RESUMO
Recent years has seen an increasing interest in the quality of life (QOL) of children with chronic kidney disease (CKD). The objective of this cross-sectional study was to investigate the prevalence of behavioral disorders and to assess the health-related QOL (HRQOL) in 136 patients with CKD. To estimate the prevalence of behavior disorders and analyze HRQOL, we used the Strengths and Difficulties Questionnaire (SDQ) and Pediatric Inventory of Quality of Life (PedsQL) Core Scales as assessment tools for both the patients and caregivers. When compared to healthy controls, the CKD group had significantly lower scores in almost all PedsQL domains. After adjustment, only absence of religion/other religions remained significantly associated with a lower global HRQOL score [odds ratio (OR) 6.2, P=0.009]. Among the parents, two factors remained significantly associated with a lower global HRQOL score: patients' age >10 years (OR 5.4, P=0.033) and absence of religion/other religions (OR 3.2, P=0.038). The CKD group demonstrated a higher proportion of behavioral and emotional disorders in all SDQ domains. There was a negative correlation between the presence of behavior and emotional disorders and HRQOL score (r= -0.552, P<0.001). Our findings suggest the importance of evaluating behavioral and social repercussions of CKD in order to improve the life quality of this pediatric population.
Assuntos
Transtornos do Comportamento Infantil/psicologia , Falência Renal Crônica/psicologia , Transtornos Mentais/psicologia , Qualidade de Vida/psicologia , Adolescente , Criança , Transtornos do Comportamento Infantil/epidemiologia , Transtornos do Comportamento Infantil/etiologia , Estudos Transversais , Feminino , Humanos , Falência Renal Crônica/complicações , Modelos Logísticos , Masculino , Transtornos Mentais/epidemiologia , Transtornos Mentais/etiologia , Fatores Socioeconômicos , Estatísticas não Paramétricas , Inquéritos e QuestionáriosRESUMO
BACKGROUND: The clinical course of chronic kidney disease (CKD) in children is heterogeneous and has not been fully established. The aim of this retrospective cohort study was to identify predictive factors associated with the progression of CKD among the children and adolescents admitted to a Predialysis Interdisciplinary Management Programme (PDIMP). METHODS: We analysed the following variables at admission: age, gender, race, blood pressure, primary renal disease, Z-scores for weight and height, CKD stage and degree of proteinuria. Two time-dependent covariates were considered: hypertension and proteinuria. CKD stage 5 was assigned as a dependent variable. Time-fixed and time-dependent Cox regression analyses were applied to evaluate renal survival. RESULTS: One hundred and seven patients with CKD stage 2-4 were followed up for a median time of 94 months. Fifty-seven patients (53.3%) progressed to CKD stage 5. After adjustment for time-fixed model, three baseline variables were found to be independent predictors of CKD stage 5: glomerular disease (hazard ratio, HR = 3.0, P = 0.015), CKD stage 4 (HR = 2.6, P = 0.001) and severe proteinuria (HR = 4.1, P = 0.006). After adjustment for the time-dependent model, three variables were found to be independent predictors of CKD stage 5: proteinuria as time-dependent covariate (HR = 1.9, P = 0.041), CKD stage 4 (HR = 2, P = 0.0086) and baseline serum albumin <3.5 g/dl (HR = 2.6, P = 0.0015). CONCLUSIONS: Taking into account manageable factors, further prospective controlled studies are necessary to assess intervention measures in order to possibly modify the clinical course of CKD in children.
Assuntos
Insuficiência Renal Crônica/etiologia , Adolescente , Criança , Pré-Escolar , Estudos de Coortes , Progressão da Doença , Feminino , Humanos , Lactente , Masculino , Equipe de Assistência ao Paciente , Modelos de Riscos Proporcionais , Proteinúria/complicações , Diálise Renal , Insuficiência Renal Crônica/patologia , Insuficiência Renal Crônica/terapia , Estudos Retrospectivos , Fatores de Risco , Índice de Gravidade de Doença , Fatores de Tempo , Adulto JovemRESUMO
A doença renal crônica (DRC) é uma síndrome clínica decorrente da lesão renal progressiva, de etiologia diversificada. Estudos internacionais indicam que a incidência anual de doença renal crônica terminal (DRCT) nas crianças esteja entre 5 e 15 pacientes por milhão de população infantil e a sua prevalência entre 22 e 62 pacientes por milhão de população infantil. Apesar de a DRC ser menos freqüente na infância, este grupo representa um desafio, por apresentar manifestações da doença durante as fases de crescimento, desenvolvimento neurológico e psicossocial. Desta forma, a abordagem da DRC na infância exige a participação de uma equipe interdisciplinar. Neste contexto, o objetivo desta artigo é revisar conceitos básicos da DRC na infância (definições, aspectos epidemiológicos, etiologia) e discutir a abordagem pré-diálitica desses pacientes.
Chronic kidney disease (CKD) is a clinical syndrome due to a progressive renal damage of varied etiologies. International studies indicate that the annual incidency of end stage renal disease (ESRD) in children is between 5 to 15 patients per million of children and its prevalence is between 22 to 62 per million of children. Despite the lower frenquency of DRC in childhood, this group represents a challenge due to the occurrence of disease manisfestations during stages of growth, neurological and psicosocial development. Therefore, the approach of CKD in childhood requires the participation of an interdisciplinary team. In this context, the aim of this article is to revise basic concepts of CKD in childhood (definitions, epidemiological aspects, etiology) and to discuss the pre-dialitic management of these patients.
Assuntos
Humanos , Criança , Adolescente , Adulto , Diálise Renal , Insuficiência Renal Crônica/epidemiologia , Insuficiência Renal Crônica/etiologia , Taxa de Filtração Glomerular , Transplante de RimRESUMO
The purpose of this retrospective cohort study was to describe the outcome of 107 patients with chronic kidney disease (CKD) admitted to a pre-dialysis interdisciplinary management program from 1990 to 2006. The events of interest were progression to CKD stage 5 (renal survival), patient survival, hypertension, and somatic growth. Survival was studied by the Kaplan-Meier method. Patients were classified into four groups according to their primary renal disease: congenital nephro-uropathies; glomerular diseases; cystic disease, and miscellaneous. Median follow-up time was 94 months [Interquartile (IQ) range 38-145]. The probability of reaching CKD stage 5 was estimated to be 36% by 5 years after admission. As a whole, the mean estimated glomerular filtration rate (GFR) decrease per year was 5.8 ml/min per 1.73 m(2) body surface area [standard deviation (SD) 12.4]. The glomerular diseases group showed a median rate of GFR deterioration of 10 ml/min per 1.73 m(2) per year (IQ range -24 to -5.7), whereas the median rate of GFR deterioration for the groups with cystic diseases, congenital nephro-uropathies, and miscellanea were 2.5 ml/min (IQ range -10 to +0.34), 2.2 ml/min (IQ range -5.0 to -0.52), and 0.36 ml/min (IQ range -2.5 to +2.6), respectively (P < 0.001). The results of this study support the view that children and adolescents with glomerular diseases present a faster deterioration of renal function. Therefore, patients with glomerular diseases need to be referred early to a pediatric nephrology center so that suboptimal pre-dialysis care might possibly be avoided.
Assuntos
Proteinúria/mortalidade , Proteinúria/terapia , Insuficiência Renal Crônica/mortalidade , Insuficiência Renal Crônica/terapia , Adolescente , Criança , Pré-Escolar , Estudos de Coortes , Progressão da Doença , Feminino , Seguimentos , Taxa de Filtração Glomerular , Glomerulonefrite/mortalidade , Glomerulonefrite/terapia , Humanos , Hipertensão Renal/mortalidade , Hipertensão Renal/terapia , Estimativa de Kaplan-Meier , Masculino , Equipe de Assistência ao Paciente , Diálise Renal , Estudos Retrospectivos , Resultado do TratamentoRESUMO
Objetivo :Avaliar o curso clínico da insuficiência renal crônica (IRC) em crianças e adolescentes admitidos no Programa lnterdisciplinar de Prevenção e Assistência da IRC do HC-UFMG. Métodos :A população estudada consistiu de 62 crianças e adolescentes portadores de IRC em tratamento conservador, admitidos no programa entre 1990 a 1999. Esses pacientes foram submetidos a avaliações clínico-laboratoriais com periodicidade média de dois meses. Foram avaliadas as seguintes variáveis: idade de admissão, idade de diagnóstico da IRC, causa básica da doença, sexo, data da última consulta ou data da indicação de diálise, dados iniciais e finais de pressão arterial, e dados laboratoriais incluindo uréia e creatinina. Para a realização do estudo foi construído um banco de dados no programa Epi lnfo. Foram estudados como parâmetros nutricionais o peso e a estatura, calculados o escore Z e o percentil. A sobrevida foi analisada pelo método de Kaplan-Meier. Resultados :As causas básicas mais freqüentes da IRC foram as uropatias (56 por cento) e as glomerulopatias (19 por cento). O tempo médio de acompanhamento foi de 43 meses. Na admissão, a taxa de filtração glomerular estimada variou de 7,0 ml/min a 69 ml/min, sendo a mediana de 33,2 ml/min. Um total de 21 (34 por cento) pacientes evoluiu para insuficiência renal crônica terminal (IRCT). O grupo de glomerulopatas apresentou maior risco de necessitar de terapêutica de substituição da função renal (RR=2,08). À admissão, as medianas dos escores Z de peso e estatura foram de - 1,95 e -2,60, respectivamente, e ao final do seguimento, de - 1,8 e -2,7. Conclusão :A instituição de cuidados por equipe interdisciplinar para pacientes portadores de insuficiência renal crônica antes do início da terapia da substituição da função renal oferece benefícios a estas crianças e adolescentes, possibilitando uma abordagem clínica mais abrangente e eficaz.
