RESUMO
La impulsividad es, con frecuencia, un importante problema clínico en el campo de la psiquiatría y de la neurología. En psiquiatría la impulsividad está contemplada como síntoma en numerosos trastornos mentales (manía, trastorno por uso de sustancias, etc.); forma parte de los criterios diagnósticos de algunos trastornos psiquiátricos (trastorno límite de la personalidad, trastorno antisocial de la personalidad, etc.) y, en ocasiones, es el motor de ciertas conductas como el suicidio o las agresiones físicas. No existe, pues, un patrón homogéneo de conducta impulsiva y el rango de acciones que cubre es muy amplio. Además también forma parte del conjunto de los rasgos de personalidad de todo ser humano. Se han utilizado distintas estrategias terapéuticas en el tratamiento de los trastornos impulsivos, casi siempre de manera empírica, debido a la escasa consistencia de los datos de que se dispone sobre los mecanismos etiopatogénicos. Apenas existen estudios controlados y la mayoría de ellos se sustentan en estudios abiertos con muestras pequeñas. Los nuevos antiepilépticos poseen un perfil terapéutico que se extiende a ciertas enfermedades psiquiátricas, independientemente de su actividad anticonvulsivante. Existe abundante literatura sobre su eficacia en la manía y como estabilizadores del estado de ánimo y se dispone de numerosa información sobre su eficacia en los trastornos de la conducta alimentaria, por dependencia al alcohol y en el trastorno de la personalidad con impulsividad. La oxcarbazepina es un profármaco. Su metabólito activo, la 10-hidroxicarbazepina,tiene una estructura similar a la carbamazepina, pero con mejor perfil de efectos adversos, ya que no es metabolizado a 10-epóxido, responsable de la neurotoxicidad, hepatotoxicidad e inducción enzimática de la carbamazepina. La oxcarbazepina bloquea los canales de sodio voltaje dependientese inhibe la actividad de los canales de calcio del tipo N y/o P y/o R, inhibe la actividad glutamatérgica y aumenta la permeabilidad de los canales de potasio sensibles al voltaje. Aunque el número de pacientes aleatorizados en distintos ensayos clínicos es pequeño, la oxcarbazepina demuestra eficacia en el tratamiento de la manía aguda, conductas impulsivas/agresivas asociadas a trastornos de la personalidad, alteraciones de la conducta alimentaria y agitación asociada a la demencia (AU)
Impulsiveness is frequently an important clinical problem in psychiatry and neurology. In psychiatry, impulsiveness is contemplated as a symptom in many mental disorders (mania, substance abuse disorder, etc.). It forms a part of diagnostic criteria of some psychiatric disorders (personality borderline disorder, antisocial personality disorder, etc) and sometimes it is the driving force of certain behaviors such as suicide or physical aggressions. Thus, there is no homogeneous pattern of impulsive behavior and the action range it covers is very wide. Furthermore, it also forms a part of the combination of personality traits of all human beings. Different therapeutic strategies have been used in the treatment of impulsive disorders, almost always empirically, due to the scarce consistence of the data available on etiopathogenic mechanisms. There are hardly any controlled studies and most of them are based on open studies with small samples. The new antiepileptics have a therapeutic profile that extends to some psychiatric diseases, independently from their anticonvulsant activity. There is abundant literature on their efficacy in mania and mood state stabilizers. Much information is available on their efficacy in eating behavior disorders, alcohol dependence disorders and personality disorder with impulsiveness. Oxcarbazepine is a pro drug. Its active metabolite, 10-hydroxy-carbamazepine, has a structure similar to that of carbamazepine, but with a better profile of adverse events since it is not metabolized to 10-epoxide, responsible for the neurotoxicity, hepatotoxicity and enzymatic induction of carbamazepine. Oxcarbazepine blocks voltaje-dependent sodium channels and inhibits the activity of the N and/or P and/or R type calcium channels, inhibits the glutamatergic activity and increases the voltage sensitive potassium channel permeability. Although the number of randomized patients in different clinical trials is small, oxcarbazepine shows efficacy in the treatment of acute mania, impulsive/aggressive behaviors associated to personality disorders, eating behavior disorders and dementia associated agitation (AU)