Teoría y práctica del consentimiento informado / Theory and practice of informed consent

En el ámbito asistencial, toda persona que consulta posee el derecho al consentimiento informado y, por tanto, el ejercicio actual de la profesión conlleva el deber de respetarlo. Se espera que el profesional brinde información al paciente antes, durante y al finalizar cualquier procedimiento. Los datos revelados, sean verbalmente o por escrito, no deberán omitir el diagnóstico, el pronóstico, el tratamiento indicado, sus beneficios y posibles alternativas, sin dejar de mencionar la probabilidad de eventuales complicaciones. El lenguaje utilizado debe ser adecuado para que el interesado comprenda acabadamente aquello que se le está trasmitiendo y sea capaz de tomar una determinación. Mediante este proceso de información y toma de decisiones, el paciente estará en condiciones de decidir sobre su propia salud...

La doctrina del consentimiento informado / The doctrine of informed consent

En las últimas décadas, el paciente ha dejado de aceptar sumisamente las indicaciones del profesional para intervenir de una manera más activa en las decisiones relacionadas con su salud. Es este último quien cuenta con conocimientos que no posee su cliente, situación que da lugar a una brecha informativa entre ambos, de la que se desprenden consecuencias jurídicas, tales como el deber de informar por parte de quien ofrece un servicio. De este modo, se neutraliza la insuficiencia de conocimientos del paciente. Aún son muchos los interrogantes acerca de las formas de poder respetar en la práctica el derecho al consentimiento informado de las personas cuando llegan a los servicios de salud, por lo que resulta esencial considerar los derechos y obligaciones, tanto del facultativo como de quien contrata su asistencia. Mediante la presente reseña, se pretende resaltar algunos aspectos éticos y legales referidos al deber del profesional de informar al paciente y de obtener de él su autorización para llevar a cabo una determinada prestación.

La doctrina del consentimiento informado / The doctrine of informed consent

En las últimas décadas, el paciente ha dejado de aceptar sumisamente las indicaciones del profesional para intervenir de una manera más activa en las decisiones relacionadas con su salud. Es este último quien cuenta con conocimientos que no posee su cliente, situación que da lugar a una brecha informativa entre ambos, de la que se desprenden consecuencias jurídicas, tales como el deber de informar por parte de quien ofrece un servicio. De este modo, se neutraliza la insuficiencia de conocimientos del paciente. Aún son muchos los interrogantes acerca de las formas de poder respetar en la práctica el derecho al consentimiento informado de las personas cuando llegan a los servicios de salud, por lo que resulta esencial considerar los derechos y obligaciones, tanto del facultativo como de quien contrata su asistencia. Mediante la presente reseña, se pretende resaltar algunos aspectos éticos y legales referidos al deber del profesional de informar al paciente y de obtener de él su autorización para llevar a cabo una determinada prestación.(AU)

Aspectos esenciales de una historia clínica / Essential aspects of a medical record

La historia clínica constituye uno de los elementos de mayor relevancia en la relación establecida entre el paciente y el profesional. Se la ha definido como el instrumento mediante el cual este último elabora el diagnóstico, fundamenta el pronóstico y consigna el tratamiento y evolución. Por ello, su función primordial es la asistencial, reconociéndose como la mejor fuente de datos para la evaluación de la calidad de la atención brindada. Cuando la información en ella contenida es suficiente, actualizada, exacta y veraz, escrita de manera clara, legible y con rigor técnico, adquiere un valor como documento legal. Ante un reclamo, configura un eficaz elemento probatorio que refleja el cumplimiento de las obligraciones del paciente y del profesionsal, permitiéndoles concurrir a juicio en situación de igualdad. La presentación de un documento deficiente suele crear en los tribunales la sensación de que la atención también lo ha sido, presumiéndose una conducta negligente. En cambio, el aporte de una historia clínica correctamente elaborada representa una inestimable prueba a favor del profesional.

Aspectos esenciales de una historia clínica / Essential aspects of a medical record

La historia clínica constituye uno de los elementos de mayor relevancia en la relación establecida entre el paciente y el profesional. Se la ha definido como el instrumento mediante el cual este último elabora el diagnóstico, fundamenta el pronóstico y consigna el tratamiento y evolución. Por ello, su función primordial es la asistencial, reconociéndose como la mejor fuente de datos para la evaluación de la calidad de la atención brindada. Cuando la información en ella contenida es suficiente, actualizada, exacta y veraz, escrita de manera clara, legible y con rigor técnico, adquiere un valor como documento legal. Ante un reclamo, configura un eficaz elemento probatorio que refleja el cumplimiento de las obligraciones del paciente y del profesionsal, permitiéndoles concurrir a juicio en situación de igualdad. La presentación de un documento deficiente suele crear en los tribunales la sensación de que la atención también lo ha sido, presumiéndose una conducta negligente. En cambio, el aporte de una historia clínica correctamente elaborada representa una inestimable prueba a favor del profesional.(AU)

Por qué se reclama a los odontólogos: causas más frecuentes, alertas y prevención / Why we are claiming to dentists: most frequent causes, alerts and prevention

En los últimos tiempos, los odontólogos se ven expuestos en mayor medida a la probabilidad de ser demandados judicialmente por parte de sus pacientes, lo cual obedece a múltiples causas, siendo la deficiente relación entre ambos una constante. Resulta prudente que el profesional intente establecer desde el comienzo un adecuado vínculo con quien lo consulta, brindándole información clara y suficiente acerca de los procedimientos a efectuar, de manera que éste tenga una expectativa razonable. Visto que los cuantiosos reclamos se enmarcan en la litigiosidad indebida, es que una gran parte de los mismos no llegan a una condena. No obstante, es imprescindible poseer información acerca de cómo comportarse frente a las nuevas tendencias en la atención y cómo manejar las situaciones legales. El odontólogo debe estar al tanto de cuáles son las actividades que suelen originar demandas. Al mismo tiempo, ha de reconocer ciertos eventos adversos que pudieran surgir en su práctica profesional a los efectos de aplicar medidas preventivas para evitar, minimizar o resolver los riesgos de un reclamo por mala praxis de resultados impredecibles

Por qué se reclama a los odontólogos: causas más frecuentes, alertas y prevención / Why we are claiming to dentists: most frequent causes, alerts and prevention

En los últimos tiempos, los odontólogos se ven expuestos en mayor medida a la probabilidad de ser demandados judicialmente por parte de sus pacientes, lo cual obedece a múltiples causas, siendo la deficiente relación entre ambos una constante. Resulta prudente que el profesional intente establecer desde el comienzo un adecuado vínculo con quien lo consulta, brindándole información clara y suficiente acerca de los procedimientos a efectuar, de manera que éste tenga una expectativa razonable. Visto que los cuantiosos reclamos se enmarcan en la litigiosidad indebida, es que una gran parte de los mismos no llegan a una condena. No obstante, es imprescindible poseer información acerca de cómo comportarse frente a las nuevas tendencias en la atención y cómo manejar las situaciones legales. El odontólogo debe estar al tanto de cuáles son las actividades que suelen originar demandas. Al mismo tiempo, ha de reconocer ciertos eventos adversos que pudieran surgir en su práctica profesional a los efectos de aplicar medidas preventivas para evitar, minimizar o resolver los riesgos de un reclamo por mala praxis de resultados impredecibles (AU)

Meningiomas craneales atípicos y anaplásicos / Atypical and anaplasic craneal meningiomas

Objetivo: realizar una revisión sobre los aspectos clínicos, radiológicos, histológicos y evolutivos en una serie de pacientes con variedades atípicas y anaplásicas de meningiomas craneales. Material y método: se realizó un estudio retrospectivo de seis pacientes con diagnóstico de meningiomas atípicos y anaplásicos tratados durante el período 2003-2008. Se analizaron las variables: edad, sexo, forma de presentación, localización tumoral, estudios imagenológicos, técnica quirúrgica, tratamientos oncológicos complementarios y evolución. Resultados: la edad media fue de 63 años (rango 58-68). La relación hombre/mujer fue de 4:2. La cefalea y las crisis comiciales fueron las formas de presentación más habituales; la localización más frecuente fue a nivel de la convexidad cerebral. Todos los pacientes fueron estudiados con tomografía y resonancia magnética. En cuatro pacientes se realizó resección grado II de Simpson y en los dos restantes resección grado I. Todos los pacientes fueron tratados con radioterapia postoperatoria. Conclusión: los meningiomas atípicos y anaplásicos constituyen entre el 5-10% de los meningiomas. A diferencia de las variantes benignas, son más frecuentes en hombres y a nivel de la convexidad cerebral. El tratamiento de la elección es la exéresis quirúrgica completa seguida de radioterapia. A pesar del tratamiento instaurado, poseen un alto índice de recidivas aumentando así la mortalidad.

Embolización preoperatoria con esponja de gelatina absorbente en meningiomas intracraneales. Réplica / No disponible

No disponible

Gliosarcoma multicéntrico / Multicentric gliosarcoma

Objetivo. Presentar un caso de esta infrecuente patología; realizar una revisión bibliográfica y analizar su etiología, características clínicas y tratamiento. Descripción. Paciente femenina de 60 años de edad, que consultó por presentar hemiparesia braquiocrural derecha y afasia de expresión de 30 días de evolución. La TAC y RMN evidenciaron lesiones localizadas a nivel parieto-occipital izquierda, parainsular y occipital derecha. El screening oncológico fue negativo. Intervención. Se realizó craniotomía y exéresis subtotal de la lesión parieto-occipital izquierda. La anatomía patológica informó gliosarcoma. Completó tratamiento con radioterapia holocraneana y quimioterapia con temozolamida. La paciente falleció a los diez meses del diagnóstico.

Objetive. We report a rare case of Multicentric Gliosarcoma, we review the literature and analyze its causes, clinical features and treatment.Description. Sixty-year-old female patient who has presented right hemiparesis and motor aphasia for a month. CT and MRI showed lesions at the left parieto-occipital lobes, right occipital and parainsular lobes. Oncologic screening was negative.Intervention. A craniotomy and subtotal excision of parietooccipital lesion was performed. Histological examination revealed gliosarcoma. She received radiotherapy and chemotherapy,however she died ten months after the diagnosis. Conclusion. Multicentric gliosarcoma is very unfrequent. Thereare only two cases reported in the literature. Even so, it must besuspected in multiple cerebral lesions.

Gliosarcoma multicéntrico / Multicentric gliosarcoma

Objetivo. Presentar un caso de esta infrecuente patología; realizar una revisión bibliográfica y analizar su etiología, características clínicas y tratamiento. Descripción. Paciente femenina de 60 años de edad, que consultó por presentar hemiparesia braquiocrural derecha y afasia de expresión de 30 días de evolución. La TAC y RMN evidenciaron lesiones localizadas a nivel parieto-occipital izquierda, parainsular y occipital derecha. El screening oncológico fue negativo. Intervención. Se realizó craniotomía y exéresis subtotal de la lesión parieto-occipital izquierda. La anatomía patológica informó gliosarcoma. Completó tratamiento con radioterapia holocraneana y quimioterapia con temozolamida. La paciente falleció a los diez meses del diagnóstico.(AU)

Objetive. We report a rare case of Multicentric Gliosarcoma, we review the literature and analyze its causes, clinical features and treatment.Description. Sixty-year-old female patient who has presented right hemiparesis and motor aphasia for a month. CT and MRI showed lesions at the left parieto-occipital lobes, right occipital and parainsular lobes. Oncologic screening was negative.Intervention. A craniotomy and subtotal excision of parietooccipital lesion was performed. Histological examination revealed gliosarcoma. She received radiotherapy and chemotherapy,however she died ten months after the diagnosis. Conclusion. Multicentric gliosarcoma is very unfrequent. Thereare only two cases reported in the literature. Even so, it must besuspected in multiple cerebral lesions.(AU)

Cómo redactar un consentimiento informado / How to write an informed consent

La obligación de informar al paciente y de obtener su consentimiento suele llevarse a cabo oralmente, cuando el procedimiento odontológico propuesto no es de mayor trascendencia. Sin embargo, frente a una intervención de cierta importancia que genere riesgo de daño, es deber del profesional brindar la suficiente información por escrito al paciente, para que éste pueda tomar una decisión y la autorice. El formulario de consentimiento informado es el medio que se utiliza para dejar constancia de los datos que se revelan al interesado y representa la forma expeditiva de documentar su consentimiento. En los últimos años se ha prestado especial atención a la calidad de la comprensión por parte del paciente, por cuanto la información a suministrar ha de ser redactada de una manera clara y sencilla, aunque sin olvidar que se trata de un documento legal. La adecuación del modo de informar permite evaluar el grado de cumplimiento o incumplimiento de esta obligación. Puesto que cada paciente y cada caso clínico son diferentes, resulta conveniente la redacción de un documento específico para cada práctica en particular. El presente artículo pretende proponer algunos lineamientos que deberían considerarse en la elaboración de un formulario de consentimiento informado.

Corporectomía fragmentaria progresiva posterior: nuestra experiencia / Progresive fragmentary posterior corporectomy: our experience

Introducción. Existen diversos abordajes para la columna toracolumbar: anterior, lateral, posterior y combinados. Cada uno de ellos presenta sus ventajas y desventajas. La corporectomía fragmentaria progresiva posterior (CFPP) o corporectomía transpedicular puede ser realizada en un solo tiempo quirúrgico, permitiendo además disminuir los riesgos de los otros abordajes y lograr una adecuada estabilización del raquis. En este trabajo analizamos la experiencia de nuestro Servicio en este abordaje. Material y método: Análisis de la técnica utilizada y realización del abordaje en un espécimen anatómico donde se jerarquizan algunos detalles de importancia según nuestra experiencia. Estudio retrospectivo entre los años 2001-2005. Se analizaron diversas variables epidemiológicas, preoperatorios y postoperatorias a partir de los datos de las historias clínicas de 27 pacientes intervenidos durante ese período. Resultados: Localización: 10 a nivel dorsal y 17 a nivel lumbar. Etiología: 3 patologías infecciosas, 10 traumáticas y 17 tumorales. Se fijaron 24 pacientes en el primer acto quirúrgico y tres en un segundo acto (dada su etiología infecciosa). Sólo un paciente presentó como complicación una fístula de líquido cefalorraquídeo. Ningún paciente presentó agravación de su estado neurológico. Todos los casos presentaron buena estabilidad raquídea. Conclusiones: Esta técnica permite maximizar una región anatómica, otorgando un amplio y seguro campo quirúrgico. Consideramos esta vía como una opción para el tratamiento de patología del cuerpo vertebral.

Objetive: There are many approaches to the thoracolumbar spine: anterior, lateral, posterior and combined. Each one of them present advantages and disadvantages. The posterior progressive fragmentary corporectomy (PPFC) or transpedicular corporectomy offers the advantage to be made in a single surgical time, allowing in addition to lessen the risks of the other approaches and to obtain a suitable stabilization of the spine. Material and Methods: Analysis of the technique and practice of an apprach in a cadaveric specimen giving importance to theremark of certain details of the technique. Restrospective study between years 2001-2005. Diverse epidemiologic preoperating and postoperative variables were analyzed from data of the of 27 operated patients with this procedure. Results: Localization: 10 at lumbar and 17 at dorsal spine. Etiology: 3 infectious, 10 traumatic and 17 tumoral pathologies.Twenty four patients were stabilized in an unique operation, and three in a second time (given its infectious etiology). Only one patient presented a CSF leak as a complication. No patientpresented aggravation of inicial neurological state. All the cases showed good spine stability. Conclusion: The amount of operative exposure achived using this technique is wide and safe. We consider this approach as an option for the treatment of vertebral body pathology.

Actividades odontológicas en centros de atención primaria: estudio descriptivo comparativo / Dental activities in primary care centers: a descriptive and comparative study

La adopción del modelo de atención primaria tiene por finalidad abordar el cuidado integral de la salud de la población, poniendo el acento en actividades de promoción y prevención. Sin embargo, en la práctica parecieran observarse mayormente prestaciones reparativas. Sobre la base de este supuesto es que se plantea la preseonte investigación. El objetivo del trabajo es determinar la proporción de actividades odontológicas preventivas respecto de las asistenciales que se declaran haber efectuado en el período 2004-2005 en la totalidad de los servicios odontológicos municipales de una comuna del Gran Buenos Aires. Se incluyeron los 23 centros de salud con servicio de odontología dependientes de la Secretaría de Salud Municiapl. El estudio fue elaborado a partir de información de los registros mensuales de actividad odontológica del 2004-2005. Se tomaron en cuenta el tipo y cantidad de las prestaciones efectuadas. Se hallaron los siguientes resultados: sobre 165.665 prestaciones registradas, 23.822 fueron preventivas, y el resto de tipo asistencial. Los porcentajes de prácticas preventivas fueron muy variables según el efector considerado; sin embargo, la mayoría de los servicios no superaron el 11 por ciento. Se concluye que la proporción de actividades preventivas efectuadas fue del 14 por ciento respecto a las asistenciales. El valor hallado es mayor al 2 por ciento de actividades sanitarias preventivas en el ámbito nacional, pero muy inferior al 40 por ciento registrado en países desarrollados

Actividades odontológicas en centros de atención primaria: estudio descriptivo comparativo / Dental activities in primary care centers: a descriptive and comparative study

La adopción del modelo de atención primaria tiene por finalidad abordar el cuidado integral de la salud de la población, poniendo el acento en actividades de promoción y prevención. Sin embargo, en la práctica parecieran observarse mayormente prestaciones reparativas. Sobre la base de este supuesto es que se plantea la preseonte investigación. El objetivo del trabajo es determinar la proporción de actividades odontológicas preventivas respecto de las asistenciales que se declaran haber efectuado en el período 2004-2005 en la totalidad de los servicios odontológicos municipales de una comuna del Gran Buenos Aires. Se incluyeron los 23 centros de salud con servicio de odontología dependientes de la Secretaría de Salud Municiapl. El estudio fue elaborado a partir de información de los registros mensuales de actividad odontológica del 2004-2005. Se tomaron en cuenta el tipo y cantidad de las prestaciones efectuadas. Se hallaron los siguientes resultados: sobre 165.665 prestaciones registradas, 23.822 fueron preventivas, y el resto de tipo asistencial. Los porcentajes de prácticas preventivas fueron muy variables según el efector considerado; sin embargo, la mayoría de los servicios no superaron el 11 por ciento. Se concluye que la proporción de actividades preventivas efectuadas fue del 14 por ciento respecto a las asistenciales. El valor hallado es mayor al 2 por ciento de actividades sanitarias preventivas en el ámbito nacional, pero muy inferior al 40 por ciento registrado en países desarrollados (AU)

Actividades odontológicas en centros de atención primaria: estudio descriptivo comparativo / Dental activities in primary care centers: a descriptive and comparative study

La adopción del modelo de atención primaria tiene por finalidad abordar el cuidado integral de la salud de la población, poniendo el acento en actividades de promoción y prevención. Sin embargo, en la práctica parecieran observarse mayormente prestaciones reparativas. Sobre la base de este supuesto es que se plantea la preseonte investigación. El objetivo del trabajo es determinar la proporción de actividades odontológicas preventivas respecto de las asistenciales que se declaran haber efectuado en el período 2004-2005 en la totalidad de los servicios odontológicos municipales de una comuna del Gran Buenos Aires. Se incluyeron los 23 centros de salud con servicio de odontología dependientes de la Secretaría de Salud Municiapl. El estudio fue elaborado a partir de información de los registros mensuales de actividad odontológica del 2004-2005. Se tomaron en cuenta el tipo y cantidad de las prestaciones efectuadas. Se hallaron los siguientes resultados: sobre 165.665 prestaciones registradas, 23.822 fueron preventivas, y el resto de tipo asistencial. Los porcentajes de prácticas preventivas fueron muy variables según el efector considerado; sin embargo, la mayoría de los servicios no superaron el 11 por ciento. Se concluye que la proporción de actividades preventivas efectuadas fue del 14 por ciento respecto a las asistenciales. El valor hallado es mayor al 2 por ciento de actividades sanitarias preventivas en el ámbito nacional, pero muy inferior al 40 por ciento registrado en países desarrollados (AU)

El deber de informar y de obtener autorización del paciente / The duty of informing and getting patient´s authorization

La relación del profesional con el paciente es un contrato técito de confianza y buena fe, existiendo entre ambos asimetría informativa de la que se desprenden consecuencias jurídicas tales como la obligación del odontólogo de informar y de obtener autorización del paciente para llevar a cabo un determinado procedimiento diagnóstico y/o terapéutico. Debe informarse de manera clara y precisa sobre el tipo de intervención a efectuar y sus posibles variantes, beneficios y riestos probables, efectos secundarios, reacciones adversas, complicaciones y las consecuencias de no realizarla. En ocasiones, es obligatorio hacerlo por escrito, dejando constancia de haber informado debidamente, certificando el paciente haber comprendido la información suministrada. Ante la dura respecto a la manera de informar y obtener la autorización del paciente, se recomienda hacerlo de manera expresa. El consentimiento informado firmado por el pacinete no significa la convalidación del tratamiento propuesto, quedando abierta la posibilidad de su revisión. Además, no exime al profesional de incurrir en mala praxis si los procedimientos utilizados no son los correctos. La omisión de este deber puede generar culpa por no haber informado o por haberlo hecho defectuosamente, aún ante una correcta prestación

El deber de informar y de obtener autorización del paciente / The duty of informing and getting patient s authorization

La relación del profesional con el paciente es un contrato técito de confianza y buena fe, existiendo entre ambos asimetría informativa de la que se desprenden consecuencias jurídicas tales como la obligación del odontólogo de informar y de obtener autorización del paciente para llevar a cabo un determinado procedimiento diagnóstico y/o terapéutico. Debe informarse de manera clara y precisa sobre el tipo de intervención a efectuar y sus posibles variantes, beneficios y riestos probables, efectos secundarios, reacciones adversas, complicaciones y las consecuencias de no realizarla. En ocasiones, es obligatorio hacerlo por escrito, dejando constancia de haber informado debidamente, certificando el paciente haber comprendido la información suministrada. Ante la dura respecto a la manera de informar y obtener la autorización del paciente, se recomienda hacerlo de manera expresa. El consentimiento informado firmado por el pacinete no significa la convalidación del tratamiento propuesto, quedando abierta la posibilidad de su revisión. Además, no exime al profesional de incurrir en mala praxis si los procedimientos utilizados no son los correctos. La omisión de este deber puede generar culpa por no haber informado o por haberlo hecho defectuosamente, aún ante una correcta prestación (AU)