Differences in perception of genitourinary syndrome of menopause by gynecologists and postmenopausal women in Spain / Diferencias en la percepción del síndrome genitourinario de la menopausia por ginecólogos y mujeres posmenopáusicas en España

OBJECTIVE: To assess the perception and personal opinions of gynecologists regarding genitourinary syndrome of menopause (GSM) and to analyze potential differences with those of postmenopausal women. MATERIAL AND METHODS: Spanish gynecologists completed a web-based survey. Each item had four possible answers: < 10%, 10%-50%, 50%-90%, and virtually all women. Results were then compared with those of the Spanish cohort of the REVIVE study. RESULTS: From 633 gynecologists, a third would ask all postmenopausal women about genitourinary syndrome of menopause symptoms and 43.68% would perform a vulvovaginal examination on all postmenopausal women. According to the most frequent answers, 50-90% of women would have genitourinary syndrome of menopause symptoms but < 10% would know that genitourinary syndrome of menopause is a chronic and treatable condition. Up to 90% of women with genitourinary syndrome of menopause would avoid sexual intercourse because of vulvovaginal discomfort or pain. Moreover, 50-90% of women with genitourinary syndrome of menopause would not have any treatment. When comparing results for gynecologists and postmenopausal women, there were some coincidences but also some worrying disparities. CONCLUSIONS: Spanish gynecologists know about genitourinary syndrome of menopause. However, they must be more proactive, to improve the patient-doctor relationship and to be more aware of the sexual life of postmenopausal women. Moreover, many postmenopausal women could benefit from genitourinary syndrome of menopause treatments. Good patient-doctor relationships, and more patient education, are essential

OBJETIVO: evaluar la percepción y las opiniones personales de los ginecólogos sobre el síndrome genitourinario de la menopausia y analizar las posibles diferencias con la percepción de las de las mujeres posmenopáusicas. MATERIAL Y MÉTODOS: los ginecólogos españoles completaron una encuesta en la web. Cada elemento tenía cuatro respuestas posibles: < 10%, 10%-50%, 50%-90% y prácticamente todas las mujeres. Los resultados se compararon entonces con los de la cohorte española del estudio REVIVE. RESULTADOS: de los 633 ginecólogos, un tercio preguntaría a todas las mujeres posmenopáusicas sobre los síntomas del síndrome genitourinario de la menopausia y el 43,68% realizaría un examen vulvovaginal a todas las mujeres posmenopáusicas. Según las respuestas más frecuentes, 50-90% de las mujeres tendrían síntomas del síndrome genitourinario de la menopausia, pero < 10% sabría que el síndrome genitourinario de la menopausia es una condición crónica y con tratamiento. Hasta el 90% de las mujeres con síndrome genitourinario de la menopausia evitarían las relaciones sexuales debido a molestias o dolores vulvovaginales. Además, el 50-90% de las mujeres con síndrome genitourinario de la menopausia no estarían recibiendo ningún tratamiento. Al comparar los resultados de los ginecólogos y los de las mujeres posmenopáusicas hubo algunas coincidencias, pero también algunas discrepancias preocupantes. CONCLUSIONES: los ginecólogos españoles conocen el síndrome genitourinario de la menopausia. Sin embargo, deben ser más proactivos, para mejorar la relación médico-paciente y para ser más conscientes de la vida sexual de las mujeres posmenopáusicas. Además, muchas mujeres posmenopáusicas podrían beneficiarse de los tratamientos del síndrome genitourinario de la menopausia. La buena relación médico-paciente y una mayor educación de la paciente son esenciales

La leche como vehículo de salud en embarazo y lactancia / Milk as a health vehicle in pregnancy and lactation

La importancia de una correcta alimentación y nutrición desde antes del embarazo hasta el final de la lactancia está fuera de cualquier duda basándonos en la información y en la evidencia científica disponibles en la actualidad. A pesar de ello, estudios recientes han puesto de manifiesto que la alimentación de las madres en nuestro medio es inadecuada. Se han detectado carencias en cuanto a la ingesta de determinados nutrientes críticos en esta etapa. La importancia de una correcta nutrición de la madre ya ha sido reconocida desde hace décadas, ya que influye no solo en el desarrollo fetal, sino también en la organización genética de la respuesta metabólica futura del niño, y después del adulto, como ponen de manifiesto varias publicaciones recientes que relacionan la nutrición materna con un posible efecto programador responsable de la aparición de diversas alteraciones metabólicas en la vida adulta que condicionan la aparición de varias enfermedades crónicas. Por estas razones, la gestación supone un reto para la madre en cuanto a su nutrición debido al incremento en los requerimientos de energía y nutrientes, que tiene por objetivo alcanzar una adecuada salud materno-fetal. En la alimentación cotidiana, la leche y los productos lácteos son fuente de nutrientes críticos para el correcto desarrollo del feto y, posteriormente, del recién nacido. En este artículo, se revisa la influencia de los productos lácteos convencionales y de los lácteos enriquecidos y fortificados con diversos nutrientes sobre el estado nutricional durante la gestación y la lactancia y los resultados perinatales relacionados con ello

The importance of a correct diet and nutrition before pregnancy to the end of lactation seems to be without doubt with the scientific information and evidence that we have today. Despite this, recent studies have shown that the mother's diet is not as adequate as it should be and deficiencies of certain critical nutrients have been detected at this stage. The importance of a correct nutrition of the mother at this stage has already been recognized for decades and today we can affirm that it will affect not only the development of the fetus but also the genetic organization of the future metabolic response of the child and later of the adult. Several recent publications seem to have made clear that they seem to relate maternal nutrition with a possible programming effect related to the appearance of various metabolic alterations in adult life giving rise to the possible appearance of various chronic diseases. For this reason, gestation is going to be a challenge for the mother at the nutritional level due to increase energy and nutrient needs and their relationship to maternal and child health. In the daily diet, milk and milk products are critical sources of nutrients for the correct development of the fetus and the early development of the child. The purpose of this text is to highlight them, to review the effects of conventional dairy products and dairy products fortified with various nutrients on nutritional status during pregnancy and lactation

Síndrome genitourinario de la menopausia: recomendaciones de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia / Genitourinary syndrome of menopause: recommendations from the Spanish Society of Obstetrics and Gynecology

El síndrome genitourinario de la menopausia (SGM) se definió para sustituir al término "atrofia vulvovaginal" como el conjunto de signos y síntomas genitourinarios asociados a la disminución de estrógenos. La primera línea de tratamiento para las manifestaciones vaginales del SGM son los hidratantes (evidencia IA) y lubricantes vaginales (evidencia IIB). Cuando estas medidas no son suficientes, o en casos moderados o intensos, el tratamiento de elección son los estrógenos locales (evidencia IA). Si coexisten síntomas vasomotores que afectan la calidad de vida, la indicación es el tratamiento hormonal sistémico (evidencia IA). Actualmente, se dispone de ospemifeno (evidencia IA), un modulador selectivo de los receptores vaginales de estrógenos (SERM), aprobado en Europa para el tratamiento de los síntomas moderados o graves en mujeres postmenopáusicas que no cumplen los requisitos para recibir estrógenos vaginales. Otros posibles tratamientos del SGM son el láser y la radiofrecuencia. No hay evidencia para indicar el uso de terapias alternativas y complementarias

Genitourinary syndrome of menopause (GSM) was defined to substitute the term "vaginal atrophy" as the signs and symptoms related to reduced circulating oestrogen levels. Vaginal moisturizers (evidence IA) and vaginal lubricants (evidence IIB) are the first-line treatments. If these measures are unsatisfactory, the choice treatment is local oestrogen therapy (evidence IA). In patients with vasomotor symptoms that impair quality of life, systemic hormone replacement therapy (evidence IA) is administered. Currently, a new therapy is available: ospemifene, a selective oestrogen receptor modulator that acts at vaginal level. It is approved in Europe for the treatment of moderate to severe symptoms in postmenopausal women who are not candidate to local oestrogen therapy. Ospemifene improves vaginal histology and physiology, and it has been safe and well tolerated both in clinical trials and in post-marketing surveillance studies. Other therapies for GSM are laser therapy and radiofrequency. Alternative therapies are not recommended

Unusual size and reconstructive procedure in a Phyllodes tumor / Tamaño poco usual y cirugía reconstructiva en un tumor filodes

We present the case of a 51 years-old patient, with the diagnosis of a giant borderline Phyllodes tumor. We present her clinical record, treatment and the follow-up care in the next two years and a half. We remark the importance of being conscious about health care

Presentamos el caso de un paciente de 51 años con diagnóstico de tumor gigante de Phyllodes en el límite. Presentamos su historia clínica, tratamiento y seguimiento en los próximos dos años y medio. Destacamos la importancia de ser conscientes de la atención a la salud

Adherence to SEGO recommendations on heavy menstrual bleeding (SMA-UR Study) / Seguimiento de las recomendaciones SEGO sobre el Sangrado Menstrual Abundante (Estudio SMA-UR)

Objective: Heavy menstrual bleeding is one of the most common frequent gynecological disorders in women of reproductive age. It affects quality of life, and in Western countries, is one of the most frequent causes of anemia. The aim of this study was to analyze adherence to the current recommendations of the Spanish Society of Gynecology and Obstetrics on the diagnosis and treatment of heavy menstrual bleeding in patients attending the emergency department. Material and methods: Observational, retrospective, and prospective study performed in routine clinical practice. The study population comprised 98 women diagnosed with heavy menstrual bleeding in the absence of any organic cause attending a gynecological visit scheduled after an emergency department visit due to abnormal menstrual bleeding. Results: Adherence to the Spanish Society of Gynecology and Obstetrics heavy menstrual bleeding recommendations was good for most factors, such as the usual/current bleeding characteristics (80.5% and 86.6%, respectively), gynecological and family history (92.7%), physical examination (92.7%), and diagnostic tests (92.7%), although less favorable for laboratory tests (58.5%) and initiation of treatment and regimen (39.0%). Conclusions: Most of the recommendations in the guidelines were applied, except for laboratory tests, initiation of treatment, and treatment regimen, which were followed to a lesser extent

Objetivo: el sangrado menstrual abundante es una de las alteraciones ginecológicas más frecuentes en las mujeres en edad reproductiva. Afecta a la calidad de vida y es, en los países occidentales, una de las causas más frecuentes de anemia. El objetivo del presente estudio es analizar el seguimiento de las recomendaciones vigentes de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia en el manejo diagnóstico y terapéutico del sangrado menstrual abundante en pacientes que acuden a urgencias. Material y metodos: estudio observacional, de seguimiento retrospectivo y prospectivo según práctica clínica habitual. Se incluyeron un total de 98 mujeres diagnosticadas de sangrado menstrual abundante sin causa orgánica visitadas en una consulta ginecológica tras haber acudido a urgencias por alteraciones del sangrado. Resultados: se siguieron las recomendaciones de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia en el manejo del sangrado menstrual abundante de forma mayoritaria para las evaluaciones de las características del sangrado habitual/actual (80,5% y 86,6%, respectivamente), valoración de antecedentes ginecológicos y familiares (92,7%), exploración física (92,7%) y pruebas diagnósticas (92,7%), mientras que se realizó en menor medida en lo relativo a la evaluación de pruebas de laboratorio (58,5%) e instauración de tratamiento y pauta (39,0%) de acuerdo a las guías. Conclusiones: se siguieron las recomendaciones para la mayoría de las evaluaciones, excepto en lo relativo a las pruebas de laboratorio e instauración de tratamiento y pauta de seguimiento de acuerdo a las guías, que se realizaron en menor medida

Características socio-demográficas de las mujeres españolas con sangrado menstrual abundante. Resultados del Registro nacional de pacientes con sangrado menstrual abundante (Registro SANA) / Sociodemographic characteristics of Spanish women with heavy menstrual bleeding. Results of a national registry of patients with heavy menstrual bleeding (SANA Registry)

Objetivo. Describir las características socio-demográficas, de diagnóstico y tratamiento de las pacientes con sangrado menstrual abundante. Sujetos y métodos. Estudio observacional, transversal, multicéntrico y nacional, en mujeres en edad reproductiva (18-49 años) con sangrado menstrual abundante sin causa orgánica, en la práctica habitual de consultas de ginecología españolas. Resultados. Se incluyó a 1.039 pacientes, con una media ± desviación estándar de 37,8 ± 8,1 años. Únicamente el 52,1% acudió a la consulta por alteraciones del sangrado; el 48,0% se diagnosticó durante la consulta. Las pacientes con sangrado habitual anómalo indicaban alteraciones del sangrado relacionadas con la cantidad de forma aislada o concomitante a otras alteraciones (abundante/prolongado/irregular). Solo el 43,7% percibía cambios en el sangrado actual respecto del habitual, fundamentalmente por aumento en la cantidad. Para el tratamiento del sangrado abundante, se prescribieron anticonceptivos orales combinados (principalmente valerato de estradiol 3-2-1 mg + dienogest 3-2 μg) (63,3%), dispositivo intrauterino de levonorgestrel (14,3%) y combinaciones de tratamientos (11,9%). Conclusiones. El sangrado anómalo es prevalente, siendo una prioridad su diagnóstico mediante una evaluación adecuada (AU)

Objective. To describe the socio-demographic, diagnostic and treatment characteristics of patients with heavy menstrual bleeding. Subjects and methods. An observational, cross-sectional, multicenter, national study was conducted in women of reproductive age (18-49 years) with heavy menstrual bleeding with no organic cause attending routine gynecology consultations in Spain. Results. This study included 1,039 patients, with a mean age of 37.8 ± 8.1 years. Only 52.1% of the women attended their gynecologist due to bleeding abnormalities and 48.0% were diagnosed during the visit. Patients with longstanding abnormal bleeding reported alterations in quantity, either alone or concomitant to other abnormalities (heavy/prolonged/irregular bleeding). Only 43.7% perceived changes in current bleeding versus usual bleeding, mainly due to an increased quantity. The main drugs prescribed for the treatment of heavy bleeding were combined oral contraceptives (mainly estradiol valerate 3-2-1 mg + dienogest 3-2 μg) (63.3%), levonorgestrel intrauterine system (14.3%), and combined treatments (11.9%). Conclusions. Abnormal bleeding is prevalent. Diagnosis through appropriate assessment is a priority (AU)

Revisión: Actualización en el diagnóstico del sangrado menstrual abundante / Review: An update on the diagnosis of heavy menstrual bleeding

El sangrado menstrual abundante (SMA) se define como la pérdida excesiva de sangre menstrual que interfiere con una actividad física normal, emocional o social, empeorando la calidad de vida de la mujer. Factores como un bajo nivel socioeconómico, la obesidad y la alta paridad estarían asociados a una prevalencia superior de SMA. El diagnóstico del SMA se basa en la información proporcionada por la propia paciente acerca de los cambios experimentados en su sangrado, y se fundamenta en la realización de una correcta historia clínica y una exploración física y ginecológica destinada a identificar la fuente del sangrado y que incluya palpación abdominal, una visualización cervical con espéculo y una exploración pélvica con tacto bimanual. Estas técnicas se complementarían con otras como las pruebas de laboratorio, las técnicas de imagen y los análisis histológicos. Las causas posibles de SMA varían en función de la edad de la paciente. Descartada una causa orgánica, suele ser debido a alteraciones de la integridad fisiológica del eje hipófiso-gonadal que ocasionan anovulación. Siguiendo la clasificación PALMA-ÍNDICE, el diagnóstico diferencial del SMA se establecerá teniendo en cuenta en primer lugar las alteraciones estructurales (PALMA: pólipo, adenomiosis, leiomioma y malignidad) y posteriormente las no estructurales (INDICE: las causas inespecíficas, la disovulación, la iatrogenia, los trastornos de la coagulación y la inestabilidad endometrial)

Heavy menstrual bleeding (HMB) is a disorder with a major impact on the woman which is associated with a worsening of their quality of life. The objectives pursued with its treatment are correction of anemia, decrease of the amount of bleeding, prevention of recurrence and long-term consequences of anovulation, and improving the quality of life of women. The choice of treatment should be based on the decision of the woman after knowing the benefits and adverse effects of different options, taking into account their reproductive desires and personal preferences. Drug therapy should be considered when structural abnormalities have not been identified as the cause of HMB. Non-hormonal drug treatment is the first choice in patients with HMB with ovulatory cycles, with reproductive desires or limitations to hormone treatment; It includes non-steroidal anti-inflammatories and antifibrinolytics (especially tranexamic acid). The hormonal drug treatment is the best option in HMB caused by ovulation disorders. In Spain, the LNG-IUD has this specific indication, of first choice in women who may become pregnant, and an oral quadriphasic combined with estradiol valerate and dienogest (VE2-DNG). The HMB with organic cause require the surgical approach of the pathological processes that cause them. The treatment options that have proven efficacy are endometrial ablation and endometrial resection (minimally invasive but not always completely successful) and hysterectomy (major surgery). In this paper, we analyze all of them

Protocolo Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia de diagnóstico y tratamiento de las infecciones vulvovaginales. Protocolo actualizado en 2012 / The protocol of the Spanish Society of Obstetrics and Gynecology for the diagnosis and treatment of vulvovaginal infection. Update 2012

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Crecimiento paradójico y complicaciones de la embolización arterial de miomas uterinos. Presentación de 2 casos / Paradoxic growth and complications of uterine myoma arterial embolization. Report of 2 cases

El mioma uterino es el crecimiento pélvico anormalmás frecuente; se presenta en el 30% de lasmujeres. El sangrado anómalo, el dolor, lasmolestias hipogástricas, la interferencia con lafertilidad y el crecimiento rápido son indicacionespara su tratamiento. La embolización de las arteriasuterinas se ha propuesto como alternativaterapéutica para la hemorragia anómala producidapor el mioma.Se presentan 2 casos en los que el crecimientoparadójico de los miomas hizo necesaria la prácticade una histerectomía. Se comentan en el textootras complicaciones derivadas de la técnicaseñaladas en la revisión bibliográfica realizada

Uterine myoma is the most common nonmalignantpelvic tumor in women, occurring in 30%.Menorrhagia, pelvic pain, hypogastric distress,infertility and rapid growth are indications forhysterectomy. Uterine artery embolization has beenproposed as a therapeutic alternative formenorrhagia caused by uterine myoma.We report the cases of two patients, both of whomdeveloped severe complications after uterineembolization: paradoxic uterus and myomagrowth and premature ovarian failure respectively,requiring hysterectomy as definitive treatment. Wedescribe other complications of this therapeuticapproach to uterine myoma