Programa de cirugía ambulatoria en el Centro Hospitalario Pereira Rossell: satisfacción de los usuarios / Outpatient surgery program at Pereira Rossell Hospital: user satisfaction levels / Programa de cirurgia ambulatorial do Hospital Pereira Rossell: níveis de satisfação do usuario

Introducción: la patología de baja complejidad representa un número muy importante dentro de las cirugías que se realizan en pediatría. Los niños, en su mayoría, no presentan patologías previas que requieran cuidados especiales. Las listas de espera para resolución de pacientes de baja complejidad aumentan, en general, en meses donde el hospital se ve sobrecargado de ingresos, esto a su vez se ha visto incrementado en los últimos dos años, vinculado a la pandemia por COVID-19. Surgió, entonces, la necesidad de implementar un programa donde la patología de baja complejidad, en pacientes que cumplan ciertos criterios, pueda resolverse mediante la modalidad de cirugía ambulatoria. Esto implica un beneficio tanto para el niño y la familia, con reducción de los niveles de estrés vinculados a la permanencia en el hospital, menor probabilidad de adquirir infecciones intrahospitalarias, limitación en el impacto socioeconómico a nivel familiar, como claros beneficios para el hospital, ya que reduce el ingreso con reducción de costos y sin necesidad de utilizar camas de internación. Objetivo: analizar los resultados iniciales del programa de cirugía ambulatoria del Hospital Pediátrico del Centro Hospitalario Pereira Rossell (HP-CHPR) en base a la satisfacción de la familia. Material y método: se recabaron los datos de pacientes asistidos bajo el sistema de cirugía ambulatoria desde junio de 2021 hasta enero de 2022. Aplicamos un cuestionario breve para evaluar la satisfacción del programa con vistas a evaluar resultados iniciales, y, de requerirlo, realizar cambios en pos de su mejora. Resultados: ingresaron al programa 35 pacientes en el Departamento de Cirugía General; pudimos realizar la encuesta de satisfacción a las personas responsables de 25 pacientes. El 100% de los encuestados considera que es beneficioso acompañar a su hijo a la sala de operaciones. Detallamos la respuesta a cada punto del cuestionario realizado. En el último apartado, donde preguntamos qué cambios realizaría, en cuatro casos las respuestas fueron "tomar en cuenta más la opinión del niño", "mejorar la información preoperatoria" y "mejorar la comunicación con respecto a los cuidados posoperatorios" y "mejorar los tiempos de ingreso a block". Conclusiones: la satisfacción de los cuidadores de los niños asistidos en su mayoría es buena. Detectamos aspectos a mejorar basados en ajustar tiempos de ingreso a la sala de operaciones, así como en la comunicación con el cuidador y el niño en lo que respecta a los cuidados posoperatorios en domicilio.

Introduction: low complexity pathologies account for a very high number of the surgeries performed in pediatrics. Most of the children do not present previous pathologies that require special care. The waiting lists for the resolution of low complexity surgeries generally increases during the months when the hospital is overloaded with admissions, a trend that has grown in the last 2 years, due to the COVID-19 pandemic. The need arose to implement a program where low-complexity pathology in patients who meet certain criteria can be resolved through out-patient surgery. This implies a benefit for both the child and the family, reduced stress linked to hospital stay, a lower probability of acquiring nosocomial infections, limitation of the socioeconomic impact at the family level, as well as clear benefits for the hospital, such as reduction of admission costs and hospital beds. Objective: to analyze the initial results of the Out-Patient Surgery Program of the CHPR Pediatric Hospital based on family satisfaction. Material and Methods: the data of patients assisted under the Ambulatory Surgery system were collected from June 2021 to January 2022. We applied a brief questionnaire to assess initial satisfaction levels regarding the program and eventual changes required to improve the program. Results: 35 patients joined the program in the Department of General Surgery and the satisfaction survey was completed by 25 patients. 100% of the respondents consider that it is beneficial to accompany their children into the surgical room. We describe the responses provided to all the questions administered to the 25 patients. In the last section of the questionnaire, where we asked what changes they would make, in 4 cases the answers were: "take the child's opinion into account more often", "improve preoperative information", "improve communication regarding postoperative care". and "improve block entry times". Conclusion: satisfaction levels of the assisted children caregivers are mostly good. We detected aspects to improve regarding adjustment of admission times into the surgical room as well as communication with the caregiver and the child regarding postoperative home care.

Introdução: a patologia de baixa complexidade representa um importante número das cirurgias que são realizadas em pediatria. A maioria das crianças não apresenta patologias prévias que requeiram cuidados especiais. As listas de espera para resolução de pacientes de baixa complexidade geralmente aumentam nos meses em que o hospital está sobrecarregado com internações, neste caso aumentaram nos últimos 2 anos, por causa da Pandemia da covid-19. Neste período, surgiu a necessidade de implementar um programa onde a patologia de baixa complexidade em pacientes que reúnam determinados critérios possa ser resolvida através de cirurgia ambulatorial. Isto implica um benefício tanto para a criança como para a família, com redução dos níveis de stress ligados ao internamento, menor probabilidade de contrair infeções nosocomiais, limitação do impacto socioeconômico ao nível familiar, bem como claros benefícios para o hospital, pois reduz a internação com custos reduzidos e diminui a necessidade de utilização de leitos de internação. Objetivo: analisar os resultados iniciais do programa de Cirurgia Ambulatorial do Hospital Pediátrico do CHPR baseados nos níveis de satisfação das famílias. Material e método: foram coletados os dados dos pacientes atendidos no sistema de Cirurgia Ambulatorial, no período de junho de 2021 a janeiro de 2022. Aplicamos um breve questionário para avaliar a satisfação com o programa, a fim de avaliar os resultados iniciais e exigir mudanças após o programa de benefício. Resultados: 35 pacientes ingressaram no programa no Departamento de Cirurgia Geral, pudemos realizar a pesquisa de satisfação de 25 pacientes. 100% dos inquiridos consideram que é positivo acompanhar os filhos ao centro cirúrgico. Detalhamos a resposta a cada ponto do questionário aplicado aos 25 pacientes. Na última seção do questionário, onde perguntávamos quais mudanças eles fariam, em 4 casos as respostas foram: "levar mais em conta a opinião da criança", "melhorar a informação pré-operatória", "melhorar a comunicação sobre os cuidados pós-operatórios" e "melhorar os tempos de entrada do bloco". Conclusão: o nível de satisfação dos cuidadores das crianças atendidas é em sua maioria bom. Detectamos aspectos a melhorar com base na adequação dos horários de admissão na sala cirúrgica e na comunicação com o cuidador e a criança sobre os cuidados pós-operatórios em casa.

Estenosis congénita del canal anal: caso clínico / Congenital stenosis of the anal canal: clinical case / Estenose congênita do canal anal: caso clínico

La estenosis del canal anal es una forma infrecuente de malformación anorrectal, representando el 1%. Existen pocos casos registrados sobre esta patología.1 Se trata de una entidad donde el ano presenta una estenosis de longitud variable, se encuentra normo-implantado, de apariencia normal, rodeado de complejo esfinteriano adecuado. Se debe descartar la presencia de malformaciones asociadas, cardiovasculares, renales, osteoarticulares, y especialmente se debe evaluar la presencia de masa pre-sacra, pudiendo presentarse teratomas, mielomeningocele anterior, entre otras. El tratamiento quirúrgico consiste en resecar el sector estenótico, realizar anoplastia respetando el complejo esfinteriano mediante un abordaje posterior, sin disección de la cara anterior del recto Debido a la presencia de un complejo esfinteriano circundante normal, el pronóstico funcional intestinal de estos pacientes es excelente. Presentamos el primer caso clínico en nuestro país de un paciente con estenosis del canal anal, su forma de presentación, tratamiento quirúrgico y evolución.

Anal canal stenosis is a rare form of anorectal malformation, representing 1%. There are few registered cases and there is little literature on this entity. It is an entity where the anus presents a stenosis of variable length, is normo-implanted, with a normal appearance, surrounded by an adequate sphincter complex. The presence of associated cardiovascular, renal, and osteoarticular malformations must be ruled out, and especially the presence of a presacral mass must be evaluated, which may present teratomas, anterior myelomeingocele, among others. Surgical treatment consists of respecting the sphincter complex through a posterior approach, without dissection of the anterior face of the rectum. Due to the presence of a normal surrounding sphincter complex, the intestinal functional prognosis of these patients is excellent. We present the first clinical case in our setting of a patient with stenosis of the anal canal, its form of presentation, surgical treatment and evolution.

A estenose do canal anal é uma forma rara de malformaçãoanorretal, representando 1%. Existempoucos casos registados e hápouca literatura sobre esta entidade. É umaentidade onde o ânusapresentaestenose de comprimentovariável, é normo-implantado, de aspecto normal, circundado por um complexo esfincterianoadequado. Deve-se descartar a presença de malformações cardiovasculares, renais e osteoarticulares associadas e, principalmente, avaliar a presença de massapré-sacral, que pode apresentar teratomas, mielomeingocele anterior, entre outros. O tratamentocirúrgico consiste em respeitar o complexo esfincteriano por via posterior, semdissecção da face anterior do reto. Devido à presença de um complexo esfincteriano circundante normal, o prognóstico funcional intestinal destes pacientes é excelente. Apresentamos o primeiro caso clínico em nossomeio de paciente comestenose do canal anal, sua forma de apresentação, tratamentocirúrgico e evolução.

Procedimiento de malone videoasistido en pediatria: primeros dos casos en Uruguay / Laparoscopic malone procedure in pediatrics: first cases in Uruguay / Procedimento de malone videoassistido em pediatria: dois primeiros casos no Uruguai

El procedimiento de apendicostomía continente para la realización de enemas anterógrados ha sido publicado ya hace varios años para el tratamiento de la incontinencia fecal y del estreñimiento de muy difícil manejo. Otra indicación del mismo incluye el estreñimiento severo, en el cual se agotaron las medidas farmacológicas y el único tratamiento efectivo es la realización de enemas. El objetivo principal del procedimiento es ofrecer a los niños y sus familias una alternativa a la hora de realizar los enemas, logrando una mayor adherencia al tratamiento y buscando alcanzar una mejor calidad de vida que permita adecuarse a las actividades con sus pares. Por otra parte permite al niño ir logrando cierta independencia gradual a medida que crezca, preparándolos para el futuro y haciéndolos participes activos de su cuidado. Se describen los primeros casos en donde utilizamos en nuestro medio el abordaje laparoscópico, sus indicaciones, la técnica quirúrgica y los resultados iniciales. Hemos constatado como ventaja principal los beneficios del abordaje mínimamente invasivo, como la exploración completa de la cavidad abdominal, el menor dolor postoperatorio, cicatrices más pequeñas, menor creación de adherencias.

The appendicostomy procedure for performing antegrade enemas has been published several years ago for the treatment of fecal incontinence and constipation that are very difficult to manage. The Malone procedure is performed in our setting, especially in patients with fecal incontinence secondary to neurological disorders such as myelomeningocele using a conventional approach. Other indications of it is severe constipation, in which pharmacological measures have been exhausted and the only effective treatment is enemas. The main objective of the procedure is to offer children and their families an alternative when performing enemas, achieving greater adherence to treatment and seeking to achieve a better quality of life that allows them to adapt to the activities of their peers. On the other hand, it allows the child to achieve a certain gradual independence as they grow, preparing them for the future and making them active participants in their care. The first cases in which we use the laparoscopic approach, its indications, the surgical technique and the initial results are described. We think that its main advantage is the benefits of the minimally invasive approach, such as complete exploration of the abdominal cavity, less postoperative pain, smaller scars, and less creation of adhesions.

O procedimento de apendicostomia continente para a realização de enemas anterógrados foi publicado há vários anos para o tratamento de incontinência fecal e constipação de difícil manejo. Outra indicação inclui constipação grave, na qual as medidas farmacológicas foram esgotadas e o único tratamento eficaz são os enemas. O principal objetivo do procedimento é oferecer às crianças e seus familiares uma alternativa na realização dos enemas, alcançando maior adesão ao tratamento e buscando alcançar uma melhor qualidade de vida que lhes permita adaptar-se às atividades com seus pares. Por outro lado, permite que a criança alcance uma certa independência gradual à medida que cresce, preparando-a para o futuro e tornando-a participante ativa em seus cuidados. São descritos os primeiros casos em que utilizamos a via laparoscópica, suas indicações, a técnica cirúrgica e os resultados iniciais. Confirmamos os benefícios da abordagem minimamente invasiva como principal vantagem, como exploração completa da cavidade abdominal, menos dor pós-operatória, cicatrizes menores e menor formação de aderências.

Persistencia de conducto onfalomesenterico permeable / Patent onfalomesenteric conduct / Persistência do ducto onfalomesentérico permeável

La persistencia del conducto onfalomesentérico permeable es una de las formas de presentación menos frecuente, dentro de la patología, de los restos embrionarios derivados de este conducto. Se presenta el caso de un lactante de 30 días de vida a quien se le hace un diagnóstico de conducto onfalomesentérico permeable y se realiza cirugía resectiva, con una buena evolución postoperatoria inmediata y con alta a domicilio a los 8 días. Se revisan los datos de embriología así como de patología, la presentación clínica, los diagnósticos diferenciales y las opciones terapéuticas.

The persistence of permeable omphalosenteric duct is one of the less frequent forms of presentation, within the pathology, of the embryonic remnants derived from this duct. We present the case of a 30-day-old infant who is diagnosed with permeable omphalomesenteric duct, and resective surgery is performed, with a good postoperative evolution and with home discharge at 8 days. The embryology data as well as the pathology, the clinical presentation, the differential diagnoses and the therapeutic options are reviewed.

A persistência do ducto onfalossentérico permeável é uma das formas menos freqüentes de apresentação, dentro da patologia, dos remanescentes embrionários derivados desse ducto. Apresentamos o caso de um lactente de 30 dias que é diagnosticado comducto oncomumentérico permeável, sendo realizada cirurgia ressectiva, com boa evolução pós-operatória e com descarga domiciliar aos 8 dias. Os dados da embriologia, bem como a patologia, a apresentação clínica, os diagnósticos diferenciais e as opções terapêuticas são revisados.