Restructuring of emergency services to COVID-19 in Brazil: a space-time analysis from February to August 2020. / Reestruturação dos serviços de emergência à COVID-19 no Brasil: uma análise espaço-temporal, fevereiro a agosto de 2020.

OBJECTIVE: To explore the reorganization of the health system in response to the COVID-19 pandemic. METHODS: We conducted an ecological, descriptive-exploratory study with analysis of spatio-temporal clusters by epidemiological week in Brazilian municipalities. Secondary data sources were used, from the National Health Establishment Registry (April 2020) and on COVID-19 cases, February to August 2020. Intensive Care Units (ICU) availability was overlaid on incidence and mortality hot spots in order to assess expanded access in critical regions. RESULTS: Of the 5,570 municipalities analyzed, 54% were identified as incidence hot spots and 31% as mortality hot spots. Of the municipalities in incidence hot spots and with scarce access, 28% were covered by ICU expansion, while with regard to mortality 14% were covered. CONCLUSION: The opening of new beds was not able to provide broad coverage for critical regions and could be optimized with the use of spatial analysis techniques.

Reestruturação dos serviços de emergência à COVID-19 no Brasil: uma análise espaço-temporal, fevereiro a agosto de 2020 / Reestructuración de los servicios de emergencia a COVID-19 en Brasil: un análisis espacio-temporal de febrero a agosto de 2020 / Restructuring of emergency services to COVID-19 in Brazil: a space-time analysis from February to August 2020

Objetivo: Explorar a reorganização do sistema de saúde voltado para a pandemia de COVID-19. Métodos: Realizou-se estudo ecológico, descritivo-explicativo, com análise de aglomerados espaço-temporais por semana epidemiológica nos municípios brasileiros. Foram utilizadas fontes de dados secundárias, do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (abril de 2020) e de casos de COVID-19 (fevereiro a agosto de 2020). As áreas quentes de incidência e mortalidade foram sobrepostas com a disponibilidade de unidades de tratamento intensivo (UTIs), para se avaliar a ampliação do acesso em regiões críticas. Resultados: Dos 5.570 municípios analisados, 54% foram identificados como áreas quentes para incidência e 31% para mortalidade. Dos municípios em áreas quentes para incidência e com escassez de acesso, 28% foram contemplados pela ampliação de UTIs. Para mortalidade, esse valor foi de 14%. Conclusão: A abertura de novos leitos não conseguiu abranger amplamente as regiões críticas, entretanto poderia ser otimizada com o uso de técnicas de análise espacial.

Objetivo: Explorar la reorganización del sistema sanitario centrada en la pandemia de COVID-19. Métodos: Se realizó un estudio ecológico, descriptivo-exploratorio con análisis de clusters espacio-temporales, por semana epidemiológica en los municipios brasileños El análisis utilizó fuentes de datos secundarias, del Registro Nacional de Establecimientos de Salud y de los casos de COVID-19, para los meses de abril y agosto de 2020, respectivamente. Las áreas vulnerables a incidencia y mortalidad se superpusieron a la disponi-bilidad de UCIs para evaluar la expansión del acceso en las regiones críticas. Resultados: De los 5.570 municipios analizados, 54% fueron identificados como zonas vulnerables a incidencia y 31% a mortalidad. De los municipios en zonas calientes de incidencia y con escaso acceso, el 28% estaba contemplados por la ampliación de la UCI. En cuanto a la mortalidad, este valor fue del 14%. Conclusión: La apertura de nuevos lectores no consiguió ampliar las regiones críticas y podría ser optimizada con el uso de técnicas de análisis espacial.

Objective: To explore the reorganization of the health system in response to the COVID-19 pandemic. Methods: We conducted an ecological, descriptive-exploratory study with analysis of spatio-temporal clusters by epidemiological week in Brazilian municipalities. Secondary data sources were used, from the National Health Establishment Registry (April 2020) and on COVID-19 cases, February to August 2020. Intensive Care Units (ICU) availability was overlaid on incidence and mortality hot spots in order to assess expanded access in critical regions. Results: Of the 5,570 municipalities analyzed, 54% were identified as incidence hot spots and 31% as mortality hot spots. Of the municipalities in incidence hot spots and with scarce access, 28% were covered by ICU expansion, while with regard to mortality 14% were covered. Conclusion: The opening of new beds was not able to provide broad coverage for critical regions and could be optimized with the use of spatial analysis techniques.

Sensitivity of the Dengue Surveillance System in Brazil for Detecting Hospitalized Cases.

We evaluated the sensitivity of the dengue surveillance system in detecting hospitalized cases in ten capital cities in Brazil from 2008 to 2013 using a probabilistic record linkage of two independent information systems hospitalization (SIH-SUS) adopted as the gold standard and surveillance (SINAN). Sensitivity was defined as the proportion of cases reported to the surveillance system amid the suspected hospitalized cases registered in SIH-SUS. Of the 48,174 hospitalizations registered in SIH-SUS, 24,469 (50.7%) were reported and registered in SINAN, indicating an overall sensitivity of 50.8% (95%CI 50.3-51.2). The observed sensitivity for each of the municipalities included in the study ranged from 22.0% to 99.1%. The combination of the two data sources identified 71,161 hospitalizations, an increase of 97.0% over SINAN itself. Our results allowed establishing the proportion of underreported dengue hospitalizations in the public health system in Brazil, highlighting the use of probabilistic record linkage as a valuable tool for evaluating surveillance systems.

Magnitude das doenças de notificação compulsória e avaliação dos indicadores de vigilância epidemiológica em municípios da linha de fronteira do Brasil, 2007 a 2009 / Magnitud de las enfermedades de declaración obligatoria y evaluación de los indicadores de vigilancia epidemiológica en municipios de línea de frontera en Brasil, 2007 a 2009 / Magnitude of notifiable diseases and evaluation of epidemiological surveillance indicators in Brazilian border cities, 2007-2009

OBJETIVO: descrever a magnitude das doenças de notificação compulsória (DNC) e avaliar indicadores de vigilância epidemiológica nos 121 municípios da linha de fronteira (MLF) do Brasil. MÉTODOS: estudo descritivo, com dados do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan) referentes ao período de 2007 a 2009, sobre 45 doenças/agravos constantes da lista das DNC e de avaliação normativa de indicadores selecionados de vigilância epidemiológica. RESULTADOS: foram registradas 405.484 notificações, relacionadas a 36 DNC; observaram-se diferenças na magnitude e distribuição de DNC entre os MLF e demais municípios do país, com desempenho heterogêneo dos indicadores de vigilância epidemiológica; no conjunto dos MLF, detectou-se baixa oportunidade de notificação e de encerramento de DNC. CONCLUSÃO: a região de fronteira do país não é uniforme. Do ponto de vista epidemiológico; destacam-se fragilidades nas capacidades das vigilâncias municipais, em especial na detecção e notificação oportuna de doenças com potencial epidêmico e ainda na capacidade de resposta às emergências de Saúde Pública.

OBJETIVO: describir la magnitud de las enfermedades de notificación obligatoria (DNC) y evaluar los indicadores de vigilancia epidemiológica (VE) en 121 municipios de la línea fronteriza (MLF) de Brasil. MÉTODOS: estudio descriptivo con datos del Sistema de Información de Enfermedades de Declaración Obligatoria (Sinan) referentes a los años 2007-2009, sobre 45 enfermedades que figuran en la lista de DNC y de evaluación normativa de los indicadores de vigilancia epidemiológica. RESULTADOS: se registraron 405.484 notificaciones referentes a 36 DNC; se observaron diferencias en la magnitud y distribución de las DNC, entre los MLF e demás municipios del país, con un desempeño heterogéneo de indicadores de VE entre los MLF; detectamos baja oportunidad de notificación y cierre de DNC. CONCLUSIÓN: a región fronteriza no es uniforme.Del punto de vista epidemiológico; encontramos debilidades en las capacidades de vigilancia municipal, en especial en cuanto a la detección e notificación oportuna de enfermedades con potencial epidémico y en lacapacidad de respuesta oportuna a emergencias de salud pública.

OBJECTIVE: to describe the magnitude and timely reporting of Notifiable Diseases (ND) and evaluate epidemiological indicators in 121 Brazilian border cities. METHODS: this was a descriptive study using Notifiable Diseases Information System (Sinan) 2007-2009 data on 45 diseases notifiable in Brazil, as well as normative evaluation of selected epidemiological surveillance indicators. RESULTS: 405,484 notifications were recorded relating to 36 ND; differences in ND magnitude and distribution were found in border areas in comparison with other Brazilian cities, with heterogeneous performance in the epidemiological surveillance indicators. ND notification and timeliness of case outcome was also poor. CONCLUSION: the country's border area is not uniform. Weaknesses were found in municipal epidemiological surveillance systems, especially in detecting and timely reporting of diseases with epidemic potential, and also in the ability to respond to public health emergencies.

Integralidade e integração dos serviços de saúde: desafios para redução dos óbitos por dengue / Integrality and integration of health services: challenges to reduce

A integralidade é um dos princípios doutrinários do SUS que se destina a conjugar as ações direcionadas à materialização da saúde, como direito e como serviço. Para qualificara atenção à saúde a partir da integralidade, é fundamental que os processos de trabalho sejam organizados com vistas ao enfrentamento dos principais problemas de saúde. O objetivo deste trabalho é relatar as atividades desenvolvidas pelo Ministério da Saúde, a partir de 2011,para promover a construção de um modelo de atenção integral à saúde, visando à redução do número de óbitos por dengue. Foram realizadas revisões das normas técnicas, estratégias diferenciadas de capacitação e integração das ações de vigilância e atenção à saúde no controle da dengue.

The integrality is one of the doctrinal principles of the SUS that intend to combine different actions for quality health care. It is essential that the work processes been organized with a view to addressing the major health problems for qualifying health care through integrality. The objective of this study is to report the activities of Ministry of Health, since 2011, to promotethe construction of model of integrate health care, aiming to reduce the number of dengue deaths. Review of technical standard, different training strategies and integration of surveillance and health care were conducted in dengue control.

Magnitude das doenças de notificação compulsória e qualidade das ações de vigilância epidemiológica na região de fronteira do Brasil, 2007 – 2009 / Magnitude of notifiable diseases and quality of epidemiological surveillance in the border region of Brazil, 2007 - 2009

No cenário internacional a região de fronteira não representa barreira geográfica para fatores de risco e doenças, o que se torna necessário adequar os serviços de saúde à nova realidade epidemiológica, onde eventos que podem representar emergências de saúde pública normalmente extrapolam a capacidade atual de resposta desses serviços. Com o objetivo de descrever a magnitude das doenças de notificação compulsória e a qualidade das ações de vigilância epidemiológica para esses agravos, nos municípios de fronteira do Brasil no período de 2007 - 2009, foi realizado o presente estudo, composto de dois componentes de análise:no primeiro componente foi realizado um estudo descritivo das doenças denotificação compulsória (DNC) nos três arcos de fronteira terrestre do Brasil (Norte, Central e Sul), que compreendem 121 municípios, e registradas nos anos de 2007, 2008 e 2009; no segundo componente foi realizada uma avaliação da qualidade deações selecionadas de notificação (oportunidade de notificação das Doenças de Notificação Compulsória Imediata - DNCI) e investigação (oportunidade de encerramento das DNC), de prevenção (cobertura vacinal da tetravalente) e de controle (percentual de cura de tuberculose), para os três Arcos de fronteira,comparando-os com o restante do país e com as metas nacionais estabelecidaspara cada indicador, para o ano de 2009. Durante o período de 2007 a 2009 foram registrados 405.484 notificações individuais distribuídos em 36 agravos, nos três Arcos. (...)

Em conclusão, a magnitude das DNC apresentou diferenças importantes entre os arcos de fronteira, o que indica que estes não devem ser consideradas uma região uniforme, do ponto de vista epidemiológico. A avaliação da qualidade de ações selecionadas de VE também aponta para uma heterogeneidade na qualidade dosserviços na região de fronteira. Esta região apresentou resultados de desempenho satisfatórios para alguns indicadores de qualidade da vigilância epidemiológica, sendo que para alguns deles, o desempenho foi superior ao observado nos demais municípios do país. A região de fronteira merece um olhar diferenciado na avaliação e definição de políticas de saúde, em particular referente às ações deVigilância epidemiológica. As fragilidades dos sistemas de vigilância epidemiológica municipais para detectar e notificar de forma oportuna doenças com potencial epidêmico deve ser enfrentado no contexto da melhoria das capacidades nacionais para responder às emergências de saúde pública. Para se conhecer com melhor precisão a qualidade da vigilância epidemiológica na região de fronteira do país, sugere-se que devem ser analisados individualmente indicadores de diferentes dimensões.

Intoxicação por exposição à rapadura em três municípios do Rio Grande do Norte, Brasil: uma investigação de epidemiologia de campo / Intoxication due to exposure to contaminated molasses ("rapadura") in three municipalities of the Brazilian state of Rio Grande do Norte: a field epidemiology study

O estudo objetivou descrever dois surtos de intoxicação por exposição à rapadura, ocorridos em três municípios do estado do Rio Grande do Norte, entre janeiro e fevereiro de 2008. Foi conduzida uma investigação epidemiológica com a realização de estudo de caso. Outras investigações, laboratorial e ambiental, complementaram o quadro de informações sobre os surtos. Foram oito casos prováveis por exposição à rapadura, dos quais cinco por consumo do produto (um evoluiu para óbito) e três por proximidade física. As manifestações clínicas foram compatíveis com intoxicação por organofosforados. Outros sintomas apresentados podem estar relacionados com a presença de SO2, como rouquidão, lacrimejamento, dor nos olhos e ulceração corneana. A acetilcolinesterase eritrocitária resultou alterada para um dos pacientes que consumiu rapadura. Ocorreram dois surtos de intoxicação exógena: um por circunstância acidental e o outro, em decorrência do primeiro, por intoxicação ocupacional, cujo alimento implicado foi a rapadura contaminada com metamidofós e sulfito (SO2). A quantidade de metamidofós presente na rapadura consumida por dois casos foi 3.000 vezes maior que a ingestão diária aceitável para essa substância em humanos. Recomendam-se a adoção de medidas de saúde pública com a finalidade de minimizar a incidência de casos de intoxicação exógena e problemas decorrentes e prevenir surtos ocasionados por substâncias químicas, como as investigadas neste estudo.(AU)

Intoxicação por exposição à rapadura em três municípios do Rio Grande do Norte, Brasil: uma investigação de epidemiologia de campo / Intoxication due to exposure to contaminated molasses

O estudo objetivou descrever dois surtos de intoxicação por exposição à rapadura, ocorridos em três municípios do estado do Rio Grande do Norte, entre janeiro e fevereiro de 2008. Foi conduzida uma investigação epidemiológica com a realização de estudo de caso. Outras investigações, laboratorial e ambiental, complementaram o quadro de informações sobre os surtos. Foram oito casos prováveis por exposição à rapadura, dos quais cinco por consumo do produto (um evoluiu para óbito) e três por proximidade física. As manifestações clínicas foram compatíveis com intoxicação por organofosforados. Outros sintomas apresentados podem estar relacionados com a presença de SO2, como rouquidão, lacrimejamento, dor nos olhos e ulceração corneana. A acetilcolinesterase eritrocitária resultou alterada para um dos pacientes que consumiu rapadura. Ocorreram dois surtos de intoxicação exógena: um por circunstância acidental e o outro, em decorrência do primeiro, por intoxicação ocupacional, cujo alimento implicado foi a rapadura contaminada com metamidofós e sulfito (SO2). A quantidade de metamidofós presente na rapadura consumida por dois casos foi 3.000 vezes maior que a ingestão diária aceitável para essa substância em humanos. Recomendam-se a adoção de medidas de saúde pública com a finalidade de minimizar a incidência de casos de intoxicação exógena e problemas decorrentes e prevenir surtos ocasionados por substâncias químicas, como as investigadas neste estudo.

Investigation of two outbreaks of suspected oral transmission of acute Chagas disease in the Amazon region, Para State, Brazil, in 2007.

Acute Chagas disease (ACD) is caused by Trypanosoma cruzi. ACD outbreaks due to probable oral transmission occur regularly in small family gatherings that are exposed to contaminated foods. We studied two cohorts of residents on islands in the Breves and Bagre municipalities, in July and August 2007, to identify risk factors of transmission and to recommend preventative measures. Of the 25 cases identified in both cohorts, 13 (52%) were men, and the most frequent symptoms were fever (96%),asthenia (80%), myalgia (76%), abdominal pain (64%), retro-orbital pain, headaches and asthma (52%). We recommend detailed investigation of future outbreaks and other studies to better understand and control oral transmission of T. cruzi.

Estudo longitudinal da prevalência dos vírus Juquitiba e Araraquara em roedores das regiões da Mata Atlântica e do Cerrado do Brasil / Longitudinal study of the prevalence of Juquitiba and Araraquara virus in rodents provenient of the regions of Cerrado and Atlantic Rainforest in Brazil

Com base nos estudos realizados no período de 1993 a 2003, durante a vigilância ecoepidemiológica de hantavírus em regiões de Mata Atlântica e do Cerrado do Brasil, relata-se a prevalência e os fatores relacionados à infecção pelos hantavírus Araraquara e Juquitiba nas populações de Bolomys lasiurus e Oligoryzomys nigripes, respectivamente. Foram realizadas capturas mensais de roedores em diversas localidades do País, nas quais foram detectados casos humanos de síndrome cardiopulmonar por hantavírus. Foram coletadas amostras de sangue para sorologia e detecção de anticorpos específicos para hantavírus e obteve-se de cada roedor dados referentes à espécie, peso, idade, sexo, condições reprodutivas e presença de cicatrizes. As variáveis qualitativas nominais foram organizadas em software de planilha eletrônica e analisadas pelo teste do qui-quadrado, sendo escolhido como critério o nível de significância de 5%. Os resultados mostram, pelas altas prevalências observadas em Bolomys lasiurus e Oligoryzomys nigripes, que estas espécies atuam como reservatório no Cerrado e na Mata Atlântica, respectivamente. Observa-se que a dinâmica ecológica está intimamente relacionada com a transmissão e manutenção de hantavírus na natureza, ficando claro que a atividade reprodutiva é o que mais influencia a ocorrência de roedores soropositivos com cicatrizes, devido às brigas por acasalamento. A prevalência de hantavírus em roedores mostrou-se associada a fatores de idade e sexo, sendo mais comum nos adulto e discretamente mais freqüente nos machos. A sazonalidade da infecção varia de acordo com a espécie de roedor reservatório, sendo que para o Bolomys lasiurus o pico da infecção ocorre no inverno e para Oligoryzomys nigripes, na primavera. Percebeu-se, também, que a prevalência da infecção por hantavírus entre roedores foi maior no Cerrado que na Mata Atlântica, e a sazonalidade dessa prevalência determinou picos na primavera para a Mata Atlântica e no inverno para o Cerrado.