien también se aisló el microorganismo

Aislamientos de Enterococcus spp., resistentes a la Vancomicina, en muestras de heces de niños costarricenses / Insulating of Enterococcus spp., resistant a the Vancomicina, in feces of Costarrican children

Se hace referencia a la creación del género Enterococcus y sus especies importantes en patología humana así como su comportamiento ante la vancomicina y otros antimicrobianos. Se presentan los datos de las especies de Enterococcus encontradas en los estudios realizados en materia fecal de niños internados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Nacional de Niños de Costa Rica.