Traslado secundario de pacientes traumatizados : experiencia de una unidad móvil medicalizada / Secondary transfer of traumatized patients : experience of a mobile medical unit

Se analizan 2.301 traslados secundarios o interhospitalarios en Montevideo, entre diciembre de 1989 y diciembre de 1990. 14 por ciento (311) correspondió a pacientes con enfermedad traumática. En este grupo 60 por ciento fue del sexo masculino y la edad de los pacientes fue de 46 ñ 25 (0-96) años (media ñ DS; rango). 35 por ciento de los pacientes estuvo en el grupo de edad de mayor de 60 años; menores de 16 años 11 por ciento; entre 16-60 años 54 por ciento. Los pacientes añosos estuvieron desproporcionadamente aumentados respecto a la estructura demográfica de la ciudad de Montevideo en 1987 y las edades de los traumatizados en EE.UU. en 1984. 75 por ciento de los traslados secundarios se produjo por dos motivos: 1) realización de estudios complementarios, siendo mayoría los estudios tomográficos, sobre todo de cráneo (31 por ciento) y 2) razones de tipo administrativo (44 por ciento). 70 por ciento de los pacientes presentó trauma de una región, 30 por ciento fueron politraumatizados con dos a cuatro regiones comprometidas. La asociación lesional más frecuente fue el trauma encéfalo craneano (TEC) con el de miembros. El TEC participó en 72 por ciento del total de los traumas de la serie y en 86 por ciento de los politraumatizados. La severidad de la injuria, evaluada mediante el ISS, mostró que 75 por ciento de los pacientes trasladados fue grave (ISSò16). El puntaje de la serie fue de 17 ñ 8(1-54)(mediañDS; rango). Los puntajes más elevados se correspondieron con la mayor cantidad de regiones traumatizadas. Casi 60 por ciento de los pacientes presentó algún compromiso del estado de conciencia vinculado directamente a la participación del encéfalo en el trauma. Este grupo requirió soporte con asistencia respiratoria mecánica (ARM); también representó el grupo de pacientes con mayor número de complicaciones con riesgo vital durante los traslados. Representa un grupo de riesgo, en su mayoría integrado por peatones añosos embestidos. Para intentar modificar esta realidad parece necesario considerar tres tipos de medidas: 1) práctica sistemática de pautas de protección cerebral durante el transporte; 2) racionalización del sistema de atención de traumatizados y 3) educación para el tránsito (AU)

Transporte aerointensivo: una experiencia nacional / e

Se analiza la experiencia de Aerovida en el traslado aeromédico de pacientes críticos. Es el primer sistema de cuidado intensivo aéreo del país, en operación desde 1989. Se revisa retrospectivamente la experiencia del traslado de 40 pacientes en 29 meses. 32.5 por ciento fueron traumatizados con ISS de 20 ñ 6 (9-34), incluyendo 8 traumatismos encéfalo craneanos o raquimedulares con Glasgow de 9 ñ 5 (3-15). Hubo 3 pacientes con afectación grave no traumática del Sistema Nervioso Central (SNC) con Glasgow de 3-4. 20 por ciento de los pacientes tuvieron infección/sepsis incluyendo 2 infecciones broncopulmonares graves en pacientes con SIDA. 15 por ciento tenía patología cardiovascular, incluyendo 4 infartos de miocardio, de los cuales uno estaba en clase IV (Killip-Kimball) con shock cardiogénico y edema pulmonar. 2 fueron grandes quemados. 2 tuvieron hemorragia digestiva activa y fueron trasladados bajo reposición de volumen. 62.5 por ciento tuvo edad menor de 55 años incluyendo un niño de un año con TEC. De sexo masculino 70 por ciento. Se voló 63 horas, de las cuales en territorio nacional 23 por ciento. El tiempo medio de vuelo fue de 1h 45 min (1 h-7 h 30 min), a una altura media de 2000 m (300-3000). 58 por ciento de los vuelos estuvo vinculado con la ciudad de Buenos Aires y 28 por ciento fue realizado en el interior del país. A Brasil se voló en 7 por ciento y al litoral argentino 7 por ciento. 52 por ciento de los pacientes eran uruguayos y argentinos 45 por ciento. 23 fue trasladado con ventilación artificial. Se mantuvo estabilidad hemodinámica en vuelo incluso en pacientes recibidos en estado de shock. Ningún paciente falleció en vuelo. Hubo 4 fallecimientos entre 12 y 72 h de entregados en destino. Se analizan los problemas experimentados en la recepción, durante el vuelo y a la entrega de los pacientes y los tratamientos realizados durante el traslado(AU)

Hemodinámia no invasiva en grandes quemados. Gasto aórtico por eco-doppler (GAD) intraesfágico / e

Se presenta un estudio preliminar sobre la monitorización hemodinámica no invasiva en grandes quemados mediante Ecografía-Doppler intraesofágica. Se determinaron 3 variables independientes (frecuencia cardíaca, presión arterial y gasto aórtico o cardíaco) y se calcularon 3 variables dependientes (volumen sistólico, resistencia vascular sistémica total y trabajo del corazón izquierdo). Se uniformizaron los valores dé las distintas variables mediante unidades estandar (Un.St.) para comparar sus variaciones y relaciones. Se midió también ecográficamente el diámetro de la aorta. Se estudiaron 9 pacientes con edades entre 12 y 58 años y superficie corporal quemada entre 23 y 75 por ciento (BUS entre 65 y 220). Fueron monitorizados en distintas condiciones: reanimación inicial, intraoperatorio, sepsis, sedación-analgesia, anestesia, infusión de fármacos vasoactivos y ventilación artificial. El seguimiento se hizo entre los días 1 y 48 postquemadura. En algunos casos fue posible comparar las mediciones del gasto aórtico (GA) con el gasto cardíaco (GC) por termoditución por medio de catéteres de Swan-Ganz. Los resultados muestran un patrón hemodinámico de hipovolemia durante las primeras 72 horas y luego uno hiperdinámico. El sistema se mostró sensible a las variaciones hemodinámicas inducidas por cambios de posición, la reposición de volumen y la infusión de fármacos vasoactivos y sedativo-analgésicas. El registro continuo del GA permitió detectar cambios hemodinámicos importantes durante la ventilación artificial con PEEP. En tres casos en quienes se realizaron determinaciones comparables de GA y GC por termodilución pareció objetivarse lo que puede constituir un engaño del catéter de Swan-Ganz: lecturas de GC sobrevaloradas. El sistema es sencillo de instalar, bien tolerado, sensible y confiable. No se observaron complicaciones importantes y no se demostró ninguna infección cruzada atribuible al mismo(AU)