Terapia de revascularización percutánea en pacientes portadores de estenosis crítica carotídea-coronaria: resultados en un hospital y a largo plazo / Percutaneous revascularization therapy in patients of critical carotid-coronary stenosis: results in hospital and long term

Objetivo: Analizar la morbimortalidad a 30 días y 6 meses en pacientes sometidos a una intervención percutánea (IP) por estenosis critíca carotídea (EAC)-coronaria (EACo) en un centro hospitalario de alto volumen, experto en el tratamiento de la enfermedad multivascular. Antecedentes: El tratamiento óptimo de los pacientes con EAC y EACo concomitante sigue siendo controvertido. Ha sido reportada una variedad de estrategias terapéuticas, incluyendo a la cirugía de revascularización coronaria (BACo), sola o en combinación con la revascularización percutánea o quirúrgica de la arteria carótida. Material y métodos: Entre enero de 1998 y junio de 2013 fueron tratados 118 (149 lesiones) pacientes consecutivos con EAC (estenosis carotídea sintomática en el 37.6%) y EACo en forma estadiada o simultánea a IP carotídeo-coronario con stent. El objetivo primario (PP) fue evaluar la incidencia de los eventos cardiacos y cerebro-vasculares mayores (ECVM) (muerte, infarto al miocardio y accidente vascular cerebral mayor) en los 30 días posteriores, tanto al primero como segundo procedimiento. Con un EuroSCORE (ES) promedio de 2.75 ± 1.5. Resultados: A 30 días, la incidencia de PP fue de 4.02%; la muerte global infarto agudo al miocardio (IAM) y accidente vascular cerebral mayor (AVCM) ocurrieron en el 2.01, 1.34 y 0.67% respectivamente; no observamos diferencia en AVC mayor y muerte en el grupo Sx versus Asx, 2.14% versus 2.14%, p = 0.809; ambos grupos, sin embargo, en el infarto fue mayor en Asx versus Sx 4.3% versus 0%, p = 0.053. Se hizo un seguimiento a seis meses de 140 lesiones tratadas; cuatro pacientes se sometieron a revascularización coronaria, uno falleció, tres de ellos presentaron IAM y muerte cardiovascular, 0% de AVC ipsilaterales; 1.4% presentó reestenosis in stent carotídeo tratándose con angioplastia balón (ATP). Conclusiones: En los pacientes con EAC y EACo concomitante, un tratamiento percutáneo combinado se compara muy favorablemente con las experiencias quirúrgicas o híbridos con evidente menor ECVM. Tal estrategia puede ser especialmente más adecuada a pacientes complejos con alto riesgo quirúrgico.

Objectives: To analyze the morbidity and mortality at 30 days and 6 months in patients taken to a Percutaneous Intervention (PI) for critical Carotid and coronary stenosis in a center of high volume expert in the treatment of multivessel disease. Background: The optimal treatment of patients with Carotid and Coronary disease concomitant remains controversial. A variety of therapeutic strategies, including coronary artery bypass surgery (CABG), alone or in combination with percutaneous or surgical revascularization of the carotid artery have been reported. Material and methods: Between January 1998 and June 2013, 118 patients with (149 lesions) carriers of Coronary and Carotid disease (symptomatic carotid stenosis in 37.6%) were treated as staged or simultaneous PI Carotid-Coronary stenting. The primary endpoint (EP) to assess the incidence of major cerebrovascular and cardiac events (MACE) (death, myocardial infarction, cerebral vascular accident major) within 30 days after the first and second proceedings, with EuroSCORE (ES) 2.75 ± 1.5 avg. Results: The incidence of EP was 4.02%, global death, acute myocardial infarction (AMI) and cerebral vascular accident major (CVAM) occurred in 2.01, 1.34 and 0.67% respectively. In group Asx versus Sx we not observed a greater difference in the CVAM and death 2.14% versus 2.14%, p = 0.809 both groups, however in AMI was higher in Asx versus Sx group 4.3% versus 0%, p = 0.053. At 6 month follow up 4 patients underwent CABG one dies, 3 patients more presented AMI and death, 0% ipsilateral CVA, 1.4% had carotid stent restenosis with being treated PTA. Conclusions: In patients with carotid and coronary stenosis concomitant, combined percutaneous treatment compares very favorably to previous surgical or hybrid experiences less obvious MACE. This strategy may be particularly suited to more complex patients with high surgical risk.

Cierre percutáneo primario del defecto del tabique interventricular postinfarto con el dispositivo de Amplatzer: resultados inmediatos y seguimiento a largo plazo / Primary percutaneous closure of postinfarction septal defect with Amplatzer device: immediate results and long-term follow-up

Introducción: La reparación quirúrgica inmediata de una comunicación interventricular que complica el infarto agudo del miocardio (CIV post-IAM) se asocia con la alta mortalidad. El cierre con dispositivo percutáneo parece ser seguro y efectivo en pacientes con CIV post-IAM; reportamos los resultados inmediatos y a largo plazo en la utilización del dispositivo Amplatzer en el cierre primario de una CIV post-IAM. Material y métodos: De junio del 2006 a enero del 2014, 17 pacientes portadores de una CIV post-IAM se sometieron a un cierre percutáneo con Amplatzer a una edad promedio de 66.8 ± 5.5, 82.4% en shock cardiogénico (ShC), el 35.3% recibieron tratamiento trombolítico (TT) en ventana, el tiempo promedio del diagnóstico de CIV al cierre percutáneo (IP) fue de 8.7 ± 5.8 días. Resultados: Con un seguimiento actual de 13.25 ± 12.6 meses, el éxito del procedimiento fue del 100%, el shunt (QP:QS) se redujo de 2.9 ± 0.95 a 1.5 ± 0.40 L/min p = 0.0001, 12 pacientes (70.6%) se sometieron a una Angioplastía Coronaria Transluminal Percutánea (ACTP) del vaso culpable posterior al cierre de la CIV. La mortalidad a 30 días fue de 52.9%, siendo más alta en el paciente con ShC versus no-ShC 64.3 versus 0% p = 0.043 OR 2.8 (IC 95% 1.38-5.6). Conclusión: El cierre primario de CIV post-IAM es una técnica muy promisoria que puede ser realizada con una alta tasa de éxito y mínimas complicaciones y puede ser tomado como una alternativa a la cirugía. Sin embargo, a pesar de ser una técnica menos invasiva, la mortalidad permanece alta y muy evidente en el paciente en ShC.

Introduction: The immediate surgical repair of a ventricular septal defect complicating acute myocardial infarction (VSD post-AMI) is associated with high mortality. The percutaneous closure device is safe and effective in patients with post-infarction VSD; we report the immediate and long term results in the use of the Amplatzer device in the primary closure of post infarction VSD. Material and methods: From June 2006 to January 2014, 17 patients carriers of post-infarction VSD underwent percutaneous Amplatzer closure with a mean age 66.8 ± 5.5, 82.4% in cardiogenic shock (CS), 35.3% were thrombolyzed (TT) in window, the average time to percutaneous closure of VSD 8.7 ± 5.8 days. Results: With a current monitoring of 13.25 ± 12.6 months procedural success were in 100% shunt (QP:QS) was reduced from 2.9 to 1.5 ± 0.40 ± 0.95 L/min p = 0.0001, 12 patients (70.6%) undergoing PTCA the culprit vessel post-closure of the VSD. Global mortality at 30 days was 52.9%, being higher in patients with CS versus 64.3 versus 0% no-CS p = 0.043 OR 2.8 (CI 95% 1.38-5.6). Conclusion: The primary closure of postinfarction VSD is a very promising technique that can be performed with a high success rate and minimal complications and may be taken as an alternative to surgery. However despite being a less invasive technique remains high mortality very evident in patients in CS.

Ablación septal con alcohol en la miocardiopatía hipertrófica: Experiencia de 10 años de un centro de cardiología. Resultados inmediatos y seguimiento a 12 meses / Septal ablation with alcohol in hipertrophic miocardiopathy: Ten years experience in a cardiologic center. Immediate and long term results

Objetivo: Conocer las características demográficas, clínicas, hemodinámicas y su evolución intrahospitalaria a mediano plazo en la miocardiopatía hipertrófica septal obstructiva. Material y métodos: Estudio observacional, longitudinal con dirección retrospectiva, descriptivo y no comparativo (serie de casos) que incluye 21 pacientes con diagnóstico de miocardiopatía hipertrófica septal obstructiva con los siguientes criterios: clase funcional III-IV de la New York Heart Association refractarios a tratamiento y/o con gradiente ≥ 30 mmHg en reposo o ≥ 60 mmHg provocado y además con movimiento sistólico anterior o insuficiencia mitral > GII esto, por ecocardiografía. Resultados: Variables demográficas: edad promedio de la cohorte fue de 50 ± 16; distribución por género: hombres n = 8 (38.1%), mujeres n = 13 (61.9%); síntomas: angor n = 9 (42.9%), disnea n = 18 (85.7), síncope n = 5 (23.8); clases funcionales (New York Heart Association) (preablación): clase funcional 3 n = 12 (57.1%), clase funcional 4 n = 1 (4.8%); uso de fármacos: BB n =15 (71.4%), Verapamil n = 13 (61.9%), IECA n = 3 (14.3%), ECG: HVI n = 17 (81%), FA n = 1 (4.8%), BCRIHH n = 3 (14.3%); ecocardiográficas: eco basal PPVI 14.9 ± 4.4 mm, SIV 22.7 ± 4.9 mm, FE 65.5 + 7%, Gte.TSVI 106.9 ± 29.9 mmHg, grado IM-3 n = 7 (33.3%), grado IM-4 n = 10 (47.6%); postintervención Eco Gte TVSI 44.6 ± 24.3 mm, grado IM-3 n = 3 (14.3%), grado IM-4 n = 1 (4.8%), alcohol 3.4 ± 0.9 mL; estancia intrahospitalaria 5.9 ± 3 días, CPK-total 1466 ± 924, CK-MB 215 ± 128; complicaciones eléctricas BAV transitorio n = 11(52.9%), MCPD n = 1 (4.8), hemodinámicas-FE basal 65.5 + 16, FE post 62.2 ± 6.5, gte basal 106.33 ± 37 mmHg, Gte-post 44 ± 34 mmhg; evolución: 1 año CF-NYHA, CF1: n = 19 (90.5%), CF2: n = 2 (9.5%), eco Gte TSVI 22.0 ± 5.7 mmHg, SIV 20.7 ± 3.1 mm, FE (68.7 ± 6.2%), IM-0 n = 11 (52.4%), IM-1 n = 6 (28.6%), IM-2 n = 4 (19%); mortalidad intrahospitalaria del 0%. Conclusión: La ablación septal con alcohol es un método que tiene una alta tasa de éxito con una mejoría en cuanto a la calidad de vida del paciente y con un índice de complicaciones baja.

Objective: To know the demographic, clinical, hemodynamic, and hospital course, and medium term septal obstructive hypertrophic cardiomyopathy. Material and methods: Observational, longitudinal direction retrospective, descriptive and comparative (case series), including 21 patients with septal obstructive hypertrophic cardiomyopathy with the following criteria: functional class III-IV New York Heart Association refractory to treatment and/or ≥ 30 mmHg gradient at rest or ≥ 60 mm Hg provoked, and others have systolic anterior motion or mitral insufficiency > GII this by echocardiography. Results: Demographic variables: population-average age of the cohort was 50 ± 16 years, distribution by gender: men n = 8 (38.1%), women n = 13 (61.9%) symptoms: angor n = 9 (42.9%), dyspnea n = 18 (85.7), syncope n = 5 (23.8) CF-NYHA (pre-ablation): CF3 n = 12 (57.1%), CF4 n = 1 (4.8%); drug use: BB n = 15 (71.4%), verapamil n = 13 (61.9%), ACE inhibitors n = 3 (14.3%), ECG LVH n = 17 (81%), FA n = 1 (4.8%), LBHH n = 3 (14.3%); ecocardiogaphic-eco baseline: 14.9 ± 4.4 mm WPLV, IVS 22.7 ± 4.9 mm, EF: 65.5 ± 7%, Gte.TVG: 106.9 ± 29.9 mmHg, MI-3 grade n = 7 (33.3%), grade MI-4 n = 10 (47.6%) Post-intervention-eco gte TVG 44.6 ± 24.3 mm, grade MI-3 n = 3 (14.3%), grade MI-4 n = 1 (4.8%) 3.4 ± 0.9 ml alcohol, hospital stay 5.9 ± 3 days, CPK-total 1466 ± 924; CK-MB 215 ± 128, LVB transient electrical complications n = 11 (52.9%), permanent cardiac pacemaker n = 1 (4.8)-FE hemodynamic baseline: 65.5% ± 16, post-FE 62.2% ± 6.5; Gte Basal: 106.33 ± 37 mmhg GTE-post 44 ± 34 mmHg, evolution: 1 year follow-up CF-NYHA, CF1: n = 19 (90.5%), CF2: n = 2 (9.5%); Eco Gte 22.0 ± 5.7 mm Hg LVOT, 20.7 ± 3.1 mm SIV, FE (68.7 ± 6.2%), IM-0 n = 11 (52.4%), IM-1 n = 6 (28.6%), IM-2 n = 4 (19%), hospital mortality of 0%. Conclusion: The alcohol septal ablation is a method that has a high success rate, with an improvement in the quality of life of patients with a low complication rate.

[Septal alcohol ablation in patients with hypertrophic cardiomyopathy]. / Ablación septal con alcohol para tratar miocardiopatía hipertrófica.

OBJECTIVE: to know the clinical and hemodynamic course in septal obstructive hypertrophic cardiomyopathy (SOHC) after alcohol ablation. METHODS: this was an observational, longitudinal study, including 21 patients with SOHC with functional class of the New York Heart Association (CF-NYHA) refractory to treatment and/or = 30 mm Hg gradient at rest or = 60 mm Hg provoked, or have systolic anterior motion or mitral incompetence (MI) > grade II by echocardiography. RESULTS: average age was 50 ± 16 years, males 38.1 %, females 61.9 %; symptoms: angina 42.9 %, dyspnea 85.7 %, syncope 23.8 %. Pre-ablation CF-NYHA was III and IV in 61.9 %; after a year follow-up all of them were class I-II. Pre-ablation, after and one year later, interventricle septum measures were 22.7 ± 4.9 and 20.7 ± 3.1 mm; left ventricular ejection fraction was 65.5 ± 7 %, 62.2 % ± 6.5 % and 68.7 ± 6.2 %; the output gradient of the left ventricle were 106.9 ± 29.9, 44.6 ± 24.3 and 22.0 ± 5.7 mm Hg. Pre-ablation MI grade-III and IV were 33.3 % and 47.6 %; after a year it was grade-0, 52.4 %, grade-I 28.6 %, grade-II, 19 %. There were no hospital mortality. CONCLUSIONS: the alcohol septal ablation in SOHC patients had a high success treatment with a low complication rate.

Objetivo: conocer características demográficas, clínicas y hemodinámicas de los pacientes con ablación con alcohol para tratar la miocardiopatía hipertrófica septal obstructiva (MHSO). Métodos: estudio observacional, longitudinal, descriptivo de 21 pacientes con MHSO resistente a tratamiento o con gradiente = 30 mm Hg en reposo o = 60 mm Hg provocado y con movimiento sistólico anterior o insuficiencia mitral > grado II. Resultados: edad de 50 ± 16 años; hombres 38.1 % y mujeres 61.9 %. Los síntomas fueron angor 42.9 %, disnea 85.7 % y síncope 23.8 %. La clase funcional NYHA preablación fue grados III y IV en 61.9 %; al año todos tenían grados I y II. Preablación y al año, el espesor del septo interventricular fue de 22.7 ± 4.9 y 20.7 ± 3.1 mm. Preablación, después y al año, la fracción de eyección fue de 65.5 ± 7, 62.2 ± 6.5 y 68.7 ± 6.2 %. Preablación, después y al año, el gradiente del tracto de salida del ventrículo izquierdo fue de 106.9 ± 29.9, 44.6 ± 24.3 y 22.0 ± 5.7 mm Hg. Preablación, la insuficiencia mitral fue grados III y IV en 33.3 y 47.6 % y al año fue grados 0 en 52.4 %, I en 28.6 % y II en 19 %. No hubo defunciones intrahospitalarias. Conclusiones: la ablación septal con alcohol en pacientes con MHSO fue exitosa.