Nueva técnica de proctectomía trasanal con escisión total del mesorrecto totalmente robótica en el tratamiento del cáncer de recto / New technique of transanal proctectomy with completely robotic total mesorrectal excision for rectal cancer

La resección anterior con escisión total mesorrectal es el tratamiento estándar para el cáncer de recto. Este tratamiento sigue siendo técnicamente dificultoso en los tumores localizados en el recto medio e inferior. Presentamos un caso de escisión total mesorrectal robótica transanal con asistencia robó tica en un varón de 57 años e IMC 32 kg/m2 con un adenocarcinoma T2N1M0 a 5 cm de línea pectínea tras tratamiento neoadyuvante. El tiempo quirúrgico fue de 420 min. La estancia postoperatoria fue de 6 días, sin objetivarse complicaciones. El estudio anatomopatológico demostró una pieza de 33 cm, una tumoración ypT2N0 con margen distal de 2 cm, margen circunferencial libre y buena calidad del mesorrecto. La tecnología robótica puede disminuir la dificultad inherente a las plataformas TEO/TEM o SILS para la realización de este tipo de procedimientos. La realización de ensayos clínicos es necesaria para la completa evaluación de esta técnica

Anterior resection with total mesorectal excision is the standard method of rectal cancer resection. However, this procedure remains technically difficult in mid and low rectal cancer. A robotic transanal proctectomy with total mesorectal excision and laparoscopic assistance is reported in a 57 year old male with BMI 32 kg/m2 and rectal adenocarcinoma T2N1M0 at 5 cm from the dentate line. Operating time was 420 min. Postoperative hospital stay was 6 days and no complications were observed. Pathological report showed a 33 cm specimen with ypT2N0 adenocarcinoma at 2 cm from the distal margin, complete TME and non affected circumferential resection margin. Robotic technology might reduce some technical difficulties associated with TEM/TEO or SILS platforms in transanal total mesorectal excision. Further clinical trials will be necessary to assess this technique

Tratamiento local del cáncer de recto / Local treatment of rectal cancer

La aplicación de protocolos de cribado ha determinado que el número de tumores de recto diagnosticados tempranamente haya aumentado de forma significativa. Consecuentemente, el tratamiento local de estos tumores tempranos ha pasado a ocupar un lugar destacado dentro de la terapéutica del cáncer de recto. Este artículo realiza una revisión de las indicaciones del tratamiento local, de las técnicas diagnósticas y terapéuticas disponibles y de sus resultados. La selección de candidatos ha de llevarse a cabo de manera rigurosa mediante la exploración clínica, la biopsia preoperatoria, la ecografía endorrectal y la utilización de otros procedimientos radiológicos. La destrucción tumoral mediante fulguración o radioterapia endocavitaria obtiene resultados similares a la escisión local. Sin embargo, el estudio patológico del tumor resulta imprescindible para identificar a aquellos pacientes que pueden necesitar un tratamiento quirúrgico radical, o que pueden beneficiarse de un protocolo de tratamiento radioquimioterápico adyuvante. La tasa de recidiva local tras estos procedimientos es mayor que la que corresponde a la cirugía radical. Aunque la mayoría de las recidivas son potencialmente resecables, el papel de la cirugía radical de rescate está en discusión. (AU)