Predictive models for all-cause and cardiovascular mortality in type 2 diabetic inpatients. A cohort study.

BACKGROUND: Many authors have analysed premature mortality in cohorts of type 2 diabetic patients, but no analyses have assessed mortality in hospitalised diabetic patients. AIM: To construct predictive models to estimate the likelihood of all-cause mortality and cardiovascular mortality in type 2 diabetic inpatients. DESIGN: Cohort study with follow-up from 2010 to 2014. METHODS: We evaluated mortality in a randomly selected cohort of 112 type 2 diabetic inpatients at the Hospital of Elda (Spain) in 2010-2012. OUTCOMES: all-cause mortality and cardiovascular mortality during the follow-up. Other variables: gender, age, depression, asthma/chronic obstructive pulmonary disease, hypertension, dyslipidemia, insulin, pills, smoking, walking, baseline blood glucose and creatinine. Predictive tables with risk groups were constructed to estimate the likelihood of all-cause mortality and cardiovascular mortality. Calculations were made of the area under the ROC curve (AUC). RESULTS: During the follow-up, 52 inpatients died (46.4%, 95% CI, confidence interval: 37.2-55.7%), 22 because of cardiovascular causes (19.6%, 95% CI: 12.3-27.0%). The mean follow-up time was 2.7 ± 1.5 years. The AUC for the all-cause mortality model was 0.84 (95% CI: 0.77-0.92, p < 0.001). Associated parameters: pills, smoking, walking, gender, insulin and age. The AUC for the cardiovascular mortality model was 0.79 (95% CI: 0.67-0.91, p < 0.001). Associated parameters: age, pills, walking, smoking, depression and insulin. CONCLUSIONS: This study provides tools to predict premature mortality in type 2 diabetic inpatients. However, before their general application they require joint validation by the internal medicine unit, emergency department, primary healthcare unit and endocrinology service to enable better prediction of the prognosis and more adequate decision-taking.

Determinantes del tiempo de espera en urgencias hospitalarias y su relación con la satisfacción del usuario / Determinants of the waiting period at the Hospital Emergency Services and its relation to user satisfaction

Objetivo: Describir los tiempos del proceso de asistencia en Urgencia y contrastar la influencia de los tiempos reales y percibidos en la satisfacción expresada por el paciente. Analizar las variables que pueden influir en los tiempos de espera. Métodos: Estudio epidemiológico transversal descriptivo. Se seleccionaron, de forma sistemática, los pacientes que acudieron al Servicio de Urgencias del Hospital de Elda. Sobre una muestra total de 325 sujetos, y a través de un cuestionario, se obtuvieron datos relativos a descripción sociodemográfica de la población, relación de los tiempos con diferentes variables (información, dolor, gravedad, etc.) y con la satisfacción del paciente. Se estimaron medias, desviación estándar y sucesivos análisis bivariantes mediante SPSS 10.0. Resultados: Se determinó una relación estadísticamente significativa entre la satisfacción del paciente y el tiempo percibido por el mismo con F: 4,84, p<0,029. No hubo una relación significativa entre la información dada al paciente (t:-1,76, p:0,08) o a la familia (t: -0,35, p: 0,73) con la percepción del tiempo transcurrido en Urgencias. Conclusión: Los factores que se relacionaron con un mayor tiempo en Urgencias fueron: mayor edad, mayor gravedad, permanecer en cama, venir acompañado y el tiempo que transcurrió antes de ser valorado por algún sanitario. Se comprobó una relación significativa entre el tiempo total percibido y la satisfacción del mismo que no se observó con el tiempo total real (AU)

Aims: To describe the time periods of the assistential process in the Emergency Service and establish the influence of real and perceived times on patient-expressed satisfaction. To analyse the variables that might influence the waiting period. Methods: Descriptive cross-sectional epidemiologic study. Patients attending the Emergency Service at the Elda Hospital were systematically selected. On a total sample of 325 subjects, and with the help of a questionnarie, data were recorded regarding the socio-demographic description of the population, the relationship between the time periods and a number of variables (information, pain, severity, etc.), and patient satisfaction. The means and standard deviations were calculated, and successive bivariate analyses performed using the SPSS 10.0 software package. Results: A statistically significant correlation was observed between patient satisfaction and patient-perceived time (F: 4.84; p<0.029). There was no significant correlation between the information given to the patient (t: -1.76, P: 0.08) or to the patient’s family (t: -0.35, P: 0.73) and the perception of time elapsed at the Emergency Service. Conclusion: The factors related to a longer waiting time at the Emergency Service were greater age, greater severity, being bedridden, presence of accompanying persons, and time elapsed prior to assessment by health care personnel. There was a significant correlation between the total time perceived and patient satisfaction, by not between the later and the true elapsed time (AU)

La técnica cualitativa en la mejora de la satisfacción en urgencias / The qualitative technique in the improvement of satisfaction at the emergency clinic

Objetivo: Conocer las necesidades de salud que influyen en la satisfacción de los usuarios del Servicio de Urgencias Hospitalario (SUH) del Hospital de Elda. Métodos: El estudio se ha desarrollado mediante la técnica cualitativa de grupo focal. El análisis de la información obtenida en las dinámicas de grupo se realizó en base a dos variables: espontaneidad y coincidencia. Resultados: La mayor coincidencia de los grupos (100 por ciento) está en la importancia de un trato amable y cortés, una atención rápida inicial y la carencia de "especialistas" en Urgencias. Los usuarios pretenden recibir una atención sanitaria idónea y, a la vez, evitar las interminables listas de espera en los centros de especialidades. Las razones argumentadas para acudir, ante un proceso urgente, directamente al SUH fueron: fiabilidad en el diagnóstico de Urgencias, acceso a más medios técnicos y el hecho de que casi siempre les envien al hospital. Conclusiones: Se ha puesto de manifiesto que las expectativas, en general, son comunes a todos los grupos (pacientes, familiares y población general), pero que el orden o prioridad en que éstas se manifiestan es distinto según el grado de implicación en el proceso de enfermar y la posición del usuario dentro del sistema. Mientras que en el grupo de pacientes se mencionaba como principal necesidad el trato amable, cordial y humano, seguido de la información a familiares, las expectativas de la población general fueron ser atendido por especialistas, un cuidado de la intimidad y una rápida atención (AU)

Evaluación de la calidad de la asistencia en el servicio de urgencias hospitalario a través de la revisión de informes clínicos / Assessment of assistance quality at the in-Hospital Emergency Service through a review of the clinical reports

Objetivos: Realizar una evaluación externa de la calidad de la actuación de los médicos de Urgencia Hospitalaria de Elda reflejada en los informes de asistencia en Urgencias, teniendo en cuenta: la necesidad de acudir al Servicio de Urgencias Hospitalario (SUH), necesidad de observación, la necesidad de ingreso, la adecuación del diagnóstico y del tratamiento. Metodología: Estudio transversal, descriptivo. Desarrollo de análisis bivariantes, respetando los supuestos en los que se basan las técnicas estadísticas. Algunas de las variables estudiadas fueron: gravedad, pruebas realizadas, sociodemográficas, necesidad de acudir a Urgencias, de observación, de ingreso, adecuación del diagnóstico y tratamiento. Resultados: El acuerdo entre revisores de los informes de asistencia en Urgencias osciló entre un 82,5 por ciento en la variable adecuación del tratamiento, hasta el 100 por ciento en la necesidad de ingreso. A criterio de los observadores externos encargados de la revisión de los informes clínicos (relectores), en el 51,7 por ciento de los casos no existía necesidad de acudir a Urgencias. Tampoco se apreció necesidad de observación en un 82,2 por ciento, ni de ingreso en un 82,5 por ciento de los casos (X2: -4,95; 84 gl; p= 0,0004).Conclusiones: Se comprobó un alto grado de acuerdo entre las actuaciones realizadas por los médicos de Urgencias Hospitalarias y los relectores. La mejor orientación, diagnóstico y tratamiento se relacionó con la gravedad del caso y con la responsabilidad que implica dar de alta a un paciente. Es evidente que las actuaciones realizadas a nivel del SUH no son tan distantes a las que realizarían otros especialistas que estuvieran en la misma situación. La evaluación periódica externa del Servicio de Urgencias puede favorecer la detección de debilidades y oportunidades de mejora sobre las que actuar, además de poner en evidencia la correcta actuación del Servicio (AU)