Resultados sobre la aplicación cráneo-facial del parche de capsaicina 8 % en una serie de 5 casos / Results of the capsaicin 8% patch in craniofacial application in five clinical cases

Los parches de capsaicina al 8 % son una alternativa de segunda línea para el tratamiento del dolor neuropático periférico. Aunque tiene pocos efectos secundarios, no tiene indicación para el tratamiento cráneo-facial debido a la posible irritación de mucosas por la capsaicina. Sólo hemos encontrado tres publicaciones que refieren la aplicación del parche en estas localizaciones, describiendo 7 casos clínicos. Hemos recogido 4 casos en los que se realizan 5 aplicaciones en total, 3 mujeres (repitiendo aplicación en una de ellas) y 1 hombre, entre 58 y 84 años, con los siguientes diagnósticos: necrosis cáustica en labio inferior tras limpieza dental, neuralgia del trigémino y neuropatía postherpética. Tras comprobar ineficacia de otros tratamientos, se propuso el parche de capsaicina al 8 %, con firma previa de los consentimientos informados de la aplicación de parche en régimen de hospital de día y de tratamiento fuera de ficha técnica. Previamente a la aplicación del parche en la zona cutánea dolorosa, se procedió a realizar protección ocular de ambos ojos con parche oftálmico quirúrgico, y de mucosas oral y nasal con mascarilla facial quirúrgica sellada. La protección se mantuvo durante toda la aplicación del parche y se quitó una vez retirado éste y limpiada la zona de aplicación. Únicamente se reportaron 3 efectos secundarios leves del total de las 5 aplicaciones: un paciente presentó piel eritematosa que cedió espontáneamente, otra paciente refirió sensación de quemazón y dolor que cedió con analgesia endovenosa, y otra paciente explicó dolor leve bien tolerado, que cedió de manera espontánea. En ninguno de los casos se apreciaron efectos secundarios a nivel de mucosas. En cuanto a resultados, dos pacientes notaron mejoría durante uno y dos meses, colocando nuevamente el parche en una de ellas, sin lograr esta segunda vez alivio. Las otras dos pacientes no notaron ningún cambio. El tratamiento con parches de capsaicina 8 % en superficies cráneo-faciales parece tener similar eficacia a su aplicación en otras áreas de la piel. Los efectos secundarios en su aplicación en estas superficies son escasos, al igual que en otras aplicaciones corporales. Creemos que con las medidas de precaución adecuadas en las regiones cráneo-faciales, la utilidad clínica observada del parche de capsaicina 8 % lo sitúa como otra opción de tratamiento para dolor neuropático, sin complicaciones añadidas. No obstante, estudios clínicos con mayor número de pacientes deberían llevarse a cabo para confirmar estos hallazgos (AU)

The capsaicin 8 % patch is a secondary line alternative to neuropathic peripheral pain treatment. Although it has few secondary effects, is not indicated in head and facial treatment due to the possibility of the irritation of mucosa. We have only found three publications related with the patch application in those locations, describing 7 clinical cases. We have analyzed 4 cases in which we have applied 5 patches in total. There were 3 women (repeating the application in one of them) and 1 man, between 58 and 84 years old, with the following diagnosis: caustic necrosis in the inferior lip after dental cleaning, trigeminal neuralgia and post-herpetic neuropathy. Inefficacy of other treatments was confirmed, and after that, the capsaicin 8 % patch was proposed. Informed consent of the application of the patch at day clinic and treatment out of technical data sheet were previously signed. Before the patch was applied to the painful cutaneous area, we proceed with ocular protection of both eyes with surgical ophthalmic patch and oral and nasal mucosa protection with surgical mask hermetically seal. That protection was maintained during the whole application of the patch, and was removed once the capsaicin patch was taken off and the application area was cleaned. There were only 3 mild secondary effects of the total 5 applications: one patient showed erythematic skin that was resolved spontaneously, another patient related burn and pain sensation which was solved with endovenous analgesia. Finally, another patient explained mild pain well tolerated, that was resolved also spontaneously. In no cases there were secondary effects in mucosa. Related with the results, 2 patients felt improvement between one and two months, applying again the patch in one of them, not reaching this time relief in the pain. The other 2 patients did not notice any change. The capsaicin 8 % patch treatment in head and facial areas seems to have similar efficacy as the application in other skin areas. Secondary effects in these surfaces are very low, the same as in other corporal locations. We believe that with the adequate preventive measures in head and facial areas, clinical utility observed with capsaicin 8 % patch places it as another treatment option for neuropathic pain, with no complications added. However, clinical studies with a higher number of patients should carry on to confirm these findings (AU)

Ketamina en el tratamiento del dolor oncológico: revisión de farmacocinética, farmacodinámica, interacciones medicamentosas y recomendaciones de uso / No disponible

Objetivo: ofrecer una revisión de las características farmacológicas de la ketamina, sus propiedades analgésicas y su aplicación en el manejo del dolor oncológico. Material y métodos: revisión de la literatura hasta octubre de 2009 utilizando las palabras clave: ketamina, dolor, neoplasia, cuidados paliativos. Asimismo, se han utilizado posibles fuentes bibliográficas suministradas en las referencias de los artículos, búsquedas vía on-line a través de Google y el uso de textos reconocidos de anestesia general. Resultados: la ketamina es un anestésico disociativo con efecto analgésico a dosis subanestésicas, teniendo como peculiaridades una acción antagonista sobre la sensibilización central y la disminución de la tolerancia del uso crónico de los opioides. Estas propiedades hacen que sea un fármaco co-analgésico útil en el dolor oncológico refractario, Sin embargo no está libre de efectos secundarios, siendo los psicomiméticos los más frecuentes, También se ha descrito su uso para la sedación del paciente oncológico con buenos resultados. Conclusiones: a pesar las propiedades beneficiosas de la ketamina en el manejo del dolor refractario, aún no existe la suficiente evidencia científica para confirmadas, siendo necesarios más ensayos clínicos randomizados bien diseñados. Tras la revisión realizada se proponen unas recomendaciones para su uso como co-analgésico en el tratamiento del dolor de difícil control en el paciente con cáncer avanzado (AU)

Objectives: to review the pharmacologic characters of ketamine, its analgesic properties and its application on cancer pain. Matherial and methods: a review till October 2009 using the key words: ketamine, pain, neoplasm, palliative care. Potencial sources provided by bibliographic references in reviewed articles were used, as well as searches on line in Google and recognized texts of Anaesthesia. Results: ketamine is a dissociative anaesthetic with analgesic effect at sub-anaesthetic doses, where it has an antagonism effect to central sensibilitation and anti-tolerance effect to opioids. These properties make ketamine a useful treatment for refractory cancer pain. Nevertheless, it is not free of side effects being the psychotomimetic the most frequent ones. It has also been described its use as a sedative in oncologic patients with good results. Conclusions: although the beneficial ketamina's properties in the management of refractory pain, there is not yet enough evidence to confirm those characteristics. Thus, more randomized clinical trials are needed. After the review done, some recommendations are given for the use of ketamine as a co-analgesic in the treatment of difficult pain control in advanced cancer patients (AU)

Técnica anestésica combinada subaracnoidea-epidural con doble catéter en cirugía de revascularización de extremidades inferiores / combined subarachnoid-epidural anesthesia with double catheter in lower limb revascularization surgery

No disponilbe (AU)

[Sciatic nerve block. Description of a new posterior approach in the gluteal area]. / Bloqueo del nervio ciático. Descripción de un nuevo trayecto de abordaje posterior en el glúteo.

OBJECTIVE: To describe and assess the clinical usefulness of a new posterior approach for sciatic nerve block to the gluteal zone. PATIENTS AND METHODS: This prospective descriptive study of 40 adults undergoing lower limb surgery measured the difficulty, efficacy and success of the described sciatic nerve block. TECHNIQUE: the patient was placed in Sim's position for a posterior approach. A line was then drawn from the upper part of the iliac spine to the sacral hiatus. From the midpoint of that line, a second line of equal length, perpendicular to the first and medial, was then drawn. The end of that line was the point of puncture. The needle was inserted perpendicular to all planes. Mepivacaine 1.5% (0.3 ml/kg) was injected. RESULTS: The sciatic nerve was located upon the first attempt in 90% of the patients within 21.86 +/- 12.62 s. The block failed in 2.5%. Time taken to establish the block was 19.17 +/- 9.62 m. One transitory, mild complication occurred. No vascular puncture occurred. CONCLUSIONS: We describe a new approach for sciatic nerve block using only two points of osseous reference identified by palpation. The level of efficacy and safety is high.

Bloqueo del nervio ciático. descripción de un nuevo trayecto de abordaje posterior en el glúteo / Sciatic nerve block. Description of a new posterior approach in the gluteal region

Objetivos. Describir y valorar clínicamente un nuevo abordaje posterior para la anestesia del nervio ciático en el glúteo.Pacienrtes y métodos. Estudio descriptivo y prospectivo, en 40 pacientes adultos sometidos a cirugía de la extremidad inferior, valorando la dificultad, eficacia y éxito del bloqueo ciático que describimos. Técnica de bloqueo: el paciente se coloca para el abordaje posterior en posición de Sim. Se traza una línea que une la espina ilíaca posterosuperior y el hiato sacro. Otra línea perpendicular a la anterior parte de su punto medio con igual longitud y con sentido medial, indicándonos su extremo el lugar de punción. La aguja de bloqueo es insertada perpendicularmente a todos los planos, y se administra mepivacaína al 1,5 por ciento (0,3 ml/kg).Resultados. Se localizó el nervio ciático al primer intento en un 90 por ciento de los casos con un tiempo de 21,86 ñ 12,62 s. En el 10 por ciento restante se consiguió en un segundo intento con un tiempo de 68,25 ñ 38,78 s. El fallo de bloqueo fue de un 2,5 por ciento. El tiempo de instauración del bloqueo fue de 19,17 ñ 9,62 minutos. Sólo hubo una complicación transitoria y considerada leve. No hubo ninguna punción vascular.Conclusiones. Describimos un nuevo abordaje para el bloqueo del nervio ciático utilizando únicamente dos puntos de referencia óseos identificados por palpación con un alto grado de eficacia y seguridad (AU)

No disponible