Supervivencia del trasplante renal en relación con la compatibilidad inmunológica en Cuba / Kidney transplant survival in relation to immunological compatibility in Cuba

RESUMEN Introducción: El trasplante renal es uno de los métodos de sustitución de la función renal y tiene como factor de mayor influencia en su supervivencia, la compatibilidad inmunológica. Objetivo: Definir la supervivencia del trasplante y su relación con el grado de compatibilidad. Material y Métodos: Estudio retrospectivo, del tiempo de supervivencia con base hospitalaria, de los 827 pacientes trasplantados entre los nueve centros del país, en el quinquenio 2015-2019. Para estimar las curvas de supervivencias se empleó el Método de Kaplan Meier, por el SPSS 22.0. Resultados: Supervivencia del injerto al año 72,9 % y paciente 89,0 %, con media de sobrevida de los injertos de 3,6 años y del paciente de 4,6. Para los pacientes con dos y más compatibilidad, la supervivencia del injerto al año fue mayor, 77,0 % v/s 69,2 % y menos, para el resto. Posterior al año, también son diferentes las supervivencias por grado de compatibilidad. El rechazo agudo inmunológico, que es una de las principales causas de pérdidas de injertos, tiene mucho mayor incidencia en los trasplantados sin compatibilidad que en los compatibles (17,4 % v/s 9,9 %). Para las causas de muerte de los pacientes, la infección fue la predominante, y muy significativo para los que no comparten compatibilidad v/s los que sí (56,9 % v/s 31,9 %). Conclusiones: La compatibilidad inmunológica entre donante y receptor, propicia diferencia en las supervivencias de injertos y pacientes, siendo mejor mientras más compatibles sean el donante y el receptor.

ABSTRACT Introduction: Kidney transplant is one of the methods of kidney function replacement, and immunological compatibility is the most important factor influencing survival. Objective: To define transplant survival and its relationship with the degree of compatibility. Material and Methods: Hospital-based retrospective study of survival time of the 827 transplanted patients in the nine centers of the country during the five-year period (2015 - 2019). The Kaplan Meier method was used to estimate the survival curves, using SPSS version 22.0. Results: The graft survival was 72,9 % and the patient survival was 89,0 % in the first year; the mean graft survival was 3,6 years, and the patient survival was 4,6 years. For patients with two and more compatibilities, graft survival was significantly higher in the first year (77,0 % versus 69,2 %), but it was lower for the rest. One year after, the survival rates related to the degree of compatibility are also different. Acute immune rejection, which is one of the main causes of graft loss, has a much higher incidence among the transplanted patients without compatibility than in the compatible ones (17,4 % versus 9,9 %). Infection was the predominant cause of death in these patients, which was incredibly significant in those who do not share compatibility as opposed to those who do share it (56,9 % versus 31,9 %). Conclusions: Immunological compatibility between donor and recipient results in differences between graft and patient survival rates, so the more compatibility between the donor and the recipient, the higher the survival rate.

Enfermedad cardiovascular en pacientes con trasplante renal / Cardiovascular disease in patients with renal transplantation

Introducción: la enfermedad cardiovascular constituye una causa importante de morbilidad y mortalidad en el paciente con trasplante renal. Objetivo: conocer la frecuencia de la enfermedad cardiaca en los pacientes con trasplantes renales y su asociación con diferentes factores de riesgo. Métodos: se realizó un estudio descriptivo, transversal que incluyó 63 pacientes con trasplantes, del Instituto de Nefrología, seguidos en consulta de enero a diciembre del 2011. Resultados: de los 63 pacientes estudiados, 48 padecían enfermedad cardiovascular (76,2 %), las más frecuentes fueron la cardiopatía hipertensiva y la disfunción diastólica. Los factores de riesgo que se vieron con más frecuencia fueron la hipertensión arterial, la hiperlipidemia y el hábito de fumar aunque ninguno tuvo significación estadística en su asociación. La frecuencia de enfermedad cardiovascular aumentó con la edad y esto tuvo significación estadística, de igual forma, el tiempo de trasplante y el de hemodiálisis se asociaron con la enfermedad cardiovascular (ECV) con valores de p=0,00 y p=0,05, respectivamente. Conclusiones: la hipertensión arterial y las glomerulopatías constituyeron las principales causas de insuficiencia renal crónica. Hubo alta frecuencia de enfermedad cardiovascular que aumentó con la edad. El tiempo con trasplante renal funcionante se relaciona con la presencia de enfermedad cardiovascular al igual que el tiempo en hemodiálisis previo al trasplante.

Introduction: cardiovascular disease is a major cause of morbidity and mortality in patients with renal transplantation. Objective: to determine the frequency of heart disease in patients with renal transplantation and its association with various risk factors. Methods: a descriptive, cross-sectional study was performed in 63 patients with transplants at Institute of Nephrology. The were followed up in consultation from January to December 2011. Results: out of 63 patients studied, 48 had cardiovascular disease (76.2%). hypertensive heart disease and diastolic dysfunction were more frequent. Most frequently risk factors were hypertension, hyperlipidemia and smoking although none was statistically significant in their association. The frequency of cardiovascular disease increased with age and this was statistically significant, similarly, the transplant and hemodialysis times were associated with cardiovascular disease (CVD) with values of p = 0.00 and p = 0.05, respectively. Conclusions: glomerular and hypertension were the main causes of chronic renal failure. There was high incidence of cardiovascular disease, which increases with age. The functioning renal transplant time is associated with the presence of cardiovascular disease as well as the hemodialysis time before transplantation.

Enfermedad cardiovascular en pacientes con trasplante renal / Markers of thrombosis in patient with thrombophilia

Introducción: la enfermedad cardiovascular constituye una causa importante de morbilidad y mortalidad en el paciente con trasplante renal. Objetivo: conocer la frecuencia de la enfermedad cardiaca en los pacientes con trasplantes renales y su asociación con diferentes factores de riesgo. Métodos: se realizó un estudio descriptivo, transversal que incluyó 63 pacientes con trasplantes, del Instituto de Nefrología, seguidos en consulta de enero a diciembre del 2011. Resultados: de los 63 pacientes estudiados, 48 padecían enfermedad cardiovascular (76,2 por ciento), las más frecuentes fueron la cardiopatía hipertensiva y la disfunción diastólica. Los factores de riesgo que se vieron con más frecuencia fueron la hipertensión arterial, la hiperlipidemia y el hábito de fumar aunque ninguno tuvo significación estadística en su asociación. La frecuencia de enfermedad cardiovascular aumentó con la edad y esto tuvo significación estadística, de igual forma, el tiempo de trasplante y el de hemodiálisis se asociaron con la enfermedad cardiovascular (ECV) con valores de p=0,00 y p=0,05, respectivamente. Conclusiones: la hipertensión arterial y las glomerulopatías constituyeron las principales causas de insuficiencia renal crónica. Hubo alta frecuencia de enfermedad cardiovascular que aumentó con la edad. El tiempo con trasplante renal funcionante se relaciona con la presencia de enfermedad cardiovascular al igual que el tiempo en hemodiálisis previo al trasplante(AU)

Introduction: cardiovascular disease is a major cause of morbidity and mortality in patients with renal transplantation. Objective: to determine the frequency of heart disease in patients with renal transplantation and its association with various risk factors. Methods: a descriptive, cross-sectional study was performed in 63 patients with transplants at Institute of Nephrology. The were followed up in consultation from January to December 2011. Results: out of 63 patients studied, 48 had cardiovascular disease (76.2 percent). hypertensive heart disease and diastolic dysfunction were more frequent. Most frequently risk factors were hypertension, hyperlipidemia and smoking although none was statistically significant in their association. The frequency of cardiovascular disease increased with age and this was statistically significant, similarly, the transplant and hemodialysis times were associated with cardiovascular disease (CVD) with values of p = 0.00 and p = 0.05, respectively. Conclusions: glomerular and hypertension were the main causes of chronic renal failure. There was high incidence of cardiovascular disease, which increases with age. The functioning renal transplant time is associated with the presence of cardiovascular disease as well as the hemodialysis time before transplantation(AU)

Differential intrinsic bias of the 3-D perceptual environment and its role in shape constancy.

In a three-dimensional (3-D) environment, sensory information is projected on a 2-D retina with the consequence that the visual system needs space information for accurately reconstructing the visual world. However, the 3-D environment is not accurately represented in the brain; in particular, the perception of distances in depth is imprecise. It has been argued that the visual system has an intrinsic bias of visual space where targets located on the ground floor are perceived on an implicit elevated surface. We studied how such an intrinsic bias of visual space affects shape constancy. We found that the projected shape of a semicircle can be explained taking into account a differential implicit slant surface. The depth/width ratio, which is a measure for the shape of the stimulus, is overestimated for angular declination smaller than ~60°, while it is underestimated for larger angular declinations. Our results are important for explaining shape constancy and may be important for understanding some perceptual illusions.

Collagen in the transversalis fascia of patients with indirect inguinal hernia: a case-control study.

BACKGROUND: The aim of this study was to analyze the constituents of total and types I and III collagen fibers in the transversalis fascias of patients with indirect inguinal hernias, compared with samples removed from nonherniated cadavers. METHODS: Biopsy samples from 26 patients and 26 cadavers were analyzed. Hematoxylin-eosin and picrosirius staining techniques were used. The images obtained were analyzed using a video morphometric technique to determine the constituents of total collagen and types I and III collagen in the transversalis fascia. The picrosirius-stained tissues were submitted to observation under polarized-light microscopy. RESULTS: The results showed 17.3% less total collagen in patients with hernias compared with the control group (P < .01). Type I collagen in patients with indirect inguinal hernias was 23.7% less than the control group (P < .01), type III collagen was 6.4% less in the controls (P < .01). CONCLUSION: The lower percentages of total collagen and type I collagen in the transversalis fascias of patients with indirect inguinal hernias could be a factor in hernia formation.

Interaction of SIV/SHIV infection and morphine on plasma oxidant/antioxidant balance in macaque.

A homeostatic balance exists between the cellular generation of oxidant species and endogenous antioxidants under normal physiological conditions. Human Immunodeficiency Virus (HIV) infection is known to affect this balance causing oxidative stress. However, the interaction of HIV infection with a substance abuse on cellular oxidant/antioxidant system is sparse. This study was designed in order to investigate the interactive effect of morphine abuse and Simian Immunodeficiency Virus/ Simian Human Immunodeficiency Virus (SIV/SHIV) infection on plasma oxidant/antioxidant balance in rhesus macaques. Six rhesus macaques adapted to morphine dependence (20 weeks) along with three controls were infected with mixture of SHIV(KU-1B), SHIV(89.6P), and SIV(17E-Fr). Plasma samples from morphine-dependent and control macaques were analyzed for an array of oxidative stress indices after 16 weeks of infection. Morphine-dependence significantly increased plasma malondialdehyde (MDA) and 8-isoprostane levels (8-fold and 2-fold), but these animals showed higher MDA and 8-isoprostane levels after viral infection (18-fold and 4-fold) which was directly correlated with increase in viral load and decline in CD4+ cells. Plasma glutathione (GSH) level depleted (55%) with morphine dependence that was further depleted (25%) by the infection. Activities of superoxide dismutase (SOD) and glutathione peroxidase (GSH-Px) were increased by 30% and 110%, respectively with morphine dependence, but that was decreased by the infection. Catalase (CAT) activity declined (25%) with morphine dependence that was further declined by infection. Our results clearly suggest that morphine interaction with SIV/SHIV infection causes higher oxidative tissue injury that might have implication in the pathogenesis of AIDS in morphine-dependent macaques.

Morphine-mediated deterioration of oxidative stress leads to rapid disease progression in SIV/SHIV-infected macaques.

Oxidative stress is well documented in HIV infection, but the effect of concomitant substance abuse is largely unknown. We studied oxidative stress in our macaque model of morphine abuse and AIDS. In plasma, we found an approximately 50% decrease in catalase activity with morphine dependence that was exacerbated by infection in rapid progressors. Superoxide dismutase was decreased by a similar degree, but only in the presence of both morphine and viral infection. The loss of these antioxidant systems was coincident with significantly increased plasma malondialdehyde upon viral infection that displayed a synergistic increase in conjunction with morphine and rapid disease.

Increased viral replication in simian immunodeficiency virus/simian-HIV-infected macaques with self-administering model of chronic alcohol consumption.

Alcohol abuse constitutes a major cohort among HIV-infected individuals. The precise effect of alcohol addiction on HIV pathogenesis remains inconclusive, however. This study was designed to determine the effect of alcohol dependence on virus replication and CD4 profiles in simian immunodeficiency virus/simian-HIV-infected rhesus macaques. A group of 3 male Indian rhesus macaques was adapted to a self-drinking model of alcohol consumption, whereas another group of 3 macaques was provided a Nutrasweet solution. After 7 weeks of alcohol consumption, the alcohol-dependent animals along with controls were intravenously inoculated with a mixture of SHIV(KU), SHIV(89.6)P, and SIV/17E-Fr. These animals were followed for a period of 24 weeks for complete blood cell counts, CD4 cell profiles, and viral loads in the blood and cerebral compartments. The alcohol and control groups showed comparable peak viral loads in the blood. The plasma viral load in the alcohol group was 31- to 85-fold higher than that in the control group at weeks 18 through 24 after infection, however. The pattern of cerebrospinal fluid viral replication was also comparable during the acute phase; however, the virus continued to replicate in the brain of alcohol-dependent animals, whereas it became undetectable in the controls. The extent of CD4 cell loss in the alcohol group was significantly higher than that in the control animals at week 1 after infection.

El estrés oxidativo en la insuficiencia renal crónica / Oxidative stress in chronic renal failure

Se estableció como objetivo esclarecer las bases moleculares del mecanismo íntimo que conduce al desequilibrio entre la generación de radicales libres y las defensas antioxidantes del tejido renal en los pacientes que sufren una pérdida irreversible de la función renal. Los avances más recientes en este campo pueden tener profundas implicaciones en la terapéutica antioxidante de estos pacientes

El estrés oxidativo en la insuficiencia renal crónica / Oxidative stress in chronic renal failure

Se estableció como objetivo esclarecer las bases moleculares del mecanismo íntimo que conduce al desequilibrio entre la generación de radicales libres y las defensas antioxidantes del tejido renal en los pacientes que sufren una pérdida irreversible de la función renal. Los avances más recientes en este campo pueden tener profundas implicaciones en la terapéutica antioxidante de estos pacientes(AU)

Seudotumor inflamatorio pulmonar en el niño: formas agresivas / Inflammatory pseudotumors of the lung in children: aggressive types

El seudotumor inflamatorio es una tumoración que puede presentar en el niño una naturaleza agresiva. Para resaltar este hecho, se presentan tres pacientes con seudotumor inflamatorio pulmonar, diagnosticados tras intervención quirúrgica y por biopsia pulmonar abierta, cada uno de ellos con presentación clínica, radiología y evolución muy variables entre sí. Se realizaron radiografía simple y tomografía computarizada (TC) en los tres casos y RM en dos, que proporcionaron resultados diagnósticos orientativos aunque inespecíficos, siendo el común denominador de todos ellos el comportamiento primariamente agresivo. Como conclusión, aunque el seudotumor inflamatorio pulmonar generalmente se presenta como una masa solitaria periférica de características benignas que evoluciona favorablemente tras cirugía, a veces se comporta primariamente de forma agresiva, dificultando el tratamiento quirúrgico que puede llegar a ser, incluso, hasta imposible. Las técnicas de imagen proporcionan hallazgos variables e inespecíficos, destacando las ventajas de la resonancia magnética (RM) sobre la TC para la relación de la masa con las estructuras adyacentes a ésta, así como para la detección y seguimiento de las recidivas (AU)

Primer trasplante cubano de riñones pediátricos para un receptor adulto. Presentación de 1 caso / First Cuban transplantation of pediatric kidneys into an adult recipient. A case report

Se presentó el primer trasplante renal realizado en Cuba a un receptor adulto al cual se le injertaron ambos riñones de un donante de 2 años de edad fallecido por un trauma craneoencefálico; se expusieron los datos del trasplante así como la técnica de implante, inmunosupresión utilizada y la evolución clínica, humoral e imagenológica del postrasplante inmediato, que fue satisfactoria. Se tuvo en cuenta, además, un ingreso por enfermedad por citomegalovirus que complicó la evolución ulterior de la enferma, resuelto satisfactoriamente, así como el estado actual de la misma atendida en consulta externa. Se demostró que el doble trasplante renal de injertos procedentes de niños a un receptor adulto constituye en nuestro medio una opción valedera para el tratamiento de enfermos con insuficiencia renal terminal

Primer trasplante cubano de riñones pediátricos para un receptor adulto: presentación de 1 caso / First Cuban transplantation of pediatric kidneys into an adult recipient: a case report

Se presentó el primer trasplante renal realizado en Cuba a un receptor adulto al cual se le injertaron ambos riñones de un donante de 2 años de edad fallecido por un trauma craneoencefálico; se expusieron los datos del trasplante así como la técnica de implante, inmunosupresión utilizada y la evolución clínica, humoral e imagenológica del postrasplante inmediato, que fue satisfactoria. Se tuvo en cuenta, además, un ingreso por enfermedad por citomegalovirus que complicó la evolución ulterior de la enferma, resuelto satisfactoriamente, así como el estado actual de la misma atendida en consulta externa. Se demostró que el doble trasplante renal de injertos procedentes de niños a un receptor adulto constituye en nuestro medio una opción valedera para el tratamiento de enfermos con insuficiencia renal terminal(AU)

La ciclosporina A y el daño oxidativo en el trasplante / Cyclosporin A and the oxidative damage in the transplantation

Se discutió el posible efecto prooxidante de la ciclosporina, en contraposición con una de sus acciones más potentes: la inhibición de la transición de la permeabilidad mitocondrial. La ciclosporina es una de las drogas más usadas en la inmunosupresión del paciente con transplante. Uno de los riesgos de la administración de este compuesto es su efecto tóxico en el riñón y otros tejidos. Existen evidencias de que la toxicidad está mediada por mecanismos de daño celular oxidativo, porque puede atenuarse mediante el empleo de antioxidantes

[Bladder endometriosis in a patient with cesarean history]. / Endometriosis vesical en paciente con antecedente de cesárea.

OBJECTIVE: To describe a case of endometriosis of the urinary bladder in a patient with a previous history of cesarean section. Its possible relationship is discussed. METHODS: A 31-year-old female that had undergone cesarean section 8 years earlier is described. She had been referred by the gynecologist for further evaluation of a hyperechogenic area of about 2.5 cm in the posterior bladder wall. The patient had mild pollakiuria. Physical examination and analytical studies were normal except for microhematuria. CT suggested a possible uterine origin of the lesion. Endoscopic examination showed a lesion with a bullous appearance. Exploration and TUR with electrocoagulation of the bed were performed under anesthesia. Three small recurrences 0.5 cm in size were observed at 18 months' follow-up. TUR was repeated and the patient received complementary hormone therapy for 6 months. RESULTS: Histopathological analyses of both TUR specimens demonstrated bladder endometriosis. At control evaluation 12 months after the second TUR, the patient is asymptomatic and the analytical and cystoscopic evaluation showed no significant findings. CONCLUSIONS: There may be a possible relationship between some cases of endometriosis and previous cesarean section. Diagnosis is confirmed by histological analysis of tissue obtained by endoscopy. TUR and complementary hormone therapy is an alternative treatment option. The need for subsequent control follow-up is emphasized.

Endometriosis vesical en paciente con antecedente de cesárea / Bladder endometriosis in a patient with a previous history of cesarean section

OBJETIVO: Presentar el caso de una afectación vesical por endometriosis, y su posible relación con antecedentes previos de cesárea en la paciente. MÉTODO: Describimos el caso de una mujer de 31 años a la que se le había practicado una cesárea hacía ocho años. Nos fue remitida por su Ginecólogo para completar el estudio de un hallazgo casual de imagen ecográfica hiperecogénica de aproximadamente 2,5 cm en pared vesical posterior. Discreta polaquiuria. Exploración física y estudio analítico normales (salvo microhematuria). La TAC sugirió un posible origen uterino de la lesión descrita. La visión endoscópica objetivó una lesión de aspecto bulloso. Se realizó exploración bajo anestesia y RTU con electrocoagulación del lecho de la misma. Tres pequeñas recidivas de menos de 0,5 cm a los 18 meses de seguimiento, practicando nueva RTU e instaurando tratamiento hormonal complementario durante seis meses. RESULTADOS: En ambos casos, el análisis histopatológico de los fragmentos de resección confirmaron el diagnóstico de endometriosis vesical. Tras 12 meses de control después de la segunda RTU, la paciente permanece asintomática, y con revisiones analíticas y cistoscópicas sin hallazgos significativos. CONCLUSIONES: Reiteramos la posible relación de algunos casos de endometriosis vesical con respecto a la práctica previa de cesáreas. Destacamos el estudio histológico de las muestras tisulares obtenidas vía endoscópica como método de verificación diagnóstica definitivo. Describimos la opción de tratamiento quirúrgico transuretral complementado con terapia hormonal. Señalamos la necesidad de controles periódicos posteriores (AU)

Hiperplasia nodular linfoide en un paciente con inmunodeficiencia combinada grave / Lymphoid nodular hyperplasia in a patient with severe combined immunodeficiency disease

Describimos un caso de hiperplasia nodular linfoide en el contexto de un cuadro de inmunodeficiencia combinada grave. La paciente refería estreñimiento y crisis de dolor abdominal, presentando en la exploración una voluminosa masa abdominal. Los exámenes radiológicos iniciales hicieron sospechar el diagnóstico, pero fue necesaria la realización de una biopsia intestinal con el fin de descartar una afectación linfomatosa. Queremos llamar la atención sobre la semiología radiológica de esta entidad, que si bien en principio puede ser un hallazgo casual sin significado patológico, requiere una especial atención especialmente en sujetos inmunodeficientes (AU)