Hiperparatiroidismo familiar aislado asociado al gen HRPT2 / Familial isolated hyperparathyroidism due to HRPT2 mutation

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Perforación de quiste de colédoco en un varón de 12 años / Perforation of choledochal cyst in a 12-year-old-boy

El quiste de colédoco es una rara anomalía congénita que se presenta en niños y adultos jóvenes, y es más frecuente en mujeres. El diagnóstico precoz es fundamental para evitar las posibles complicaciones. La ecografía es el método de elección para el diagnóstico inicial. El tratamiento correcto es la exéresis completa del quiste. El propósito de este trabajo es describir un caso de perforación de quiste de colédoco en un varón de 12 años (AU)

Choledochal cyst is a rare congenital malformation that presents in children and young adults and is more frequent in women. Early diagnosis is essential to avoid possible complications. The method of choice for the initial diagnosis is ultrasound. Treatment consists of complete resection of the cyst. We describe a case of perforation of a choledochal cyst in a 12-year-old-boy (AU)

Vía clínica para el tratamiento del neumotórax espontáneo primario en un servicio de cirugía general / Clinical pathway for the treatment of primary spontaneous pneumothorax in a general surgery department

Introducción. El neumotórax espontáneo primario (NEP) es una enfermedad frecuente que se trata de forma variable en los diferentes sistemas sanitarios e incluso entre los médicos dentro de un mismo servicio. En nuestro servicio de cirugía general se atiende a entre 30 y 40 pacientes al año con NEP y hay una significativa variabilidad en su asistencia, lo que motivó la iniciativa de elaborar una vía clínica (VC) basada en el análisis del proceso, la búsqueda de estudios con la mayor evidencia científica y el consenso de los profesionales. El objetivo de este trabajo es presentar los resultados tras 1 año de evaluación de la VC. Pacientes y método. Se analizó una serie previa de 34 enfermos tratados durante el año previo a la elaboración de la vía para identificar los puntos débiles y las áreas de mejora. Para dar respuesta y solución a los puntos débiles identificados, la VC incluye protocolos asociados y documentos principales de la VC. Durante un año se ha atendido a 31 pacientes incluidos en la VC, cuyos resultados se han comparado con los de la serie previa. Resultados. La estancia media de los pacientes antes de la implantación de la vía ha sido de 7,3 días y los pacientes incluidos en la vía tuvieron una estancia de 5,0 días. El número de radiografías ha disminuido también de 4,3 a 3,2. La tasa de complicaciones y reingresos es similar en ambos grupos. El coste medio por proceso ha disminuido de 1.863 a 1.168 €. Conclusión. La VC del neumotórax puede disminuir la variabilidad de las actuaciones profesionales y los costes hospitalarios, lo que justifica el esfuerzo de su elaboración e implantación (AU)

Introduction. Primary spontaneous pneumothorax (PSP) is a common entity. Treatment varies widely across different health systems and even among doctors in the same department. In our general surgery department 30 to 40 patients with PSP are treated each year and there is significant variability in care delivery. This prompted the development of a clinical pathway (CP) based on analysis of the process, a search for studies with the greatest scientific evidence and professional consensus. The aim of this study was to present the results after 1 year's evaluation of the CP. Patients and method. A series of 34 patients treated in the year prior to the design of the pathway was analyzed to identify weak points and areas for improvement. To address these weak points the CP included associated protocols and principal documents. Thirty-one patients included in the CP were treated over 1 year and the results were compared with those of the pre-pathway series. Results. The mean length of stay in the pre-pathway patients was 7.3 days compared with 5.0 days in the pathway patients. The number of radiographs also fell from 4.3 to 3.2. The rate of complications and re-admissions was similar in both groups. The mean cost per process decreased from 1863 € to 1168 €. Conclusion. The CP for pneumothorax reduced both variability in professional care patterns and hospital costs, justifying the work involved in its development and implementation (AU)

[Perforation of choledochal cyst in a 12-year-old boy]. / Perforación de quiste de colédoco en un varón de 12 años.

Choledochal cyst is a rare congenital malformation that presents in children and young adults and is more frequent in women. Early diagnosis is essential to avoid possible complications. The method of choice for the initial diagnosis is ultrasound. Treatment consists of complete resection of the cyst. We describe a case of perforation of a choledochal cyst in a 12-year-old boy.

[Clinical pathway for the treatment of primary spontaneous pneumothorax in a general surgery department]. / Vía clínica para el tratamiento del neumotórax espontáneo primario en un servicio de cirugía general.

INTRODUCTION: Primary spontaneous pneumothorax (PSP) is a common entity. Treatment varies widely across different health systems and even among doctors in the same department. In our general surgery department 30 to 40 patients with PSP are treated each year and there is significant variability in care delivery. This prompted the development of a clinical pathway (CP) based on analysis of the process, a search for studies with the greatest scientific evidence and professional consensus. The aim of this study was to present the results after 1 year's evaluation of the CP. PATIENTS AND METHOD: A series of 34 patients treated in the year prior to the design of the pathway was analyzed to identify weak points and areas for improvement. To address these weak points the CP included associated protocols and principal documents. Thirty-one patients included in the CP were treated over 1 year and the results were compared with those of the pre-pathway series. RESULTS: The mean length of stay in the pre-pathway patients was 7.3 days compared with 5.0 days in the pathway patients. The number of radiographs also fell from 4.3 to 3.2. The rate of complications and re-admissions was similar in both groups. The mean cost per process decreased from 1863 Euro to 1168 Euro. CONCLUSION: The CP for pneumothorax reduced both variability in professional care patterns and hospital costs, justifying the work involved in its development and implementation.

Vía clínica del carcinoma colorrectal. Elaboración a partir del análisis del proceso / Clinical pathway for colorectal carcinoma. Design based on an analysis of the process

Objetivo: Las vías clínicas son herramientas para la gestión de la calidad que establecen protocolos para determinados procesos. El carcinoma colorrectal es el tumor digestivo más frecuentemente tratado en los servicios de cirugía de nuestro país, y en su atención hay numerosos factores que producen una gran variabilidad. El objetivo de este trabajo es exponer el proceso de elaboración de la vía clínica del tratamiento del carcinoma colorrectal en cirugía programada. Metodología: Para su elaboración se seleccionó un grupo de trabajo formado por los representantes de los profesionales implicados en su asistencia. Se analizó una serie de 60 pacientes intervenidos con el diagnóstico de carcinoma colorrectal previo a la elaboración de la vía clínica para la identificación de los puntos débiles. Resultado: Se identificaron como principales puntos débiles los siguientes: estudio incompleto de extensión preoperatorio, falta de información a los pacientes portadores de ostomías, protocolos quirúrgicos y patológicos con déficit de información relevante y ausencia de protocolo de seguimiento oncológico estandarizado. Para dar respuesta satisfactoria a los mencionados puntos débiles, se elaboraron los documentos principales de la vía clínica y unos protocolos asociados. Conclusiones: La elaboración de una vía clínica en el proceso de carcinoma colorrectal está plenamente justificada por el número de pacientes atendidos en nuestro hospital y la elevada variabilidad en su asistencia. El análisis del proceso, la revisión bibliográfica y el consenso de los participantes son las bases fundamentales en las que se ha apoyado su elaboración (AU)

Análisis de la fiabilidad de los informes de alta en un servicio de cirugía general / Analysis of the reliability of discharge reports in a general surgery department

Objetivo: El objetivo de nuestro estudio es evaluar la fiabilidad de los informes de alta hospitalaria en relación con el registro de la comorbilidad y las complicaciones en nuestro servicio de cirugía general. Pacientes y método: Estudio retrospectivo de 50 historias clínicas, seleccionadas según el método de muestreo aleatorio sistemático entre todas las altas generadas en nuestro servicio de cirugía general y digestiva, durante el período de octubre de 2002 a octubre de 2003. Se analizó la fiabilidad del informe de alta respecto al registro de la comorbilidad, incluidas las variables hipertensión, diabetes, cardiopatía, hiperlipemia, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, obesidad y alergias. La fiabilidad respecto al registro de complicaciones se evaluó mediante la selección de un grupo de patología (procedimientos quirúrgicos practicados sobre el colon y el recto) y valorando la correlación entre la historia clínica y el informe de alta. Los datos se presentan en porcentajes con un intervalo de confianza del 95 por ciento. Resultados: Respecto a la correlación para el registro de la comorbilidad, presentamos cifras superiores al 93 por ciento en todas las variables consideradas. Respecto al registro de las complicaciones, obtenemos una correlación entre la historia clínica y el informe de alta superior al 85 por ciento. Conclusiones: Nuestros resultados pueden considerarse adecuados, aunque en cuanto a las complicaciones hay una buena oportunidad de mejora (AU)

Relación entre estancia media y comorbilidad en un servicio de cirugía general / Relationship between mean length of hospital stay and comorbidity in a general surgery department

Objetivo: Analizar la relación entre estancia media y comorbilidad en un servicio de cirugía general y digestiva. Material y método: Estudio retrospectivo de altas hospitalarias de pacientes ingresados en nuestro servicio de cirugía general entre el 1 de octubre de 2002 y el 1 de octubre de 2003. Los grupos de patología fueron: apendicitis y dolor abdominal agudo, pared abdominal, patología biliar litiásica, pie diabético, hemorragia gastrointestinal, obstrucción intestinal no herniaria y patología colorrectal. Se estudiaron las variables edad, sexo, distribución de los pacientes según el número de patologías asociadas y relación estancia mediacomorbilidad. Como test de significación estadística para la comparación de estancias medias se utilizó el de la t de Student. Resultados: Se han incluido 1.100 altas, que corresponden al 54 por ciento del total generado en el período estudiado. Respecto a la distribución según el número de comorbilidades, observamos que, en los grupos apendicitis y dolor abdominal agudo, patología biliar litiásica, obstrucción intestinal no herniaria y patología colorrectal, los pacientes con 2 o más patologías asociadas son menos numerosos. En el grupo pie diabético, la tendencia es a la inversa, sumando más pacientes conforme aumenta la comorbilidad. Hemos encontrado diferencias con significación estadística en la comparación de estancias entre pacientes con y sin comorbilidad asociada para los grupos apendicitis, pared abdominal y patología biliar (p < 0,001).Para el resto de grupos, no hemos observado diferencias significativas. Conclusiones: En los grupos apendicitis y dolor abdominal agudo, patología litiásica y pared abdominal, hay correlación entre comorbilidad y estancia alargada (AU)

Evaluación de un protocolo de reposición de calcio en la hipocalcemia postoperatoria tras tiroidectomía total / Evaluation of protocol for calcium supplementation in postoperative hypocalcemia after total thyroidectomy

Objetivo. El objetivo de este trabajo es presentar un protocolo de reposición de calcio en pacientes sometidos a tiroidectomía total que desarrollan hipocalcemia. Pacientes y método. Se trata de un estudio retrospectivo en una serie comparativa de 2 grupos de pacientes sometidos a tiroidectomía total, un grupo previo a la elaboración del protocolo formado por 65 enfermos (grupo I), y un segundo grupo (grupo II) formado por 69 pacientes a los que se aplicó el protocolo de reposición de calcio que presentamos. Ambos grupos son homogéneos en cuanto a edad, distribución por sexos y diagnóstico que motivó la intervención. Para el estudio de ambos grupos se comparó las medias de las determinaciones de calcio iónico a las 24 y 48 h tras la intervención. También se comparó las medias de las determinaciones de calcio iónico cuando eran inferiores a 4 mg/dl a las 24 y 48 h de la intervención quirúrgica. Se ha estudiado la incidencia de síntomas de tetania y la estancia media postoperatoria en ambos grupos. Resultados. Las cifras medias de la determinación de calcio iónico a las 24 h de la intervención quirúrgica en el grupo I fueron de 4,2 ñ 0,3 mg/dl y en el grupo II de 4,2 ñ 0,4 mg/dl. Las cifras medias a las 48 h intervención quirúrgica en el grupo I fueron de 4,2 ñ 0,3 mg/dl y en el grupo II de 4,2 ñ 0,3 mg/dl, sin que hubiera diferencias significativas entre ambos grupos en ninguna de las 2 determinaciones. En el grupo I, a las 24 h tras la intervención quirúrgica, se encontraron cifras menores de 4 mg/dl en 16 pacientes, con una media de 3,7 ñ 0,2 mg/dl. A las 48 h, la media de calcio iónico en estos pacientes fue de 3,9 ñ 0,2 mg/dl y la calcemia sólo se corrigió en 4 pacientes (25 por ciento). En el grupo II, a las 24 h, se encontraron cifras de calcio iónico por debajo de 4 mg/dl en 21 pacientes, con una media de 3,7 ñ 0,4 mg/dl. A las 48 h, la media de calcio iónico en estos pacientes fue de 4,0 ñ 0,4 mg/dl y la calcemia se corrigió en 9 de ellos (42,85 por ciento). Se observaron diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos. En el grupo I presentaron síntomas de tetania 3 pacientes (4,6 por ciento), mientras que en grupo II sólo aparecieron en un paciente (1,5 por ciento).La estancia media postoperatoria en el grupo I fue de 4,3 ñ 1,9 días, mientras que en el grupo II fue de 3,4 ñ 0,7 días, con diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos. Conclusiones. La implantación de un protocolo de reposición de calcio para el tratamiento de la hipocalcemia tras una tiroidectomía total consigue disminuir la estancia hospitalaria, reduce las posibilidades de crisis de tetania y consigue que todos los pacientes sean tratados con la misma pauta (AU)

Utilidad de la urocinasa para el tratamiento de abscesos intraabdominales / Utility of urokinase in the treatment of intra-abdominal abscesses

El drenaje percutáneo de los abscesos intraabdominales se ha convertido en el procedimiento más adecuado para su tratamiento, pero en ocasiones y, sobre todo, cuando el absceso es multiloculado, su resolución es complicada. Hace años que se viene utilizando con éxito la urocinasa intracavitaria para tratar los empiemas pleurales tabicados. Presentamos 2 casos de pacientes con abscesos intraabdominales tratados con drenaje percutáneo e instilación de urocinasa (AU)

Efectividad y seguridad de la tiroidectomía total en el tratamiento de la enfermedad de Graves-Basedow / Safety and efficacy of total thyroidectomy in grave´s disease

Introducción. El objetivo de este trabajo es presentar nuestra experiencia en la cirugía de la enfermedad de Graves-Basedow y defender la tiroidectomía total bilateral como una buena opción quirúrgica. Pacientes y método. Realizamos un estudio retrospectivo de 91 pacientes con enfermedad de Graves-Basedow tratados en nuestro servicio en un período de 7 años. Resultados. Las complicaciones observadas tras la realización de la tiroidectomía total bilateral son las siguientes: 24 hipocalcemias transitorias (26,3 por ciento), dos hipoparatiroidismos permanentes (2,1 por ciento), ocho disfonías transitorias (8,7 por ciento), una lesión recurrencial unilateral definitiva (1 por ciento) y un hematoma sofocante (1 por ciento). Conclusiones. Pensamos que la tiroidectomía total es una buena opción quirúrgica para el tratamiento de la enfermedad de Graves-Basedow, ya que consigue una curación completa de la enfermedad con una baja tasa de complicaciones (AU)