Los dispositivos de gestión y atención en salud, la gobernanza y su relación con la gestión territorial en salud en cinco municipios / Health management and care devices, governance and their relationship with territorial health management in five municipalities

INTRODUCCIÓN El Programa de Gestión Territorial apoyó entre 2013 y 2016 a 22 municipios de 5 provincias para implementar proyectos que utilizaron la estrategia de gestión territorial de salud. Se formularon planes estratégicos para intervenir en el modelo de gestión y atención con dispositivos sobre la gobernanza, a fin de mejorar el acceso a la salud. OBJETIVOS Analizar la relación entre los cambios en los dispositivos de atención propuestos por el Programa de Gestión Territorial y los resultados en la gestión local de salud de cinco municipios. MÉTODOS El diseño fue exploratorio y descriptivo. Se utilizó el método de estudio de caso múltiple de tipo explicativo y el marco analítico de la gobernanza. Las técnicas fueron entrevista semiestructurada, grupo focal, encuesta y análisis estadístico y de contenido de fuentes primarias y secundarias. Las muestras incluyeron a funcionarios, trabajadores de salud, referentes comunitarios y usuarios. RESULTADOS Los dispositivos de gobierno y coordinación operativa constituyeron un modelo de gestión horizontal con procesos políticos y administrativos de gobernanza que resultaron más efectivos para articular los programas, así como para promover la participación social, que fue importante en las modalidades más institucionalizadas. Las metas alcanzadas en nominalización de la población, organización de las oficinas integrales de redes, sistema informático y líneas de cuidado contribuyeron a mejorar el acceso a los servicios sanitarios debido a: adecuado conocimiento de las condiciones de vida y trabajo de la gente, desarrollo de acciones de promoción y prevención, atención programada en los Centros de Atención Primaria de Salud y atención ambulatoria y domiciliaria en el territorio, además de redes de salud con referencia y contrarreferencia al segundo nivel de atención. DISCUSIÓN El fortalecimiento de la gestión territorial fue una estrategia que contribuyó a mejorar la gestión municipal y la accesibilidad al sistema de salud, con algunas variaciones según los distritos incluidos

Maximum topological distances based indices as molecular descriptors for QSPR: 2--application to aromatic hydrocarbons

Several standard topological indices based upon two different distance matrix definitions are employed to analyse their use to predict normal boiling points of a representative set of aromatic hydrocarbons. Results are quite satisfactory and they reveal the suitability of resorting to the maximum distance concept to compute the molecular indices, being in complete agreement with our previous findings on this issue.

Kinetics and mechanisms of the reactions of 4-nitro- and 3-nitrophenyl 4-methylphenyl thionocarbonates with alicyclic amines and pyridines

The reactions of the title thionocarbonates (1 and 2, respectively) with a series of secondary alicyclic amines and pyridines are subjected to a kinetic investigation in 44 wt % ethanol-water, 25.0 degrees C, ionic strength 0.2 M (KCl). Under amine excess over the substrates pseudo-first-order rate coefficients (k(obsd)) are obtained for all the reactions. Those of the alicyclic amines with the two substrates show nonlinear upward plots of k(obsd) vs [amine], except the reactions of piperidine, which exhibit linear plots. For these reactions a reaction scheme is proposed with two tetrahedral intermediates, one zwitterionic (T(+/-)) and the other anionic (T(-)), with a kinetically significant proton transfer from T(+/-) to an amine to give T(-). From an equation derived from the scheme the rate microcoefficients are obtained through fitting. The rate coefficient for formation of T(+/-) (k(1)) is larger for 1 compared to 2, which can be explained by a stronger electron-withdrawal of 4-nitro in 1 than 3-nitro in 2, which leaves the thiocarbonyl carbon of 1 more positive and, therefore, more susceptible to nucleophilic attack. For the pyridinolyses of both thionocarbonates the plots of k(obsd) vs [amine] are linear, with the slope (k(N)) independent of pH. The Bronsted plots (log k(N) vs pyridine pK(a)) for these reactions are linear with slopes beta = 0.9 and 1.2 for the pyridinolysis of 1 and 2, respectively. These slopes are consistent with a mechanism through a T(+/-) intermediate on the reaction path, whereby decomposition of T(+/-) to products is the rate-determining step. The k(N) values are larger for the reactions of 1 than those of 2. This is attributed to a larger equilibrium formation of T(+/-) and a larger expulsion rate of the nucleofuge from T(+/-) in the reactions of 1 compared to those of 2.