Restauração cirúrgica da oponência do polegar / Surgical restoration of the thumb opposition

Introdução: A perda da capacidade de oposição do polegar com os dedos longos é umgrave prejuízo funcional. Método: Doze pacientes com perda da oponência por diversascausas foram submetidos à oponencioplastia utilizando-se as técnicas de transferência doextensor próprio do indicador (Burkhalter-Finochietto), do abdutor do dedo mínimo (Huber)ou de um tendão flexor superficial do terceiro ou quarto dedos (Bunnell modificada).Todos os pacientes foram avaliados no pré-operatório e acompanhados no pós-operatórioseguindo um mesmo protocolo. Resultados: Os resultados foram avaliados de acordocom o escore de Kapandji e os critérios de Sundaraji e Mani. Houve ganhos funcionais emonze pacientes. Conclusão: Concluiu-se que bons resultados podem ser alcançados independentementeda técnica cirúrgica utilizada, desde que seja realizada criteriosa avaliaçãoclínica pré-operatória e os princípios básicos para transferência tendínea sejam respeitados.

Introduction: Loss of the thumb’s ability to oppose the fingertips constitutes seriousfunctional damage. Method: Twelve patients with loss of opposition due to varied causeswere submitted to an opponensplasty consisting of either transference of extensor indicisproprius (Burkhalter-Finochietto), abdutor digiti quinti (Huber), or a flexor digitorumsuperficialis (modified Bunnell). All patients were submitted to preoperative assessmentand were followed-up postoperatively using the same protocol. Resultados: Results wereevaluated according to Kapandji’s score and the Sundaraji and Mani criteria. Functionalimprovement was observed in eleven patients. Conclusion: We concluded that good resultscan be achieved irrespective of the technique employed, so long as careful preoperativeevaluation is conducted and the basic principles of tendinous transference are respected.

Resultados da reabilitação cirúrgica da face paralisada / Results in surgical rehabilitation for facial palsy

Objetivo: Descrever os resultados da reabilitação cirúrgica de uma série de casos com lesão de nervo facial, avaliados durante um período de cinco anos no Hospital de Reabilitação SARAH-Brasília. Método: Estudo retrospectivo de série de casos admitidos no período de 2001 a 2006, avaliando-se os resultados da reabilitação cirúrgica conforme a escala de House Brackmann (HB), em 29 (10%) pacientes, sendo 16 (55%) homens e 13 (45%) mulheres. Os procedimentos realizados foram microneurorrafia término-terminal em 2 (7%) pacientes, hipoglossofacial em 4 (14%), transposição do músculo temporal em 7 (24%), cantoplastia em 12 (41%) e procedimentos complementares em 4 (14%). O tempo de seguimento pósoperatório foi, em média, de 3 anos. Resultados: Todos os casos evoluíram com a recuperação em no mínimo um grau na escala de HB. Conclusão: Todos os pacientes apresentaram melhorafuncional com a reabilitação cirúrgica e esta pode ser considerada um importante componentena reabilitação da face paralisada.

Objectives: To describe results in surgical rehabilitation in a series of cases with facial nerve injury, evaluated over a five year period at Hospital de Reabilitação SARAH. Methods: Retrospective study of a series of cases admitted during the years 2001 at 2006 period, with assessment of the surgical rehabilitation using the House Brackmann scale in 29 (10%), 16(55%) and 13 (45%) female, were submitted to surgical rehabilitation. The following surgical procedures adopted are direct nerve suturing in 2 (7%), end-to-end neurorraphy, facialhypoglossalin 4 (14%), temporal muscle transposition in 7 (24%), canthoplasty in 12 (41%) and complementary procedures in 4 (14%) cases. The follow up was three years in average.Results: The improvement in all case was at least one degree in HB score. Conclusion: All patients evolved with a functional improvement with a surgical rehabilitation and can be considered a highly relevant for the paralyzed face rehabilitation.

Macrodactilia na mão: relato de caso / Hand macrodactyly: a case report

Os autores descrevem a evolução de um caso de macrodactilia digital progressiva na mão ao longo de 10 anos e os programas cirúrgicos e de reabilitação utilizados. Criança do sexo feminino foi admitida no Hospital de Reabilitação aos 10 meses de idade, apresentava macrodactilia digital progressiva no II e III quirodáctilos da mão esquerda. Evoluiu com síndrome do túnel do carpo, atrofia e perda da oponência do polegar. Aos dois anos, foi submetida a amputação do III raio; aos seis anos, a encurtamento do II dedo, epifisiodese e, aos nove anos, a retinaculotomia dos flexores, amputação do II raio e restauração da oponência do polegar com a transferência do extensor próprio do índex. Foram necessários vários procedimentos e métodos de tratamento para o alívio dos sintomas de compressão do nervo mediano e resultado final funcional satisfatório. Os autores recomendam a amputação como opção cirúrgica e o tratamento precoce da síndrome do túnel do carpo.

The authors describe the progress over a ten year period of a single hand macrodactyly digital progressive case and corresponding surgical and rehabilitation procedures used. The female child was first evaluated at the hospital at the age of 10 months, with macrodactyly digital progressive at I and II fingers of the left hand. Afterwards she developed carpal tunnel syndrome, atrophy and lost of thumb opposition. The third ray was amputated at age 2. At age 6 she was realized finger shortening, physeal arrest and at age 9 a carpal tunnel release, II ray resection and proprius extensor tendon opponensplasty. Many interventions and treatment methods were required to relieve the compression symptoms of the median nerve and satisfactory final functional result. The authors recommend amputation as a surgical option and early carpal tunnel release.

Reabilitação cirúrgica da face paralisada / Surgical rehabilitation for facial paralysis

A paralisia do nervo facial é a neuropatia craniana mais comum. Clinicamente se observa a disfunção da expressão facial. Por muitos anos, a restauração cirúrgica dos movimentos faciais, principalmente da expressão facial, tem sido um grande desafio para os cirurgiões plásticos e microcirurgiões. Neste artigo, os autores apresentam uma revisão da literatura sobre a reabilitação cirúrgica da paralisia facial. Apesar da necessidade de uma equipe multidisciplinar, o cirurgião plástico tem papel fundamental na reabilitação cirúrgica facial. Vários procedimentos já foram empregados, e ainda hoje os resultados obtidos na recuperação da expressão facial têm se mostrado limitados.

Facial palsy is the most common cranial neuropathy. It is expressed clinically as a dysfunction of the facial expression. For many years, the surgical reanimation of facial movements and above all of the facial expression has been a challenge for plastic and microsurgeons. In this article, the authors present a review of the literature on surgical rehabilitation of facial paralysis. Many procedures have been used and still today the results are limited. Despite the need of a multidisciplinary team, the plastic surgeon has prominent role in facial urgical rehabilitation.