Trastornos respiratorios del sueño y desarrollo dentofacial en los niños / Sleep-disordered breathing and dentofacial development

Respiramos una media de 20 veces por minuto, que supone unas 30.000 veces al día, deglutimos unas 2.000 veces al día y estas funciones son vitales para la vida. El niño en crecimiento debe adaptar sus estructuras en desarrollo a diferentes mecanismos desestabilizadores. Cuando estos factores superan a los mecanismos compensadores, el crecimiento se desequilibra favoreciendo la aparición de diversos procesos patológicos, entre los que se encuentran los trastornos respiratorios del sueño(AU)

Humans breathe an average of 20 times per minute, totalling about 30,000 times a day, and swallow nearly 2,000 times a day. These functions are vital for life. Growing children must adapt their developing structures to various destabilizing processes. When these factors outweigh the compensatory mechanisms, growth may become unbalanced by favoring the development of pathological processes such as sleep breathing disorders(AU)

Ortopedia maxilar y trastornos respiratorios del sueño en niños / Maxillary orthopedics and sleep-related respiratory disorders in children

La ortopedia maxilar precoz permite mejorar las relaciones intermaxilares y las de éstas con la base craneal. Sus objetivos son claros, corregir la forma para mejorar la función. Se consigue un marco esquelético más proporcionado, donde los tejidos blandos subyacentes son más resistentes al colapso(AU)

Early maxillary orthopedics can improve jaw relations and the jaw-skull base relationship. The objectives are clear: to correct the shape and improve function. A better proportioned skeletal framework is achieved, in which the underlying soft tissues become more resistant to collapse(AU)

Detección de placas de ateroma mediante radiografías dentales / Detection of atheroma plaques by dental radiographs

Introducción: el accidente cerebrovascular o «stroke» es la tercera causa de muerte en Estados Unidos y representa casi la mitad de las muertes ocurridas cada año en España. Una de las posibles causas del stroke es la formación de placas de ateroma en la bifurcación carotídea. En ocasiones, estas placas se calcifican y pueden ser detectadas de manera casual en la consulta dental mediante una radiografía panorámica o telerradiografía. Material y método: se han revisado las ortopantomografías de 1300 pacientes pertenecientes a la Escuela de Estomatología de la Universidad de Oviedo. Para el estudio, sólo se tuvieron en cuenta los pacientes mayores de 40 años, resultando una población definitiva de 459 pacientes (194 hombres y 265 mujeres). En caso de sospecha de lesión, se estudió la historia clínica de dichos pacientes para determinar la presencia de otros factores de riesgo relacionados con la aterosclerosis, y se hizo una valoración aproximada de la densidad ósea de las mismas. Resultados: 13 individuos (2,83% de la población de estudio), (53,84% hombres y 46,15% mujeres) presentaron radiopacidades en las ortopantomografías y telerradiografías que fueron clasificadas como placas de ateroma. Dichas lesiones, medidas en una escala de grises, registraron unos valores muy similares al obtenido a nivel del hueso alveolar retromolar. De los 13 casos positivos, 30,76% presentaron las lesiones bilateralmente, y 69,23% unilateralmente. Conclusión: el odontólogo deberá prestar especial atención a la posible detección de placas de ateroma mediante radiografías panorámicas y telerradiografías, especialmente en aquellos pacientes con mayor riesgo de stroke

Introduction: Stroke is the third leading cause of death in the United States and almost the half of deaths in Spain. One of the possible causes of stroke is the formation of atheroma plaques in the carotid bifurcation. Eventually, these plaques calcify and can be detected by chance on panoramic and lateral cephalometric radiographs. Material and Methods: The panoramic radiographs of 1,300 patients of the Dental School of the University of Oviedo, Spain, were evaluated. For our study, only patients over the age of 40 were analized, resulting in a final population of 459 patients (194 men and 265 women). In the cases in which a lesion was suspected, the dental history of the patients was studied in order to determine the presence of risk factors related with atherosclerosis: tobacco, alcohol, prior stroke or ischemic attacks, hypertension. Results: 13 individuals (2,83% of the final study population), (53,84% men and 46,15% women) had radiopacities in the panoramic radiographs which were classified as atheroma plaques. Those lesions were measured in a greyscale and the results were very similar to those obtained in the retromolar alveolar bone. 30,76% of the positive cases, showed bilateral radiopacities, and 69,23% unilateral ones. Conclusion: dentists must pay special attention to the possible detection of atheroma plaques on panoramic and lateral cephalometric radiographs, specially in those patiens with high risk of stroke

Vía aérea difícil: interacciones entre ortodoncia y anestesiología / Difficult airway: relationship between orthodontics and anaesthesiology

Introducción: La intubación endotraqueal es una técnica bien estandarizada pero sinembargo, dependiendo de la experiencia del operador, alteraciones anatómicas o impuestaspor la patología, pueden existir situaciones en las que no se puede ventilar al paciente. Objetivo:Pretendemos identificar la implicación de nuestra disciplina en el control de la via aérea depacientes que requieren anestesia o reanimación respiratoria o hemodinámica. Metodos: Se hanestudiado los hallazgos clínicos denominados «poco tranquilizadores» publicados en la guía clínicade la Sociedad Americana de Anestesiología (ASA) para establecer una via aérea difícil a laintubación. Hemos tratado de ver y traducir estas situaciones clínicas desde el punto de vistaortodóncico-odontológico. Resultados: De los once criterios de riesgo de la ASA, podemosmodificar favorablemente, con tratamientos ortodóncicos y ortopédicos convencionales, seisde ellos y parte de las situaciones adscritas al apartado cinco (grados III y IV de la clasificaciónde Mallampati-Samsoon). Conclusión: Parece adecuado considerar las posibilidades del tratamientoortodóncico y la ortopedia dentofacial, no sólo como instrumento de tratamiento demaloclusiones habituales, sino como profilaxis de algunas situaciones que pueden desencadenarproblemas ante situaciones de urgencia, como es la dificultad de intubación previa a unaintervención quirúrgica

Introduction: Endotracheal intubation is a well standardised technique althoughdepending on the experience of the operator, anatomical or pathology-related alterations, theremay exist situations in which the patient cannot receive ventilation. Objective: We aim toidentify the implication of our speciality in the control of the airway of patients requiring anaesthesiaor respiratory or hemodynamic resuscitation. Methods: We have studied the clinical findingstermed «non-reassuring» published in the PRACTICE GUIDELINES FOR MANAGEMENT OF THEDIFFICULT AIRWAY of the American Society of Anaesthesiology (ASA) in order to establish an airwaydifficult for intubation. We have attempted to view and translate these clinical situationsfrom the orthodontic-odontologic perspective. Results: Of the eleven ASA risk criteria, we canfavourably modify, with conventional orthodontic and orthopaedic treatments, six of these andpart of the situations ascribed to Section five (degrees III and IV of the Mallampati-Samsoonclassification). Conclusion: It seems fitting to consider the possibilities of orthodontic treatmentand dentofacial orthopaedics, not only as an instrument for treating habitual malocclusions, butrather as a prophylaxis for some situations that can trigger off problems in emergency situations,such as the difficulty of intubation before a surgical operation

Abordaje ortodóncico quirúrgico de las inclusiones dentarias / Orthodontic and surgical management of tooth impactions

A lo largo de la práctica clínica en ortodoncia, es habitual encontrarnoscon dientes permanentes retenidos en mayor o menor grado de inclusión.Antes de decidir el plan de tratamiento habremos de valorar qué técnica deabordaje ortodóncico-quirúrgico, se adapta mejor a la situación clínica que nosocupa. Se describen las diferentes técnicas de manejo de las inclusiones: fenestraciónclásica o escisión gingival convencional, colgajo vestibular de reposicióncompleta, colgajo palatino de reposición completa, colgajo vestibular de reposiciónapical, colgajo vestibular de reposición y translación apical, alveolectomíaconductora, reubicación y autotrasplante. Se exponen además las indicaciones,contraindicaciones, ventajas e inconvenientes de cada una de ellas

During orthodontic-clinical practice, it is normal to find permanentteeth with different degrees of impaction. When a dental treatment is beingdecided, the range of orthodontic-surgical procedures must be considered inorder to determine which is the one that adapts best to the clinical situationin each particular case. Management of the different types of impacted teethis described as follows: classic fenestration or conventional gingival excision,fully repositioned buccal flap, fully repositioned palatal flap, apically repositionedbuccal flap, buccal repositioning flap with apical repositioning and displacement,conductive alveolectomy, surgical repositioning and autotransplantationof teeth. Additionally, the indications, contraindications, advantages anddisadvantages of each of these techniques are explained

Ortodoncia y vías aéreas superiores / Orthodontics and upper airway

Entre los objetivos generales del tratamiento en ortodoncia y los combinados de ortodoncia y cirugía ortognática, están lograr una buena oclusión y una mejoría estética, sobre todo en el caso de deformidades dentoesqueléticas severas. Sin embargo, en muchas ocasiones no se tienen en cuenta los parámetros de la vía aérea superior a la hora de realizar los objetivos del tratamiento convencional. Los pacientes con alteraciones obstructivas durante el sueño, representan para los odontólogos y estomatólogo un tipo de paciente diferente al normal, en los que el tratamiento, va dirigido a mejorar la saturación de oxígeno. Aquí, las consideraciones funcionales se imponen a las puramente estéticas. Es conveniente a la hora de realizar un diagnóstico ortodoncico, quirúrgico o mixto de un paciente, tener en cuenta las connotaciones inherentes a la vía aérea superior (VAS) que el tratamiento pueda a acarrear. No podemos pretender conseguir una buena estética a expensas de generar pacientes más propensos a los transtornos estenosantes de la VAS . (AU)

Cefalometría de las vías aéreas superiores (VAS) / Cephalometrics of the upper airway (UA)

La cefalometría, nasofaringolaringoscopia óptica, fluoroscopia, tomografía computerizada e incluso el escáner en tres dimensiones, han sido utilizados para la evaluación de los pacientes con síndrome de apnea-hipoapnea del sueño (SAHOS). La cefalometría es una técnica práctica y de interpretación clínica sencilla en la evaluación de la vía aérea superior (VAS). Está considerada como un auxiliar en la evaluación de la vía aérea superior de los pacientes con SAHOS. Tiene bajo coste y fácil interpretación. Proporciona información sobre la anatomía esquelética, posición del hioides, paladar blando y la vía aérea posterior. A pesar de todo existen limitaciones para ésta técnica puesto que es estática y no permite su realización durante el sueño. (AU)

Aparotología intraoral en el tratamiento de la apnea-hipopnea obstructiva del sueño (SAHOS) / Oral appliances in the treatment of obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome

Se describen las características de algunos de los aparatos más utilizados para el tratamiento de la apnea obstructiva del sueño y el ronquido crónico. La utilización de estos aparatos durante el sueño reposicionando la mandíbula y/o lengua en una posición más anterior, contribuye a evitar el ronquido y reducir significativamente, en algunos casos seleccionados, el indice de apneas hipopneas (AHI). (AU)

Tratamiento de la apnea obstructiva del sueño con posicionadores mandibulares / Treatment of sleep apnea syndrome with mandibular advancing devices

Desde finales del siglo pasado los aparatos intraorales han sido considerados como una alternativa válida para ciertos tipos de patología obstructiva de la vía aérea superior. En el momento actual existen múltiples patentes de diferentes aparatos. Los más comúnmente utilizados son los aparatos de avance mandibular (MAD) fijos y de avance ajustable. Su función puede resumirse como un aumento del área faríngea y prevención del colapso de paladar blando y lengua durante el sueño. Con estos aparatos se consiguen reducciones del indice de apnea hipoapnea (AHI) del orden del 60 por ciento, el rango de respuesta es del 60 por ciento y la adaptación de los pacientes está por encima del 80 por ciento, cifras que los hacen comparables a los aparatos de presión positiva (CPAP) para la reducción de los desórdenes respiratorios durante el sueño. Y superiores a la CPAP en cuanto a aceptación por parte de los pacientes y menores efectos secundarios. (AU)

Fisiopatología de la apnea del sueño / Physiopathology of obstructive sleep apnea

Existen múltiples factores mecánicos que condicionan la permeabilidad de la vía aérea superior (VAS). Todos ellos interaccionan para conseguir diferentes secciones luminales en los cuatro sectores faríngeos: nasofaringe, velofaringe, orofaringe e hipofaringe. También hay que tener en cuenta el juego de presiones que se transmiten a lo largo de todo el aparato respiratorio. Es un sistema complejo en el que se debe realizar una observación multifactorial para llegar a determinar la etiopatogenia de los fenómenos obstructivos de la VAS. (AU)

Relación entre maloclusión e incremento de la vía aérea utilizando un aparato intraoral en pacientes con síndrome de apnea hipopnea obstructiva del sueño / Relationship between malocclusion and increase in airways using a dental device in patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome

Introducción: la efectividad de los aparatos de avance mandibular (MAD) en el tratamiento del síndrome de apnea hipopnea obstructiva del sueño varía en las diferentes series publicadas con un rango entre el 40 por ciento - 60 por ciento. Existe un pequeño porcentaje de pacientes en los que después de colocar los citados aparatos no sólo no mejoran de sus manifestaciones obstructivas, sino que en ocasiones aparece un incremento del índice de apnea hipopnea (AHÍ). El objetivo de este estudio es considerar si las variables patrón esquelético y/o maloclusión pueden estar relacionadas con el éxito o fracaso de los MAD. Material y método: hemos evaluado la efectividad de un aparato intraoral en una muestra de 58 pacientes con SAHOS que presentaban diferentes maloclusiones por medio del estudio cefalométrico de la vía aérea superior. Resultados: los individuos en normooclusión obtuvieron una mejoría de todas las variables estudiadas, los individuos mordida abierta sufrieron cambios mínimos y los pacientes en clase II con sobremordida elevada sufrieron una reducción de las variables aéreas junto con un empeoramiento del AHI. Conclusión: a tenor de los datos expuestos, podemos afirmar que el tipo de maloclusión dentoesquelética tiene influencia en éxito o fracaso de los MAD para el tratamiento de los pacientes SAHOS (AU)

Los diastemas etiología y soluciones: [II] terapéutica / The diastema, aetiology and solutions: [II] Therapeutics

como evidenciamos en el artículo precedente el diastema medio interincisivo, es uno de los hallazgos más frecuentes en la práctica odonto-estomatológica. En la mayoría de los casos, las decisiones para su resolución se realizan de forma unilateral. Esto hace que los resultados, en ocasiones, no sean todo lo satisfactorios que debieran. En éste trabajo de revisión se analizan las diferentes opciones de tratamiento para cada caso, planteadas desde la perspectiva de un equipo interdisciplinario (AU)

Los diastemas, etiología y soluciones: [I] etiología / The diastema, aetiology and solutions: [I] aetiology

Los diastemas y en particular el diastema medio interincisivo, es uno de los hallazgos más frecuentes en la práctica odontoestomatológica En este trabajo de revisión se analizan las posibles etiologías que conducen a la aparición de los diastemas (AU)