Wall-Eyed Monocular Internuclear Ophthalmoplegia (WEMINO) and Millard-Gubler Syndromes in a Patient with Isolated Pontine Infarction: Topographic, Oculomotor, and Radiological Analysis of Two Very Uncommon Conditions.

The syndromes of wall-eyed monocular internuclear ophthalmoplegia and Millard-Gubler are very rare clinical complexes commonly caused by pontine infarction, hemorrhage, or tumors that compromise the paramedian tegmentum, medial longitudinal fascicle, and the basis pontis. We present the case of a 58-year-old female with an isolated pontine infarction characterized by acute vertigo, sudden horizontal diplopia due to ipsilateral internuclear ophthalmoplegia with exotropia, facial palsy and contralateral hemiparesis. This report analyzes, theorizes, and emphasizes the correlation between these atypical neurological findings, the pontine anatomy, and magnetic resonance imaging; encouraging the clinician to make expeditious diagnoses using the bedside skills and a high-quality oculomotor clinical examination. The phenotype and simultaneity of both syndromes makes this case a didactic exercise for the topo-diagnosis based on the neurology of eye movements, the intrinsic physiology of the pons, and the pathways that emerge or project towards it.

Predicción inmediata de la recuperación del paciente, en función del impacto psicológico del vértigo / Immediate prediction of recovery, based on emotional impact of vertigo

Introducción y objetivos: Este trabajo profundiza en los estudios sobre la comorbilidad entre ansiedad y enfermedad vestibular. El objetivo principal se orienta a comprender las razones por las cuales el paciente puede no sentirse «plenamente recuperado» pese al alta médica de los profesionales tratantes. Se estudiaron las características de personalidad que pueden favorecer la continuidad de la afección. Métodos: El cuestionario de impacto emocional del vértigo permite determinar si el paciente posee un estilo psicológico con tendencia a desarrollar niveles patológicos de ansiedad, característica subjetiva determinante de las dificultades frente al tratamiento médico. Paralelamente se aplicó a 198 pacientes de Argentina y México. Cada enfermedad se trató mediante los procedimientos médicos habituales. El estudio se centró en determinar el grado de correlación entre el «sentirse o no plenamente rehabilitado al concluir el tratamiento» y las puntuaciones del CIEV que respondieron previamente al abordaje. Resultados: En más de un 80% de los casos se logró correlacionar las puntuaciones altas (> 15 puntos) del cuestionario y la dificultad presentada por el paciente para una plena recuperación de su enfermedad posterior al tratamiento médico. Conclusiones: Las evaluaciones objetivas (duración e intensidad de los síntomas, tiempo de inicio de la enfermedad, etc.) no permiten predecir con exactitud las posibles dificultades durante el tratamiento del vértigo. Por tanto, consideramos determinante la evaluación subjetiva que el paciente realiza de cómo su enfermedad vestibular lo ha afectado, ya que esa información clave permite predecir el curso de la enfermedad y las probabilidades de una plena recuperación (AU)

Introduction and objective: This work presents deeper studies of comorbidity between anxiety and vestibular pathology. The aim of this work was to comprehend the reasons why patients do not feel «fully recovered» even though the treating professionals discharge them. We studied the features of personality that can favour the continuity of the condition. Methods: The questionnaire for measuring the emotional impact of vertigo makes it possible to determine if the patient has a psychological style with a tendency to develop pathological anxiety levels. Anxiety is a subjective characteristic determinant in difficulties with medical treatment. The questionnaire was applied to 198 patients in Argentina and Mexico in parallel. Each pathology was treated by standard medical procedures. The study focused on determining the correlation between «feeling fully recovered or not at the end of treatment» and the questionnaire scores obtained before the approach. Results: In more than 80% of cases, high scores (>15 points) on the questionnaire were correlated with the difficulty presented by the patients for full recovery from the pathology after medical treatment. Conclusions: The objective assessments (duration and intensity of symptoms, time of onset of the disease, etc.) do not exactly predict possible difficulties during treatment of vertigo. Consequently, we consider the patient's subjective assessment of how the vestibular pathology affects him or her to be determinant. That key information allows us to predict the course of the illness and the probability of a full recovery (AU)

[Immediate prediction of recovery, based on emotional impact of vertigo]. / Predicción inmediata de la recuperación del paciente, en función del impacto psicológico del vértigo.

INTRODUCTION AND OBJECTIVE: This work presents deeper studies of comorbidity between anxiety and vestibular pathology. The aim of this work was to comprehend the reasons why patients do not feel «fully recovered¼ even though the treating professionals discharge them. We studied the features of personality that can favour the continuity of the condition. METHODS: The questionnaire for measuring the emotional impact of vertigo makes it possible to determine if the patient has a psychological style with a tendency to develop pathological anxiety levels. Anxiety is a subjective characteristic determinant in difficulties with medical treatment. The questionnaire was applied to 198 patients in Argentina and Mexico in parallel. Each pathology was treated by standard medical procedures. The study focused on determining the correlation between «feeling fully recovered or not at the end of treatment¼ and the questionnaire scores obtained before the approach. RESULTS: In more than 80% of cases, high scores (>15 points) on the questionnaire were correlated with the difficulty presented by the patients for full recovery from the pathology after medical treatment. CONCLUSIONS: The objective assessments (duration and intensity of symptoms, time of onset of the disease, etc.) do not exactly predict possible difficulties during treatment of vertigo. Consequently, we consider the patient's subjective assessment of how the vestibular pathology affects him or her to be determinant. That key information allows us to predict the course of the illness and the probability of a full recovery.

Evaluación audiológica de la técnica de estapedectomía con prótesis de Schuknecht en pacientes con osteoesclerosis / Hearing evaluation of stapedectomy with schuknecht prosthesis in patients with otosclerosis

Introducción: la otoesclerosis es una enfermedad primaria focal espongiótica de la cápsula laberíntica. Algunas posibles etiologías son: factores hereditarios, locales, hormonales, generales y trastornos autoinmunes. El cuadro clínico se caracteriza por hipoacusia lentamente progresiva, acúfeno y síntomas vestibulares. El diagnóstico se realiza mediante el historial clínico y el examen físico del paciente. El estudio audiológico es parte esencial para el diagnóstico y manejo. La cirugía del estribo es la alternativa quirúrgica que puede ofrecerse a estos pacientes, basando el éxito de la misma en la selección adecuada de los pacientes y en el desarrollo impecable de la técnica quirúrgica.Material y método: se revisaron 97 expedientes completos de pacientes operados de estapedectomía en el Servicio de Otorrinolaringología del HE CMN SXXI durante un periodo de enero de 1996 a febrero de 2000 con el objeto de conocer si hubo incremento en la audición, así como el nivel de la misma.Resultados: se observó mejoría de los umbrales de conducción aérea en el 95.8 por ciento de los pacientes con deterioro de 4.2 por ciento. El gap (brecha aéreo-ósea) cerró en 85.6 por ciento de los pacientes, no observándose cierre en 14.4 por ciento a menos de 10 db; de los que presentaron cierre del gap 97.1 por ciento cerró a 5 db o menos y el restante 2.9 por ciento a 10 db. Se realizó una t de Student encontrando diferencias significativas entre las audiometrías pre y posoperatorias (p< 0.0001). Discusión: la técnica de estapedectomía que se realiza en nuestro servicio es eficaz para incrementar la audición y cerrar el gap según los resultados obtenidos en este estudio.