Enfermedad pulmonar intersticial difusa por metaplasia peribronquiolar / Diffuse interstitial lung disease related to peribronchiolar metaplasia

Introducción: Las enfermedades pulmonares intersticiales son un grupo de afecciones raras con una importante morbimortalidad. La metaplasia peribronquiolar, también conocida como lambertosis, es un hallazgo histológico inespecífico que puede encontrarse en estas patologías. Caso clínico: Se presenta el caso clínico de un niño con dificultad respiratoria y necesidad de oxigenoterapia suplementaria desde el periodo de lactancia. Se observó un infiltrado alvéolo-intersticial en la tomografía computarizada de tórax, por lo que ante la clínica y la imagen, la sospecha diagnóstica fue de neumopatía intersticial. La primera biopsia pulmonar no mostraba alteraciones. Al inicio recibió tratamiento con corticoides sistémicos y broncodilatadores de mantenimiento. Con una evolución clínica fluctuante y debido a la persistencia de las necesidades de oxígeno, se realizó una segunda biopsia pulmonar, cuyos hallazgos eran compatibles con una lambertosis. Finalmente el paciente inició tratamiento con hidroxicloroquina. En la actualidad realiza una vida prácticamente normal y sólo precisa oxígeno domiciliario en escasas ocasiones. Discusión: En este paciente, dada la clínica y la imagen compatibles, el resultado normal de la biopsia no descartó en un principio la patología intersticial. En los adultos la lambertosis se ha asociado con el tabaco y los agentes infecciosos, mientras que en los niños parece estar relacionada con causas genéticas. Se llevó a cabo un tratamiento con corticoides y, en segunda línea, con hidroxicloroquina. Conclusiones: Aunque el diagnóstico definitivo de la metaplasia peribronquiolar es histológico, un resultado normal en la biopsia no descarta una posible enfermedad intersticial. Son necesarios más ensayos clínicos que definan el tratamiento más apropiado en estos pacientes

Introduction: Interstitial lung diseases are a group of rare diseases related to important morbidity and mortality. Peribronchiolar metaplasia, also known as lambertosis, could be found in some of these illnesses. Clinical case: We present a child with respiratory symptoms and need of oxygen since he was an infant. An interstitial alveolar infiltrate was seen in the computarized tomography. According to the clinic and imaging, the first diagnostic approach was an interstitial lung disease. The first lung biopsy was normal. He initially received treatment with cortico-steroids and bronchodilators during years, with no clear improving. A second lung biopsy was performed in which we found changes compatible with lambertosis. Finally, he started treatment with hidroxychloroquine and currently he has a normal life and rarely needs oxygen at home. Discussion: In our patient, despite the normal result of lung biopsy, the diagnosis of interstitial lung disease was not discarded because of the suggestive symptoms, signs and imaging tests. Lambertosis in adults is related to tobacco and infectious agents, but in children genetics seem to be important. The initial treatment were corticosteroids and then hidroxychloroquine. Conclusions: Although the diagnosis is histopathological, a normal lung biopsy does not discard an interstitial lung dis-ease. There is need of more clinical trials to establish the appropriate treatment for these patients

Análisis de la metodología «trigger tools» en el servicio de urgencias de un hospital terciario / Applying trigger tools in a tertiary hospital emergency room

Introducción: La seguridad del paciente es esencial para garantizar la calidad sistencial. Los incidentes son habituales en la práctica clínica diaria; sin embargo, existen pocos estudios que analicen la incidencia de eventos adversos (EA) en la población pediátrica. Los trigger tools son señales de alerta que permiten sospechar la posibilidad de aparición de EA. El objetivo de este estudio era analizar la sensibilidad de esta herramienta adaptada a un servicio de urgencias pediátricas de un hospital de tercer nivel para la identificación de los EA. Pacientes y métodos: Se seleccionaron 29 triggers aplicables en nuestro medio. En total, se estudiaron 140 pacientes aleatorizados atendidos en el servicio de urgencias entre el 1 de enero y el 31 de julio de 2015. Resultados: Se registraron 48 triggers en 38 de las 140 historias revisadas. En ellas, finalmente se detectó algún EA en 9 historias (una de ellas con 2 triggers). Esto supone la identificación de EA en casi el 21% de las historias clínicas que incluyen triggers. El trigger detectado con más frecuencia, asociado a un mayor porcentaje de EA, fue «reingreso por el mismo motivo en menos de 72 horas tras el alta hospitalaria», seguido de «dosis inadecuada de fármacos». Conclusiones: Los trigger tools no han demostrado rentabilidad para la detección sistemática de EA en nuestro medio. El primer trigger mencionado antes parece tener mayor sensibilidad para detectar potenciales EA. Por ello, sería recomendable la evaluación sistemática de las historias en las que éste aparezca (AU)

Introduction: Patient safety is essential in health system. Incidents are common in daily clinical practice; however, few studies have analyzed the incidence of adverse events (AEs) in the pediatric population. The trigger tools are simple warning signs for suspecting AEs. The aim of this study was to know the sensitivity of this tool adapted to a pediatric emergency department in a tertiary referral hospital. Patients and methodology: 29 suitable triggers were selected. In total, we studied 140 randomized patients seen in the emergency room between 1 January and 31 July 2015. Results: 48 triggers were seen in 38 of the 140 clinical files. AEs were detected in 9 histories (one with 2 triggers), almost 21% of medical records that include triggers. The most frequently detected and associated with a higher percentage of AEs was «readmission for the same reason in less than 72 hours after hospital discharge» followed by «inadequate drug dosage». Conclusions: The trigger tools have not demonstrated profitability for screening of AEs in our hospital. The trigger «readmission for the same reason within 72 hours» seems to be more sensitive to detect potential AEs. Therefore, it would be reasonable to assess the records in which it appears (AU)