Detección de exageración de síntomas en esguince cervical: pacientes clínicos versus sujetos análogos / Detection of symptom exaggeration in whiplash: patients versus analogue participants

El objetivo de este trabajo es el estudio multidimensional del patrón de exageración de síntomas en esguince cervical (EC), con el fin de obtener indicadores discriminantes de simulación de dolor y discapacidad. La muestra es incidental, compuesta por 77 participantes: 47 pacientes que presentan EC y 30 eran sujetos participantes sanos que actuaban como «análogos»; es decir, que fueron deliberadamente instruidos para simular esguince cervical. Se les administra una batería de pruebas médicas y psicológicas, que incluye diversas pruebas médicas complementarias: Neck Pain Questionnaire, Cuestionario de Salud SF-36, Inventario Estructurado de Simulación de Síntomas (SIMS) e Inventario Multifásico de Personalidad de Minnesota 2 Forma Reestructurada (MMPI-2-RF) Se presentan datos referidos a diferencias entre grupos y validez predictiva de los instrumentos (AU)

A multidimensional study on the symptom exaggeration in whiplash is presented. The main aim is to detect discriminant patterns of malingered pain-related disability. Overall sample (n=77) was divided in two groups: whiplash patients (n=47), and analogue whiplash-instructed participants (n=30). Several medical and psychological tests: were administered to participants, including: medical complementary tests, the Neck Pain Questionnaire, the SF-36 Health Survey, the Structured Inventory of Malingered Symptomatology (SIMS), and the Minnesota Multiphasic Personality Inventory - 2 -Restructured Form (MMPI-2-RF). Data on mean group differences and predictive accuracy of the instruments used are presented (AU)

Abordaje multidisciplinar para la detección de la simulación en lumbalgia crónica / A multidisciplinary approach to the detection of malingering in chronic low back pain

El objetivo de este trabajo es el estudio multidimensional del patrón de exageración de síntomas en lumbalgia crónica, con el fin de obtener indicadores discriminantes de simulación de dolor y discapacidad, y elaborar un protocolo detallado de actuación para aquellos casos en los que el profesional de la salud implicado detecte la posibilidad de existencia de síntomas de simulación, en especial en aquellos pacientes en los que el contexto social, laboral, familiar o personal haga pensar en la obtención de beneficios económicos o eximentes laborales. La muestra del estudio estaba compuesta por 88 participantes, divididos en cuatro grupos: lumbalgia no litigante (n=15), lumbalgia litigante (n=23), lumbalgia análogo (n=20) y grupo control (n=30). Se les administra una batería de pruebas médicas y psicológicas, que incluyen diversas pruebas médicas complementarias: Escala de Valoración Personal Vital, Escala de Autoeficacia Percibida, Índice de Discapacidad de Oswestry (IDO), Índice de Discapacidad Crónica de Waddell (IDC), Cuestionario de Salud SF-36, Inventario Estructurado de Simulación de Síntomas (SIMS) e Inventario Multifásico de Personalidad de Minnesota 2 Forma Reestructurada (MMPI-2-RF). Se presentan datos referidos a diferencias entre grupos y validez predictiva de los instrumentos utilizados y se propone un protocolo de actuación para la detección de la simulación en función del perfil diferencial obtenido entre los pacientes no litigantes y litigantes con sospecha clínica de simulación (AU)

A multidimensional study on the symptom exaggeration in chronic low back pain patients is presented. The main aim is to detect discriminant patterns of malingered pain-related disability in order to develop a detailed protocol to the assessment of suspected malingering in cases with false or grossly exaggerated physical or psychological symptoms motivated by external incentives. Overall sample (n=88) was divided in four groups: low back pain patients not involved in litigation (n=15), low back pain patients involved in litigation (n=23), analogue low back pain-instructed participants (n=20), and control group (n=30). Several medical and psychological tests were administered to participants, including: medical complementary tests, self-efficacy and life personal self-report scales, the Oswestry Disability Index, the Chronic Disability Index of Waddell, the SF-36 Health Survey, the Structured Inventory of Malingered Symptomatology (SIMS), and the Minnesota Multiphasic Personality Inventory - 2 - Restructured Form (MMPI-2-RF). Data on mean group differences and predictive accuracy of the instruments used are presented. A protocol for the detection of malingering based on the differential profile scores between low back pain non-litigants and litigants is also addressed (AU)

Resultados clínicos y laborales de las fracturas de la extremidad proximal del humero tratada con placas PHILOS® / Clinical-laboral results of proximal humerus fracture treated with PHILOS® plates fixation

Objetivo: Valorar el resultado clínico y laboral de la osteosíntesis con placa PHILOS® en las fracturas de la extremidad proximal del húmero. Pacientes y método: Estudio retrospectivo de 16 pacientes con fractura desplazada de la extremidad proximal del húmero intervenidos con osteosíntesis mediante placa PHILOS®. La edad media fue de 42 (rango: 16-59) años, el 62% eran varones, el hombro dominante se afectó en el 38% de los casos. Estudiamos el tipo de fractura según la clasificación de Neer, valoración clínica, valoración funcional y resultados laborales. Resultados: El tiempo medio hasta la cirugía fue de 13 dias, el tiempo medio de rehabilitación de 6 meses y medio y el tiempo medio de baja de 7 meses. La puntuación en el test de Constant fue 73.3 (27-100), siendo peor en los pacientes con fractura luxación. Se incorporaron a su trabajo habitual 10 de los 16 pacientes. Conclusión: La osteosíntesis con placa PHILOS es un método eficaz en el tratamiento de las fracturas de la extremidad proximal del húmero, con buenos resultados tanto clínicos, como laborales. Nivel de evidencia: Estudio terapéutico, serie de casos, Nivel IV (AU)

Aim: The assessment of PHILOS plate fixation for displaced proximal humeral fractures clinical and laboral outcomes. Patients and method: A retrospective study, 16 patients with fractures of the proximal humerus underwent to Philos plate fixation from January 2007 to December 2008 at the Hospital Majadahonda Fremap. Type of fracture according to Neer classification, clinical assessment, functional assessment and laboral result were studied. esults: The average age was 42 (range: 16-59), 62% were males, and the dominant shoulder was affected in 38% of cases. The mean time to surgery was 13 days, the average rehabilitation time of 6.5 months and mean time on sick leave is of 7.5 months. Three patients required additional treatments (mobilization under anesthesia, removal of osteosynthesis material and one patient required both procedures) only. Constant test score was 73.3 (range: 27- 100), being worse in patients with fracture dislocation. 10 of the 16 patients returned to their usual work. Concluding remarks: The Plate Philos is an effective method in the treatment of fractures of the proximal humerus, showing good results both regarding clinical and occupational outcomes. Level of Evidence: Therapeutic study, level IV (case series) (AU)

Protocolo para la detección de la simulación del dolor en la práctica clínica: estudio de casos / A Protocol for detection of malingered pain symptomatology in clinical practice: case studies

Se propone un protocolo para la detección de la simulación de dolor en la práctica clínica de tipo multimétodo, multisistema y multidisciplinar que busca, mediante las diferentes pruebas aportadas desde los ámbitos de la medicina y la psicología, encontrar las inconsistencias que nos presenta el paciente. De las diferentes pruebas y los distintos profesionales se obtienen los datos convergentes que nos llevan al diagnóstico de simulación (AU)

A multi-method, multi-system and interdisciplinary protocol for the detection of malingered pain symptomatology in clinical practice is addressed. This protocol is mainly based on the patient´s clinical behaviors inconsistencies, by taking into account evidence from different knowledge of medicine and psychology. From the different tests and different professionals, convergent data were obtained for the diagnosis of malingering (AU)

Valoración clínica y radiográfica de la meniscectomía y reparación de la rotura del ligamento cruzado anterior con 10 años de evolución / Clinical and radiographic assessment of meniscectomy and repair of the anterior cruciate ligament rupture ten years after surgery

Objetivo: valorar la situación funcional y radiográfica de los pacientes que fueron intervenidos de meniscectomía, ligamentoplastia de LCA o ambas 10 años después de las cirugías. Material y Método: revisamos 35 pacientes intervenidos de meniscectomía parcial, ligamentoplastia con tendones de la pata de ganso por rotura del LCA, o ambas técnicas conjuntas, en 1997. Evaluamos el índice de satisfacción (escala 1-10), cuestionario KOOS (Knee Osteoarthritis Outcome Score) y el grado de gonartrosis en radiografía antero- posterior y lateral en carga, siguiendo la escala de Kellgren-Lawrence. Se efectuó un análisis de los datos obtenidos en cada grupo para efectuar un estudio descriptivo de los mismos. Resultados: la meniscectomía fue un factor de riesgo para el desarrollo de artrosis, no hemos demostrado que la reconstrucción del LCA con tendones de pata de ganso favorezca la gonartrosis a medio plazo, casi el 70% de los pacientes no tenía signos degenerativos y los que los presentaron se encuadraron en un grado I. Tampoco establecimos una relación entre la presencia de signos de artrosis radiográfica y la percepción de calidad de vida. En nuestros casos, ambas cirugías tienen una evolución clínica a medio plazo que permite al paciente una buena calidad de vida y una actividad laboral normal, si bien la ligamentoplastia aislada de LCA obtiene mejores puntuaciones en el cuestionario KOOS con menor incidencia de artrosis en la imagen (AU)

Objective: To assess the functional and radiographic status of patients operated upon for meniscectomy and/or ligamentoplasty of the anterior cruciate ligament (ACL) 10 years after surgery. Material and method: We reviewed 35 patients operated upon in 1997 for partial meniscectomy, ligamentoplasty with goosefoot tendons for rupture of the ACL, or both techniques in combination. We evaluated the satisfaction index (1-10 scale), KOOS questionnaire (Knee Osteoarthritis Outcome Score) and the degree of gonarthrosis in antero-posterior and lateral weight-bearing radiography, following the Kellgren-Lawrence scale. The data obtained from each group were analyzed and subjected to descriptive study. Results: Meniscectomy was a risk factor for the development of osteoarthritis. We have not shown reconstruction of the ACL with goosefoot tendons to enhance gonarthrosis over the middle term; almost 70% of all patients had no degenerative signs, and those who did were rated as grade I. Likewise, no relationship was established between the presence of signs of radiographic osteoarthritis and patient perceived quality of life. In our cases, both surgical interventions offer middle term clinical results affording patients a good quality of life and normal working activity, though ACL ligamentoplasty alone obtains better scores according to the KOOS questionnaire, with a lesser incidence of osteoarthritis as determined by imaging techniques (AU)

Utility of surgery in the treatment of epidural vertebral metastases.

Treatment of vertebral epidural metastases has been in the past and still remains the object of special attention in an attempt to improve the quality of life of these patients. To assess the effects of and indications for surgery, the clinical histories of 53 patients with this malignant disease who had undergone decompressive laminectomy have been reviewed retrospectively. The importance of the presence of complete or partial spinal cord compression in correlation with the presence of complete or partial myelographic block is dealt with. The results concerning pain, gait disturbances and sphincter disorders are studied with respect to the clinical and myelographic picture for the purpose of establishing the indications for decompressive laminectomy. Pain is not an indication for operative decompression, and complete paraplegia always never improves, thus being a contraindication. But in incomplete spinal cord involvement a decompression operation may be followed by an improvement of neurological deficit and quality of life.