RESUMO
INTRODUCTION: Therapeutic plasmapheresis is a therapeutic procedure in which the patient's blood is passed through a medical device which separates out plasma from other components of blood. The plasma is removed and replaced with a replacement solution. Studies on the use of plasmapheresis in critically ill patients are scarce. The aim of this study was to review all therapeutic plasmapheresis sessions carried out in the Hospital Beatriz Ângelo intensive care unit. MATERIAL AND METHODS: An observational retrospective study was conducted between April 2012 and March 2019. All patients who underwent therapeutic plasmapheresis in the intensive care unit were included, and plasmapheresis sessions held outside the intensive care unit were excluded. RESULTS: Of 46 patients, 63% were men (n = 29), with a median age of 53 years. The most frequent diagnoses were hypertriglyceridemia-induced pancreatitis, vasculitis, autoimmune haemolytic anaemia, and atypical haemolytic-uremic syndrome. A total of 198 plasmapheresis sessions were carried out in the intensive care unit. Most of the used replacement solutions were fresh frozen plasma (34.4%), albumin/crystalloid (24.2%), and albumin/fresh frozen plasma (19.2%). The most common complications were hydroelectrolytic changes (84; 42.4%) and coagulation disorders/thrombocytopenia (65; 32.8%). There was no need to interrupt any plasmapheresis session due to complications related to the patient. DISCUSSION: Therapeutic plasmapheresis is an urgent procedure that can reduce morbidity and mortality in critically ill patients. This justifies that 37% of patients started the technique before the diagnostic confirmation. The indications for plasmapheresis and the choice of replacement solution were in agreement with the guidelines. Despite the risk of bleeding, no haemorrhagic complications were recorded. CONCLUSION: Therapeutic plasmapheresis is a complex technique that requires specific training. The indications are diverse, and some are not consensual. Complications were frequent, but they did not increase morbidity.
Introdução: A plasmaferese terapêutica é um procedimento em que o sangue passa por um circuito extracorpóreo que separa o plasma dos outros componentes do sangue. O plasma removido é substituído por soluções de reposição. Os estudos sobre a utilização de plasmaferese terapêutica no doente crítico são escassos. O objetivo do estudo foi rever todas as sessões de plasmaferese realizadas no serviço de Medicina Intensiva do Hospital Beatriz Ângelo. Material e Métodos: Estudo observacional retrospetivo de todos os doentes admitidos no serviço de Medicina Intensiva entre abril de 2012 e março de 2019. Foram selecionados os doentes submetidos a plasmaferese e excluídas as sessões realizadas fora do serviço de Medicina Intensiva. Resultados: No período de estudo foram incluídos 46 doentes. A maioria eram homens (n = 29; 63%) com uma idade mediana de 53 anos. Os diagnósticos mais frequentes foram pancreatite secundária a hipertrigliceridemia, vasculite, anemia hemolítica autoimune e síndrome hemolítica urémica atípica. Foram realizadas 198 sessões de plasmaferese no serviço de Medicina Intensiva. As soluções de substituição mais utilizadas foram plasma fresco congelado (34,4%), albumina/cristalóide (24,2%) e albumina/plasma (19,2%). As complicações mais comuns foram alterações hidroeletrolíticas (84; 42,4%), e distúrbios da coagulação/plaquetas (65; 32,8%). Em nenhum dos casos a técnica teve que ser interrompida por complicações relacionadas com o doente. Discussão: A plasmaferese terapêutica é um procedimento urgente capaz de reduzir a morbilidade e mortalidade no doente crítico. Isto justifica que 37% dos doentes tenham iniciado a técnica antes da confirmação diagnóstica. As indicações e soluto de reposição escolhido foram de acordo com as recomendações. Apesar do risco hemorrágico, nenhuma complicação desta natureza foi reportada. Conclusão: A plasmafere terapêutica é uma técnica complexa que requer treino específico. As indicações são diversas e algumas não consensuais. As complicações foram frequentes, mas não condicionaram morbilidade associada.
Assuntos
Troca Plasmática , Plasmaferese , Humanos , Unidades de Terapia Intensiva , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Troca Plasmática/métodos , Plasmaferese/métodos , Portugal , Estudos RetrospectivosRESUMO
INTRODUCTION: The Enhanced Recovery After Surgery® program comprises the implementation of various perioperative measures that reduce surgical stress and ultimately improve patient recovery and outcome. The purpose of this study is to evaluate the first-year compliance and clinical outcomes after implementation of the Enhanced Recovery After Surgery® program in elective colorectal surgery in our hospital. MATERIAL AND METHODS: An analysis was performed on the 210 patients who underwent elective colorectal surgery from May 2016 to December 2017. The group of patients that underwent surgery after the protocol implementation (Enhanced Recovery After Surgery® group) was compared to a conventional care control group (pre- Enhanced Recovery After Surgery® group). Differences between the two groups were adjusted using Propensity Score matching. The main outcomes were length of stay, return of bowel function, complications and mortality. The evolution of compliance with Enhanced Recovery After Surgery® principles was also analyzed. RESULTS: After propensity score matching, 112 patients were included in the present study: 56 patients formed the pre-Enhanced Recovery After Surgery® group and 56 the Enhanced Recovery After Surgery® group. The overall adherence to the protocol increased from 35.7% to 80.8%. There was a decrease in length of stay, time to return of bowel function and medical complications. DISCUSSION: The Enhanced Recovery After Surgery® program is safe and seems to shorten length of stay and improve patient recovery and clinical outcome. CONCLUSION: This study showed that the implementation of the Enhanced Recovery After Surgery® program was possible in Hospital Beatriz Ângelo, with a positive impact in the immediate postoperative recovery of colorectal patients.
Introdução: O programa de Enhanced Recovery After Surgery® consiste na implementação de várias medidas perioperatórias que reduzem o stress cirúrgico e, consequentemente melhoram a recuperação dos doentes. O objetivo deste estudo é avaliar a compliance com o programa Enhanced Recovery After Surgery® bem como os resultados obtidos no final do primeiro ano da sua implementação para a cirurgia colorretal eletiva no nosso hospital. Material e Métodos: Foi feita uma análise dos 210 doentes submetidos a cirurgia colorretal no período entre maio de 2016 e dezembro de 2017. O grupo de doentes intervencionados após a implementação do protocolo (grupo Enhanced Recovery After Surgery®) foi comparado com um grupo que recebeu cuidados convencionais (grupo pré- Enhanced Recovery After Surgery®). Diferenças entre os dois grupos foram ajustadas usando o emparelhamento com base na propensão. Os objetivos primários foram o tempo de internamento, o tempo até retorno do trânsito intestinal, a incidência de complicações e a mortalidade. Analisámos também a evolução da compliance com as recomendações Enhanced Recovery After Surgery®. Resultados: Após emparelhamento com base na propensão para pertencer ao grupo pré- Enhanced Recovery After Surgery® e Enhanced Recovery After Surgery®, foram incluídos 112 doentes neste estudo, 56 em cada grupo. A adesão global ao protocolo Enhanced Recovery After Surgery® registou um aumento de 35,7% para 80,8%. Houve uma redução no tempo de internamento, tempo até retorno do trânsito intestinal e complicações médicas. Discussão: O programa Enhanced Recovery After Surgery® é seguro e parece reduzir a estadia hospital e melhorar a recuperação dos doentes. Conclusão: Este estudo mostrou que a implementação do programa Enhanced Recovery After Surgery® foi possível no Hospital Beatriz Ângelo e teve um impacto positivo no pós-operatório imediato dos doentes com patologia colorretal.
