RESUMO
RESUMEN Se describen las manifestaciones neurológicas y psiquiátricas de dos pacientes con características clínicas de la enfermedad de Behcet, observados a lo largo de varias décadas. Se ilustra con imágenes la presencia de aftas orales y genitales recidivantes. Uno de ellos desarrolló trombosis de la vena femoral y en ambos hubo presencia de eritema nodoso. La evaluación oftalmológica determinó ausencia de uveitis en ambos pacientes y ceguera por maculopatía distrófica monocular sin signos de vasculitis retinal en la paciente mujer. Exámenes de laboratorio en sangre y en el líquido cerebro espinal evidenciaron pleocitosis linfocítica. El test cutáneo de patergia fue negativo. Asimismo, se determinó la ausencia de hallazgos compatibles con otras enfermedades autoinmunes. Durante el periodo de evaluación se correlacionaron las manifestaciones clínicas y los hallazgos en tomografía (TM) y resonancia magnética cerebral (RMC). Se explica igualmente la mielitis recidivante y su correlato con los resultados de la resonancia magnética medular (RMM). El tiempo de evaluación y seguimiento por consulta externa y durante la hospitalización en el paciente varón (73 años), que inició la enfermedad a los 35 años, fue de 34 años; la paciente mujer (50 años, inició su enfermedad a los 28 años y fue seguida por espacio de 8 años. Este proceso permitió comprender los diferentes factores mórbidos que influyeron en la grave evolución del cuadro clínico estudiado.
SUMMARY The neurological and psychiatric manifestations in two patients who met clinical criteria of Behcet's disease are observed and described throughout several decades. The presence of recurrent oral and genital canker sores is illustrated with images. One of the patients developed thrombosis of the femoral vein, and erythema nodosus was present in both. The ophthalmological evaluation showed absence of uveitis in both patients, and blindness by adult monocular dystrophic maculopathy without signs of retinal vasculitis in the female. Laboratory tests on blood and cerebrospinal fluid evidenced lymphocytic pleocytosis. The patergia skin test was negative. Likewise, laboratory tests determined an absence of findings compatible with other autoimmune diseases. Throughout the evaluation period, the clinical manifestations were correlated with the findings from tomography and brain magnetic resonance magnetic. Similarly, recurrent myelitis and its correlation with the results of medular magnetic resonance imaging are explained. The evaluation and follow-up period through outpatient consultation and hospitalization was prolonged: the 73-year-old male patient, who started the disease at age 35, was followed-up for 34 years; and the 50-year-old female patient, fell ill at the age of 28 and was followed-up for 8 years. This process allowed the understanding of the different morbid factors that influenced the serious evolution of the clinical picture.
RESUMO
This paper investigates the effect of health insurance on the use of alternative procedures to treat a given medical condition. In particular, we estimate the effect of health insurance on the use of bypass surgery after a heart attack and on the use of a C-section after a normal pregnancy. These procedures are the most expensive, compared to the alternatives. Theoretically, the demand for some procedures like bypass surgery is likely to be inelastic. In this situation, health insurance should have no effect on the use of the procedure. For other procedures such as C-section, demand may be more elastic, especially after a normal pregnancy without complications. We use a nationally representative dataset of inpatient hospital admissions from the United States and control for individual and hospital characteristics. The results from our empirical analysis support our predictions. For patients admitted to a hospital because of a heart attack, being uninsured has no effect on the probability of bypass surgery. However, for patients admitted for childbirth, the uninsured have a substantially lower probability of a C-section delivery.
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Seguro Saúde , Infarto do Miocárdio , Cesárea , Feminino , Hospitalização , Humanos , Pessoas sem Cobertura de Seguro de Saúde , Infarto do Miocárdio/terapia , Gravidez , Estados UnidosRESUMO
Objectives: We study how the state-wide shelter-in-place order affected social distancing and the number of cases and deaths in Texas. Methods: We use daily data at the county level. The COVID-19 cases and fatalities data are from the New York Times. Social distancing measures are from SafeGraph. Both data are retrieved from the Unfolded Studio website. The county-level COVID-related policy responses are from the National Association of Counties. We use an event-study design and regression analysis to estimate the effect of the state-wide shelter-in-place order on social distancing and the number of cases and deaths. Results: We find that the growth rate of cases and deaths is significantly lower during the policy period when the percentage of the population that stays at home is highest. The crucial question is whether the policy has a causal impact on the sheltering percentages. The fact that some counties in Texas adopted local restrictive policies well before the state-wide policy helps us address this question. We do not find evidence that this top-down restrictive policy increased the percentage of the population that exercised social distancing. Discussion: Shelter-in-place policies are more effective at the local level and should go along with efforts to inform and update the public about the potential consequences of the disease and its current state in their localities.
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COVID-19 , Abrigo de Emergência , Política de Saúde , Modelos Estatísticos , Distanciamento Físico , COVID-19/diagnóstico , COVID-19/mortalidade , Hospitalização/estatística & dados numéricos , Humanos , TexasRESUMO
Se reporta el caso de un paciente de 32 años de edad que desde los 17 y hasta la actualidad, ha experimentado cefaleas constrictivas de minutos de duración, desencadenadas por actividad o esfuerzos físicos. En los últimos siete años ha presentado progresiva declinación cognitiva y cambios acentuados de personalidad con creciente dependencia para el desarrollo de actividades elementales. A los 27 años desarrolló hemiplejía izquierda total con recuperación completa en dos semanas. Muestra asimismo episodios de estado confusional severo y conducta infantil. Los exámenes de laboratorio descartaron cardiopatía, ateroesclerosis y enfermedades autoinmunes sistémicas en el paciente. Estudios neuroimagenológicos del cerebro (TAC, Angio - TEM y RM cerebralcontrastada) pusieron en evidencia seis infartos cerebrales, en estadios subagudos y crónicos, severa estenosis de las arterias cerebrales anteriores y presencia de un microaneurisma en el segmento M de la arteria cerebral media izquierda. Una limitación del presente reporte es la ausencia de estudios con angiografía digital, debida a dificultades económicas. En conclusión, el caso corresponde a un paciente con cefalea crónica asociada a demencia progresiva, en el que estudios de neuroimágenes y pruebas neuropsicológicas sustentan el diagnóstico de deterioro cognitivo asociado a la enfermedad de Moyamoya.
The case of a 32 years old male patient who since age 17 has experienced constrictive headaches of several minutes duration, triggered by physical effort is reported. For the last seven years there, he has presented a progressive cognitive decline cognitive, and marked personality changes, having become extremely dependent even for conducting elemental activities. At the age of 27, he experienced total left hemiplegia from which he completely recovered in two weeks. He also shows severe confusional states and child-like behavior. Laboratory tests ruled out heart disease, atherosclerosis and systemic autoimmune diseases. Brain neuroimaging tests (CT, Angio - TEM and contrasted cerebral MRI) revealed the occurrence of six cerebral infarcts, in subacute and chronic stages, severe stenosis of the anterior cerebral arteries, and presence of microaneurysm in the M segment of the left middle brain artery. A limitation of this report is the absence of a study with digital angiography, due to economic difficulties. In short, the case of a patient with chronic headache associated with progressive dementia is presented, with neuroimaging and neuropsychological tests that support the diagnosis of of cognitive impairment associated with Moyamoya disease.
RESUMO
Se presenta el caso de una paciente de 73 años de edad que, a los 30 años aproximadamente, comenzó a quejarse de dolor al caminar, localizando la molestia a nivel de las regiones aquilianas, con subsecuente aumento de volumen; al paso del tiempo, estas molestias la obligaron a efectuar consulta médica. Los análisis de laboratorio mostraron severa dislipidemia mixta. Al lado de información de significativa declinación cognitiva, provista por familiares (vgr., (i.e., olvidos frecuentes, desorientación, atención disminuida, concentración pobre), hubo evidencia de ánimo fluctuante, labilidad emocional, crisis ansiosas evolucionando hacia ataques de pánico. El test minicognitivo de Folstein, mostró severo estado demencial y en el examen neurológico se constataron ataxia cerebelosa y signos de piramidalismo parcial. El examen oftalmológico puso en evidencia xantelasmas, cataratas y un denso arco senil. El estudio del cerebro con resonancia magnética (RM) mostró el daño encefálico y signos sugestivos de depósitos del colastenol en el SNC. La presencia de xantomas , los hallazgos oftalmológicos, la demencia definidamente progresiva y la ataxia cerebelosa fueron hallazgos clÃnicos que permitieron establecer el diagnóstico de xantomatosis cerebrotendinosa.
The case of a 73 years-old woman that, since approximately the age of 30 years started to complain of pain when walking, is presented. The symptom was mainly located in the acchillean regions which, as time advanced, showed gradual volume increase and, finally, forced her to seek medical evaluation. Accompanying relatives reported a several yearsâ history of gradually increasing cognitive difficulties (i.e., forgetfulness, disorientation, poor attention and concentration), fluctuating mood (from periods of good humor switching to sudden episodes of sadness and crying spells), emotional lability and anxiety crises evolving into brief panic attacks. The Mini-cognitive Fenton Test confirmed severe dementia and the neurological evaluation showed cerebellar ataxia and partial pyramidalism. The ophthalmological examination revealed xanthelasmas, cataracts and dense arcus senilis. Xanthomas were detected in the Achillean tendons of both lower extremities. Auxiliary laboratory and densitometric tests demonstrated mixed dyslipidemia and dorsal-lumbar osteoporosis, respectively, and magnetic resonance imaging of the brain (RMC) confirmed SNC damage and suggested deposits of cholestenol, thus confirming the diagnosis of Cerebroitendinous Xanthomatosis.
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This paper investigates the difference in the health conditions and the health care consumption of uninsured individuals as compared to individuals with private insurance, using a nationally representative data set of inpatient hospital admissions from the US. In line with the previous literature, our results indicate that uninsured individuals are, on average, in worse health conditions. However, if we compare individuals within the same diagnosis category, the uninsured are actually healthier, with a lower number of chronic conditions and a lower risk of mortality. This indicates that the uninsured are admitted to the hospital only for more serious conditions. In addition, our results show that uninsured individuals consume less health care. In particular, conditional on being admitted to a hospital and controlling for health conditions, the uninsured have lower total charges, fewer procedures, and a higher mortality rate.
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This is a presentation of a clinical case of Wilson s disease. The patient is a 26 year old woman who began to evidence psychological symptoms, which were later accompanied by neurological manifestations such as asymmetrical hand tremor, parkinsonism, dystonia and later on, dysphagia and mutism. The ophthalmological examination found a Kayser Fleischer ring in Descemet s membrane. There was disturbance of copper metabolism documented with reduction of serum ceruloplasmin and increase of the urinary excretion of copper. Cirrhosis was demonstrated through laparoscopy and liver biopsy. The brain magnetic resonance showed frontotemporal atrophy and a degenerative process at the basal ganglia, cerebellum and brain stem. This information could suggest probable neuropsychiatric physiopathology. The stenosis and intense cervical dysphagia, associated with the crycopharyngeal membrane, has not been mentioned previously.
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Encéfalo/patologia , Degeneração Hepatolenticular/patologia , Imageamento por Ressonância Magnética , Adulto , Feminino , Degeneração Hepatolenticular/fisiopatologia , Degeneração Hepatolenticular/terapia , HumanosRESUMO
Objetivo: Relacionar la prevalencia de tuberculosis, durante catorce años consecutivos (1984-1997) con los casos de neurotuberculosis registrados durante dicho lapso, especificando las características clínicas de estos últimos. Método: Se recogió información en el Ministerio de Salud (MS), el Hospital Nacional Dos de Mayo (HN2M), el Instituto Nacional de Salud del Niño (INSN) y el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas (INEN). Luego se analizaron las historias clínicas de 1360 casos de neurotuberculosis, examinados personalmente por los autores, durante los 14 años, siguiendo los criterios de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Resultados: Se comprobó incremento progresivo de la tuberculosis durante el período de observación. La tuberculosis del sistema nervioso reveló sintomatología proteiforme y muchos casos atípicos. Sin embargo, pudo dividirse en tres grupos principales: meningoencefalitis tuberculosa (1124 pacientes, 439 adultos y 685 niños); tuberculosis espinal con comprensión radicular o medular (98 enfermos, 62 adultos y 36 niños); y tuberculomas (138 pacientes, 81 adultos y 57 niños). Conclusiones: El aumento de la prevalencia de tuberculosis se debe probablemente a recidivas por abandono o interrupción del tratamiento, agravación de los problemas sociales de la población y aparición de la epidemia de infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). La elevada mortalidad y morbilidad de los pacientes con tuberculosis del sistema nervioso posiblemente obedece a que el paciente llega al médico en fase avanzada de la enfermedad y a la aparición de cepas farmacorresistentes de m. tuberculosis.
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Tuberculose , Sistema Nervoso , Tuberculose MeníngeaRESUMO
Se describen seis casos de complicaciones neurológicas observadas durante el tratamiento de la fármacodependencia y algunas reacciones psicóticas. Las observaciones corresponden a un síndrome neuroléptico persistente inducido por dosis considerables de fenotiazinas y butirofenonas en un paciente tratado con inmovilización farmacológica por dependencia al alcohol y a la cocaína. La segunda observación correspode a un enfermo esquizofrénico, quien desarrolló un síndrome neuroléptico maligno. Precipitado por fenotiazinas y butirofenonas. El caso tres consistió en muerte súbita durante un tratamiento con narcosis prolongada por clorpromazina, prometacina y haloperidol, la cuarta observación correspondía a parkinsonismo crónico y disquinesia tardía por clorpromazina y carbonato de litio. El quinto caso consistió en acatisia y distonía de las manos precipitada por butirofenonas y flufenazina. La última observación correspondió a oculogiria aguda, amnesia y rigidez generalizada consecutiva al uso de clorpromazina, fluoxetina y benzodiazepinas. Se discuten los mecanismos de producción de los síndromes descritos y los métodos asequibles para evitar estas graves complicaciones, cuando se usan fármacos que si bien son de gran utilidad en los transtornos psicóticos, son ineficaces en el tratamiento de las fármacodependencias.
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Doença de Parkinson , Esquizofrenia , Transtornos Relacionados ao Uso de Substâncias/terapia , Alcoolismo , Amnésia , Neurologia , Cocaína , Síndrome Maligna Neuroléptica , Transtornos Psicóticos , Fenotiazinas , Butirofenonas , Clorpromazina , Fluoxetina , Carbonato de Lítio , HaloperidolRESUMO
Se han estudiado tres pacientes adictos a la cocaína que desarrollaron abscesos cerebrales. El primero tuvo un absceso de localización hemisférica, el segundo paciente presentó abscesos múltiples en el cerebelo y la protuberancia, finalmente, el último desarrolló múltiples abscesos de diferente tamaño y localizaciones. Los tres casos mostraban signos de inmunodeficiencia probablemente celular y humoral. Se presentan las observaciones clínicas detalladas, se discute la asociación de la adicción cocaínica y su repercusión en la inmunidad de los pacientes, predisponiéndoles a numerosas infecciones.
Assuntos
Pessoa de Meia-Idade , Humanos , Masculino , Adulto , Abscesso Encefálico/etiologia , Transtornos Relacionados ao Uso de Substâncias/complicações , Cocaína/imunologia , Síndromes de Imunodeficiência/etiologia , Abscesso Encefálico/imunologia , Transtornos Relacionados ao Uso de Substâncias/imunologia , Síndromes de Imunodeficiência/imunologiaRESUMO
Se presenta tres casos de Brucelosis con alteraciones neurológicas, caracterizadas por meningoencefalitis, meningomielitis y poliradiculoneuritis. El diagnóstico se comprobó por títulos altos para Brucella en el suero para los tres casos y hemocultivo positivo en los dos primeros. Todos los pacientes presentaron LCR de carácter inflamatorio y evolución favorable cuando el tratamiento antibiótico fue el adecuado. En los tres casos el diagnóstico inicial fue rectificado posteriormente por las pruebas de laboratorio. Se revisa la literatura acerca del diagnóstico de las complicaciones neurológicas y se dan recomendaciones actualizadas para el tratamiento de las diversas formas de Neurobrucelosis
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Brucelose/complicações , Manifestações Neurológicas , Polirradiculoneuropatia/diagnóstico , Polirradiculoneuropatia/etiologia , Polirradiculoneuropatia/terapia , Brucelose/diagnóstico , Meningite/diagnóstico , Meningite/etiologia , Meningite/terapia , Meningoencefalite/diagnóstico , Meningoencefalite/etiologia , Meningoencefalite/terapia , Mielite/diagnóstico , Mielite/etiologia , Mielite/terapiaRESUMO
Se han estudiado, tres casos clínicos de intoxicación por consumo de neurolépticos que cumplen los criterios diagnósticos del síndrome neurolépticos malignos. Dos de ellos, estuvieron relacionados a la ingesta excesiva de tranilcipromina y trifluoperazina; el tercero, a la asociación de haloperidol y levopromazina. De los tres casos, dos de ellos fallecieron y uno de ellos se puedo efectuar la necropsia; el paciente que sobrevivió presentó síntomas iniciales de síndrome neuroléptico maligno, obteniéndose respuesta favorable al tratamiento. Se revisa el espectro de los síndromes neurolépticos malignos, el diagnóstico diferencial y el esquema de tratamiento
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Humanos , Lactente , Adulto , Masculino , Antipsicóticos/efeitos adversos , Antipsicóticos/toxicidade , Antidepressivos/efeitos adversos , Antidepressivos/toxicidade , Síndrome Maligna NeurolépticaRESUMO
En pacientes con transplante renal son frecuentemente necesarias las intervenciones quirúrgicas, electivas y de emergencia, por lo que es oportuno determinar la incidencia y el resultado quirúrgico en este tipo de operaciones. Se realizó un análisis retrospectivo de 273 transplantes renales consecutivos, entre Enero de 1978 y Noviembre de 1985. Durante este período, a 139 pacientes se les realizaron 162 procedimientos quirúrgicos diferentes. En 44 pacientes se hicieron 55 cirugías de emergencia o semiurgencias, 8 pacientes (18 1/100) murieron en el postoperatorio. Todas las muertes ocurrieron en pacientes llevados a operaciones mayores, abdominales y/o torácicas por víscera perforada, sangrado gastroinstestinal, empiema y abscesos pulmonares; las cusas de muerte fueron por sepsis e insuficiencia de múltiples órganos. En los sobrevivientes de procedimientos de emergencia, los niveles medios de creatinina sérica previos a la operación y posterior a las mismas fueron 2.87 mg (1/100) y 2.82 (1/100) respectivamente. En 95 pacientes se realizaron 107 procedimientos quirúrgicos electivos, la mayoria de los cuales se hicieron bajo anestesia general, la mortalidad operatória fué de 4.2 o/o. En pacientes con transplantes renal funcional al momento de la operación, los niveles séricos de creatinina antes y despues de la cirugía fueron 1.74 y 1.64 mgo/o respectivamente. En conclusión, procedimientos quirúrgicos intraabdominales y torácicos de emergencia en pacientes con trasplante renal se asocian con alta mortalidad, en cambio los procedientos selectivos tienen una mortalidad aceptable y no alteran el nivel funcional del transplante. De suma importancia, en estos pacientes, es el monitoreo del régimen de inmunosupresión, y la detección temprana de complicaciones sépticas. (AU)