Disminución de la presión venosa central: efecto sobre el gasto cardíaco / Reduction of central venous pressure: effect on cardiac output

Introducción: La disminución de la presión venosa central (PVC) a menos de 5mmHg ha sido recomendada para disminuir el sangrado durante la cirugía hepática. No se conoce el efecto de esto en el llenado ventricular e índice cardíaco (IC). Objetivo: Medir el efecto en el volumen de fin de diástole del ventrículo izquierdo indexado (VFDVII) e IC de la disminución a 3-4mmHg de la PVC. Método: Se estudiaron pacientes sometidos a cirugía general en los cuales se monitorizó presión arterial directa, PVC, y ecocardiografía transesofágica (ETE). Posterior a la inducción anestésica, y después de 5min de estabilidad hemodinámica, se midieron VFDVII e IC, los cuales se repitieron 5 min después de disminuir la PVC a 3-4 mmHg. Resultados: Se estudiaron 32 pacientes; 12 cumplían criterios de disfunción diastólica (DD). Los valores basales y posteriores a la reducción de la PVC de VFDVII e IC fueron respectivamente 49,4 ± 13 y 40,1 ±13 ml/m², y 2,8 ± 0,56 y 2,5 ± 0,7 l/m² (ambos p < 0,01). Todas las variaciones fueron mayores en los pacientes con DD. Conclusiones: La disminución de la PVC a los niveles recomendados para disminuir el sangrado produce una moderada pero significativa reducción del IC. Esto debe ser considerado en pacientes con condiciones que pudieran hacer más importante el efecto de la disminución de la PVC.

Introduction: The reduction of central venous pressure (CVP) below 5mmHg has been recommended to decrease bleeding during hepatic surgery. The effect of this practice on cardiac function has not been quantified. Objective: To measure the repercussion of the decrease of CVP on left ventricular end diastolic volume (LVEDV) and cardiac index (CI). Method: Patients undergoing general anaesthesia for major surgery were studied. Monitoring included direct arterial pressure, CVP, and transesophageal echocardiography (TEE). During a stable period of anaesthesia, all of these parameters were measured before and after lowering CVP to 3-4mmHg. Results: Thirty-two patients were studied. Twelve patients met TEE diagnostic criteria for diastolic dysfunction (DD). Basal and post CVP reduction values of LVEDVI and CI were 49.4 ± 13 and 40.1 ±13ml/m², 2.8±0.56 and 2.5±0.7l/m² respectively (both P< .01). All these variations were greater in patients with DD. Conclusions: Reduction of CVP produced a moderate but significant decrease in LVEDV and CI This should be considered in patients with conditions that may increase the effect of decreasing the CVP.

Complicaciones cardiopulmonares asociadas a propofol versus sedación tradicional para procedimientos endoscópicos digestivos en adultos: revisión sistemática y metaanálisis de estudios clínicos randomizados (ECR) / Cardiopulmonary complications associated with traditional versus propofol sedation for gastrointestinal endoscopic procedures in adults: systematic review and metaanalysis of randomized clinical trials (RCT)

Abstract Background: For sedation in endoscopy, propofol offers advantages for its fast recovery profile compared with traditional sedation (opioids and/or benzodiazepines). However, their use may be associated with deeper levels of sedation, increasing the risk of complications. Aims: To evalúate the safety of propofol compared with traditional endoscopic procedures. To analyze influence of operator sedation in endoscopic procedures. Materials and Methods: ECR comparing cardiopulmonary complications (hypoxia, hypotension, bradycardia) between propofol and traditional sedation in adults undergoing endoscopy, were included. Wesearched MEDLINE, EMBASE, Cochrane Controlled Trials Registry, LILACS. Relative risk (RR) was calculated. The data were analyzed using Rev Man v.5.3 (The Cochrane Collaboration). Results: 8 ECR were selected, totaling 739 patients; of these, 381 received propofol and 358 traditional sedation. An anesthesiologistadministered sedation in 3 of the 8 papers, in patients with greater comorbidity and deeper level of sedation.Compared with traditional sedation, the RR of developing hypoxia, hypotension or bradycardia with propofolwas 0.78 (95% CI, 0.56-1.08), 1.37 (95% CI, 0.82-2.28), 0.57 (95% CI, 0.27-1.24) respectively. The RR of hypoxia in using propofol by an anesthesiologist was 1.59 (95% CI, 0.38-6.72) and non-anesthesiologist was0.75 (95% CI, 0.53-1.05). No statistically significant differences between propofol and traditional sedation for the analyzed adverse effects were found. Conclusions: Use of propofol compared with traditional sedation forendoscopic procedures do not increase the risk of cardiopulmonary complications. There were no significant differences when analyzing the professional in charge of sedation.

Resumen Introducción: Para sedación en endoscopia, el propofol ofrece ventajas por su rápido perfil de recuperación comparado con sedación tradicional (opiodes y/o benzodiacepinas). Sin embargo, su uso podría estar asociado a niveles de sedación más profunda, aumentando el riesgo de complicaciones. Objetivos: Evaluarla seguridad del propofol comparado con sedación tradicional para procedimientos endoscópicos. Analizar la influencia del operador de la sedación en procedimientos endoscópicos. Materiales y Métodos: Se incluyeron ECR que compararan complicaciones cardiopulmonares (hipoxia, hipotensión, bradicardia) entre propofol y sedación tradicional, en adultos sometidos a endoscopia. Se buscó en: MEDLINE, EMBASE, Cochrane Controlled Trials Registry, LILACS. Se calculó riesgo relativo (RR). Los datos se analizaron con RevManv.5.3 (The Cochrane Collaboration). resultados: 8 ECR fueron seleccionados, sumando 739 pacientes; de ellos, 381 recibieron propofol y 358 sedación tradicional. Un anestesiólogo administró la sedación en 3 de los8 trabajos, en pacientes con mayor comorbilidad y nivel de sedación más profunda. Comparado con sedación tradicional, el RR de desarrollar hipoxia, hipotensión o bradicardia con propofol fue de 0,78 (IC 95%, 0,561,08), 1,37 (IC 95%, 0,82-2,28), 0,57 (IC 95%, 0,27-1,24) respectivamente. El RR de hipoxia al usar propofolpor anestesiólogo fue de 1,59 (IC 95%, 0,38-6,72) y por no-anestesiólogo fue de 0,75 (IC 95%, 0,53-1,05).No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre propofol y sedación tradicional para los efectos adversos analizados. conclusiones: El uso de propofol comparado con sedación tradicional para procedimientos endoscópicos no aumenta el riesgo de complicaciones cardiopulmonares. No hubo diferencias significativas al analizar el profesional a cargo de la sedación.

Saliva crystallisation as a means of determining optimal mating time in bitches.

OBJECTIVES: To chart saliva crystallisation patterns throughout pro-oestrus and oestrus in bitches, and to assess their reliability as a tool for optimising the timing of breeding. METHODS: Six beagle bitches with normal reproductive activity were used. Saliva ferning patterns were established during pro-oestrus and oestrus. Vaginal cytology, progesterone (P4) levels and behavioural signs were used to determine the optimum mating time. Receiver operating characteristic (ROC) analysis was performed. RESULTS: Different ferning patterns were scored from 0 to 2. Although variations in saliva crystallisation were noted during the follicular phase of the oestrous cycle in bitches, the test did not prove accurate; test sensitivity was 40.6%, i.e. too low to reliably discriminate the fertile period, while specificity was 86.1%. CLINICAL SIGNIFICANCE: This test could be used to complement other methods of determining the fertile period in bitches, but its potential capacity remains to be demonstrated.

Polyglycine expansions in eRF3/GSPT1 are associated with gastric cancer susceptibility.

Gastric cancer remains a major cause of death in the developed countries, and a large percentage is still genetically unexplained. Because of their major role in cell survival, mutations in translation factors and altered expression of these genes have been associated with cancer development. Apart from its role in translation termination, the eukaryotic translation release factor 3 (eRF3) is involved in several critical cellular processes, such as cell cycle regulation, cytoskeleton organization and apoptosis. The aim of this study was to evaluate eRF3/GSPT1 gene as a potential genetic susceptibility associated locus for gastric cancer, analysing a stable GGC expansion in exon 1 encoding a polyglycine tract in the N-terminal domain of the protein. DNA was obtained from 139 patients with gastric cancer and from 100 individuals of a healthy control population. The GGC expansion was amplified by PCR and the number of repeats determined by genotyping in an automatic sequencer. There are five known alleles encoding from 8 to 12 glycines. The most common allele encodes 10 glycines. The 12-Gly allele was detected exclusively in the cancer patients (allelic frequency = 5%). Regardless of the genotype, patients with the 12-Gly allele had a 20-fold increased risk for gastric cancer. We also detected a single-base alteration in the gene (G274T) although no correlation with cancer development has been found. Thus, our results show that the GGC expansion may have a potential role in regulating eRF3/GSPT1 expression and/or changing the protein function that can lead to gastric cancer development.

[Immobilization of the polytraumatized patient]. / Inmovilización del pacíente con politraumatismo.

At present in our country, traumatic injuries is the leading cause of death and one of great morbidity. In order to reduce this phenomena to the maximum, it is important to know the rules to follow at the moment when one identifies vital at risk situations as well as knowing how to properly handle patients suffering traumatic orthopedic injuries with the various commercially available devices at present. Do not forget that more than 1000 medullary lesions occur annually in our country, many of these caused by a iatrogenic state provoked by curious and/or professional people.

El test de selección de bebedores problema (TSBP): relación con edad y con antecedentes hereditarios de alcoholismo / Michigan alcoholism screening test (MAST): relationship with age and family history of alcoholism

En este trabajo se describen los resultados obtenidos con la aplicación del Test de Selección de Bebedores Problema (TSBP) a alcohólicos y a no-alcohólicos varones. El promedio de los puntajes de la escala en el grupo de alcohólicos fue de 27,55, valor que difiere estadísticamente (p<0.001) del promedio de 2.25 en el grupo de no-alcohólicos, existiendo claras diferencias en los grupos en sus respuestas a los items. La comparación de alcohólicos con puntajes en el TSBP de menos de 25 con los que obtuvieron puntajes de más de 31, mostró en estos últimos mayor problemática en distintas áreas de la interacción con el medio, así como porcentajes significativamente mayores de casos con antecedentes de alteraciones físicas y psicopatológicas. La comparación de un subgrupo de 22-33 años con un subgrupo de 40-42 años indicó que a mayor edad aumentan significativamente las alteraciones hepáticas y los antecedentes de alteraciones patológicas. Los antecedentes familiares de alcoholismo fueron significativamente mayores en el grupo de alcohólicos (83.3%) que en el de los no-alcohólicos (6.2%), encontrándose un porcentaje significativo mayor de casos entre los alcohólicos con antecedentes de patología hepática. Los resultados de este estudio indican la validez del TSBP para la detección de alcoholismo y del beber problema en grupos como su adecuación en estudios transculturales

Análisis de 110 registros electrónicos de latidos cardiofetales intraparto / Analysis of 110 electronic records of foetal heart rate during labor

1.- Se analizaron 110 registros electrónicos de latidos cardiofetales en embarazadas durante su trabajo de parto. 2.- Se aplicó para el análisis de estos registros, el método y la puntuación sugerida por los autores Fischer-Hammacher-Krebs, fundamentalmente por su alto valor predictivo, hecho que fue demostrado en este grupo de pacientes. 3.- Las indicaciones más importantes para registrar los latidos cardiofetales correspondieron al Meconio en el líquido amniótico, patología materna asociada y latidos cardiofetales alterados a la auscultación según el método clásico. 4.- Para el grupo de pacientes analizadas, la frecuencia de parto vaginal fue de un 76,4% y la operación cesárea 23,6%. El 98% de los Recién Nacidos fueron vigorosos a los 5 minutos de vida. 5.- No hubo Mortalidad Materna ni Perinatal en el grupo analizado. La morbilidad neonatal precoz fue de un 0,09% y correspondió a un Recién Nacido que se fue de alta al mes de vida con daño neurologico. 6.- El registro contínuo de los latidos cardiofetales intraparto, demostró ser un recurso valioso para el Manejo del Parto de Alto Riesgo en nuestro Servicio. Contribuyó a mejorar los resultados perinatales y a disminuir la frecuencia del parto Cesárea por la causa Sufrimiento Fetal

Aproximación al estudio de la infección puerperal en el Servicio de Ginecología y Obstetricia de la ciudad de Valparaíso / An aproximation to the study of puerperal infection in the Obstetrics and Gynecology Service of Valparaíso

Se analizan y comparan los factores epidemiológicos del "Huésped", "Agente" y "Ambiente" de la Infección Puerperal en dos poblaciones: Grupo A de 35 casos observados en el Hospital Deformes antes del terremoto de Marzo de 1985 (1984) y Grupo B de 62 casos del Hospital Valparaíso, sitio donde se trasladó el Servicio de Obstetricia-Ginecología y Neonatología a raíz del sismo (1985). Los cuadros de Infección Puerperal examinados fueron: (1) Endrometritis (2) Infección de la herida operatoria y (3) Infección de la episiotomía. De este análisis comparativo se concluye que el traslado del Servicio de Obstetricia-Ginecología y Neonatología, incrementó en forma estadísticamente significativa las infecciones puerperales, en especial por el "agente" infeccioso "hospitalario" Stafilococo Dorado. Los otros dos elementos de la triada epidemiológica (huésped y ambiente), no revelaron diferencias importantes. Se detectaron ciertas limitaciones en esta investigación especialmente por no ser un estudio prospectivo y sin grupo de control. El estudio bacteriológico fundamenta buenas posibilidades para hacer antibiótico-profilaxis con cloranfenicol. Un servicio de Obstetricia-Ginecología y Neonatología requiere de una estructura sectorizada y "racional"