La misteriosa desaparición y larga jornada del cerebro de Albert Einstein / The mysterious disappearance and long journey of Albert Einstein's brain

El 18 de abril de 1955 falleció en el Hospital de la Universidad de Princeton, N.J., por ruptura de un aneurisma de la aorta abdominal el famoso científico Albert Einstein. Para evitar que su tumba se convirtiera en una especie de sitio turístico, y contrariando los principios de la fe judía, que prohíbe la cremación, Einstein había dispuesto que su cuerpo fuera cremado y sus cenizas arrojadas a un río cercano, lo que se efectuó al día siguiente de su muerte; sin embargo, el patólogo que efectuó la autopsia conservó el cerebro para estudiarlo y huyó. Se mantuvo escondido durante 40 años hasta que fue localizado y después de una larga jornada, regresó lo que quedaba del tejido cerebral al Departamento de Patología del hospital de la Universidad de Princeton.

On April 18, 1955 died the famous scientist Albert Einstein due to the rupture of an abdominal aorta aneurysm at the Princeton University Hospital, NJ. To avoid his tomb becoming a sort of tourist attraction, and contravening the principles of Judaism, which prohibits cremation, Einstein had requested that his body be cremated and his ashes be strewn into a nearby river. This was followed on the next day of his death; however, the pathologist who had performed the autopsy kept the brain to study it and fled. He kept hidden for 40 years until he was found and, after a long journey, he returned the remnant brain tissue to the Department of Pathology of the Princeton University Hospital.

Hospitalization costs of open vs. laparoscopic appendectomy: 5-year experience.

BACKGROUND: There is an ongoing debate over certain aspects of laparoscopic appendectomy (LA) over open appendectomy (OA) in regard to hospitalization costs and associated complications. METHODS: A database was used to obtain the charts for either LA or OA performed during a 5-year period. Variables analyzed were age, gender, hospitalization cost, length of stay and complications. RESULTS: Of 1792 appendectomies performed, 633 (35.3%) were OA and 1159 (64.6%) were LA. Both groups were statistically similar with regard to gender (p = 0.075) but differed with respect to age, demonstrating an older patient population in the LA group (p <0.0001). Length of stay was significantly higher in the OA group (3.33 vs. 2.52) days, p <0.0001). The overall hospitalization cost of LA was 25% higher than the OA cost (p = 0.0005). The cost of an uncomplicated LA case was 1.7 times higher than in the OA group (p ≤ 0.0001). We found no statistically significant differences between the hospitalization cost of an OA and LA group when both procedures were associated with a complication (p = 0.5319). A higher complication rate was observed in the OA group, 60 cases (9.47%) as compared to the LA group, 46 cases (3.96%), p <0.0001. The increased rate of complications observed was related to cardiovascular, wound and infectious problems. CONCLUSIONS: Noncomplicated LA was associated with a higher hospitalization cost. There was no difference with regard to complicated cases. The incidence of complications increased in the OA group.

[An elderly female with abdominal pain]. / Mujer de 78 años de edad con dolor abdominal severo.

A case of a 78-year-old female who presented with clinical, ultrasonographic and laboratory findings typical of acute cholecystitis is presented. Diagnostic laparoscopy revealed a hemorrhagic infrahepatic mass and free blood within the peritoneal space; the procedure was then converted to an open one, which identified a 15 x 5 cm mass corresponding to a gallbladder volvulus. The final histopathologic study confirmed the diagnosis. A gallbladder volvulus should be suspected in elderly patients, particularly in those with a previous history of significant weight loss, who additionally present positive clinical and paraclinical data of acute cholecystitis. There are no still biochemical exams that may preoperatively identify patients at high risk for this infrequent abnormality.

[Albert Einstein and his abdominal aortic aneurysm]. / Albert Einstein y su aneurisma de la aorta.

The interesting case of Albert Einstein's abdominal aortic aneurysm is presented. He was operated on at age 69 and, finding that the large aneurysm could not be removed, the surgeon elected to wrap it with cellophane to prevent its growth. However, seven years later the aneurysm ruptured and caused the death of the famous scientist.

Experience with the "Cheatle-Henry" operation for femoral hernia repair.

BACKGROUND: The femoral hernia, the least common of all groin hernias, is seen most frequently in females. The main techniques for repair are femoral, inguinal and extraperitoneal Cheatle-Henry techniques. With laparoscopic surgery, total extraperitoneal technique is done with a patch to cover the femoral ring. We undertook this study to present the experience with the Cheatle-Henry operation for treatment of femoral hernia. METHODS: The study took place at the ABC Hospital, a third-level care institution in Mexico City. The study design was retrospective, observational, and descriptive. Medical records of patients with femoral hernias treated by the authors during a 27-year period utilizing the Cheatle-Henry operation were analyzed. RESULTS: Thirty-nine patients with femoral hernia treated with the Cheatle-Henry operation were found. There were 34 females (87.2%) and five males (12.8%) with an average age of 48 years, (range: 18-84 years). Hernia was more common on the right side with 31 cases (79.48%). Elective surgery was done in 26 cases (66.65%) and emergency operations were done in 13 patients (33.53%). There was no morbidity/mortality. CONCLUSIONS: Cheatle-Henry operation is a safe and secure technique to operate on femoral hernia, which is the least common of all groin hernias.

[Sclerosing mesenteritis. Presentation of three cases and review of the literature]. / Mesenteritis esclerosante. Presentación de tres casos y revisión de la literatura.

Sclerosing mesenteritis or panniculitis is a rare condition characterized by inflammation of the mesentery ranging from an acute to a chronic fibrotic process that can resemble an intestinal malignant neoplasm even though it is benign. Its etiology is unknown, although it is thought to be the result of a nonspecific inflammatory response of the mesentery to an allergic, chemical, thermal, infectious, autoimmune or surgical stimulus. Its natural history is benign and in most cases is self-limited. Surgery is reserved only for those cases where there is intestinal obstruction. We report three cases of sclerosing mesenteritis that occurred after abdominal surgery and we present a review of the literature.

Mesenteritis esclerosante: presentación de tres casos y revisión de la literatura / Sclerosing mesenteritis: presentation of three cases and review of the literature

Sclerosing mesenteritis or panniculitis is a rare condition characterized by inflammation of the mesentery ranging from an acute to a chronic fibrotic process that can resemble an intestinal malignant neoplasm even though it is benign. Its etiology is unknown, although it is thought to be the result of a nonspecific inflammatory response of the mesentery to an allergic, chemical, thermal, infectious, autoimmune or surgical stimulus. Its natural history is benign and in most cases is self-limited. Surgery is reserved only for those cases where there is intestinal obstruction. We report three cases of sclerosing mesenteritis that occurred after abdominal surgery and we present a review of the literature.

[Popliteal artery aneurysms. Thirty-year experience at the ABC Medical Center]. / Aneurismas de la arteria poplítea. Treinta años de experiencia en el Centro Médico ABC.

BACKGROUND: Although popliteal artery aneurysms (PAA) are rare (0.1% of the general population), they are the most common of the peripheral aneurysms. They are associated with concomitant contralateral PAA and abdominal aortic aneurysm (AAA), with a high risk of complications and an elevated morbidity and mortality. METHODS: We performed a retrospective, transversal and retrolective study of a series of cases. We reviewed the clinical records of 11 patients with the diagnosis of PAA at the ABC Medical Center in Mexico City. RESULTS: All patients were males, and seven (63.63%) had bilateral PAA resulting in a total of 18 aneurysms; 54.54% had concomitant AAA with an association of 71.42% in the cases of bilateral PAA. Primary risk factors were smoking (90.90%) and hypertension 63.60%. Six (33.33%) aneurysms demonstrated acute thrombosis and critical leg ischemia. Eight (44.44%) aneurysms treated electively had a favorable outcome. The six (33.33%) thrombosed aneurysms showed morbidity, amputation and mortality rates of 66.66, 33.33 and 16.66%, respectively. For the other four (22.22%) aneurysms, treatment was deferred. Specific analysis of the thrombosed PAA demonstrated that the two main factors that predicted thrombosis were hypertension (p = 0.029) and bilaterality. CONCLUSIONS: In view of the high morbidity and mortality rates of thrombosed PAA, it is advisable to perform elective surgical treatment in any popliteal aneurysm >2 cm and with the presence of mural thrombus, torsion and, especially, if it is bilateral and the patient is hypertensive.

Aneurismas de la arteria poplítea: treinta años de experiencia en el Centro Médico ABC / Popliteal artery aneurysms: thirty-year experience at the ABC Medical Center

BACKGROUND: Although popliteal artery aneurysms (PAA) are rare (0.1% of the general population), they are the most common of the peripheral aneurysms. They are associated with concomitant contralateral PAA and abdominal aortic aneurysm (AAA), with a high risk of complications and an elevated morbidity and mortality. METHODS: We performed a retrospective, transversal and retrolective study of a series of cases. We reviewed the clinical records of 11 patients with the diagnosis of PAA at the ABC Medical Center in Mexico City. RESULTS: All patients were males, and seven (63.63%) had bilateral PAA resulting in a total of 18 aneurysms; 54.54% had concomitant AAA with an association of 71.42% in the cases of bilateral PAA. Primary risk factors were smoking (90.90%) and hypertension 63.60%. Six (33.33%) aneurysms demonstrated acute thrombosis and critical leg ischemia. Eight (44.44%) aneurysms treated electively had a favorable outcome. The six (33.33%) thrombosed aneurysms showed morbidity, amputation and mortality rates of 66.66, 33.33 and 16.66%, respectively. For the other four (22.22%) aneurysms, treatment was deferred. Specific analysis of the thrombosed PAA demonstrated that the two main factors that predicted thrombosis were hypertension (p = 0.029) and bilaterality. CONCLUSIONS: In view of the high morbidity and mortality rates of thrombosed PAA, it is advisable to perform elective surgical treatment in any popliteal aneurysm >2 cm and with the presence of mural thrombus, torsion and, especially, if it is bilateral and the patient is hypertensive.

Hernioplastia inguinal abierta en tiempos de cirugía de mínima invasión. Análisis en un hospital público y uno privado / Traditional inguinal hernioplasty in the laparoscopic age. Analysis of a private and a public hospital

Introducción: La hernia inguinal es la primer causa de cirugía para el cirujano general, su presentación y frecuencia constituyen un gran problema social y económico. Pretendemos encontrar la mejor forma para realizar la reparación de este tipo de hernias. Material y métodos: Se trata de un estudio descriptivo y retrospectivo en donde se analizaron los datos obtenidos de la revisión de expedientes clínicos de dos hospitales, uno privado y otro público (seguridad social). Resultados: En el Hospital General de Zona No. 32 del Instituto Mexicano del Seguro Social se revisaron 124 expedientes. En el Hospital ABC se revisaron los expedientes de 237 pacientes. En el Hospital General No. 32 predominaron los pacientes operados con cirugía tradicional sin malla, de forma ambulatoria y, con bloqueo peridural. En el Hospital ABC, aunque predominaron las técnicas tradicionales, en más de la tercera parte de los pacientes se colocó una malla, se operaron con anestesia general y fueron hospitalizados. La cirugía laparoscópica fue 102 por ciento más cara. Conclusiones: La hernioplastia inguinal deberá de realizarse con prótesis, por abordaje anterior o tradicional, bajo anestesia regional y por cirugía ambulatoria como procedimiento de elección.

Hernioplastía inguinal con uso de cono y malla de polipropileno: experiencia inicial / Inguinal hernioplasty with poliplropylene: the use of plug and mesh

Se presenta la experiencia inicial con el uso del cono y malla de polipropileno para la hernioplastía inguinal. Se trató de 86 pacientes operados en un periodo de 3 1/2 años. De los pacientes 33.8 por ciento fue tratado en la Unidad de Cirugía Ambulatoria. Se utilizó anestesia local en 8 (9.3 por ciento), epidural en 63 (73.2 por ciento) y general en 15 (17.4 por ciento). Hubo tres complicaciones menores. Un paciente a quien además de hernioplastía inguinal bilateral se le resecó un quiste del epidídimo y varicocele izquierdo presentó retracción testicular y requirió revisión por urólogo. No se han detectado recurrencias. El procedimiento es sencillo, bien tolerado, con un costo moderado. En el corto tiempo de seguimiento no se han detectado recurrencias.

El mito de los cálculos inocentes / The myth of the innocent gallstones

Los cálculos de la vesícula y sus complicaciones se conocen desde la antigüedad. Se sabe que en los pacientes con colelitiasis, si se dejan sin tratamiento, el potencial para desarrollar problemas graves aumenta con la edad y con los padecimientos asociados.La cirugía de vesícula y vías biliares, que a principios del siglo se acompañaba de cifras considerables de morbilidad y mortalidad, ha evolucionado de tal manera que ahora con la cirugía laparoscópica se puede efectuar esta cirugía sin mortalidad y con escasa o nula morbilidad. Proponer la cirugía temprana en el paciente con enfermedad vesicular indudablemente es mejor que esperar a que surjan complicaciones. Una vesícula con cálculos es una vesícula enferma, y por lo tanto, requiere tratamiento oportuno. Se cuestiona el hecho de la llamada cirugía profiláctica que sería antes de que la vesícula tuviera cálculos, así como el mito de los llamados cálculos "inocentes", que como se ha demostrado desde hace mucho, no tienen nada de inocentes.

Complicaciones de colecistectomía laparoscópica / Complication of the laparoscopic cholecystectomy

Con la aceptación generalizada de la cirugía laparoscópica en patología vesicular surgieron una serie de nuevas complicaciones inherentes al empleo de esta nueva tecnología. Las más importantes son: complicaciones por punción con la aguja de Veress o con los trócares, complicaciones por el empleo del pneumoperitoneo, complicaciones por la disección de la vesícula y del triángulo de Calot con los instrumentos de cirugía laparoscópica sin el beneficio del sentido de profundidad y la percepción táctil, complicaciones por la extracción de la vícera y otros incidentes poco frecuentes. El presente trabajo analiza las principales complicaciones de la colecistectomía laparoscópica y cómo prevenirlas

Empleo del filtro de Greenfield en posición suprarrenal / Use of Greenfield filter in suprarenal position

De agosto de 1987 a enero de 1995 en el Hospital ABC, 111 pacientes requirieron de la colocación del filtro de Greenfield, de los cuales en 12 (10.81 por ciento) se colocó en posición suprarrenal. El 100 por ciento de estos pacientes fueron del sexo femenino, con edad promedio e 58.5 años. Las indicaciones para su colocación fueron: contraindicación para anticoagulación 50 por ciento, falla terapéutica de la anticoagulación 41.66 por ciento y 8.33 por ciento con un gran coágulo flotante en la vena cava inferior. Estos 12 pacientes requirieron la colocación de 15 filtros: tres de acero inoxidable y 12 de titanio. Se utilizó el acceso yugular interno derecho (VYID) en el 100 por ciento de los enfermos: en tres por venodisección y en nueve por venopunción o técnica percutánea. En todos se practicó cavografía y control fluoroscópico. No hubo mortalidad operatoria. Observamos morbilidad operatoria en dos pacientes (16.66 por ciento): un paciente con neumotórax durante la punción percutánea de la (VYID) y otro paciente, presentó pequeño cuadro de embolismo gaseoso sin repercusiones hemodinámicas. Tres pacientes requirieron de la colocación de dos filtros cada uno. El tiempo de seguimiento varió de uno a 48 meses (promedio 14.95 meses) durante el cual cinco pacientes (41.66 por ciento) fallecieron en un promedio de 11 meses por causas no relacionadas con el filtro. Siete pacientes (58.33 por ciento) sobrevivieron a un seguimiento promedio de 20.5 meses. Tanto en los pacientes que fallecieron como en los que sobrevivieron no hubo datos de reembolismo pulmonar ni de trombosis de las venas renales. Concluyendo que en aquellos pacientes que se requiera la interrupción quirúrgica de la vena cava inferior por arriba de las venas renales, el empleo del filtro de Greenfield en posición suprarrenal ofrece un método seguro con nula mortalidad y sin evidencia de reembolismo pulmonar o de trombosis de las venas renales

Revascularización distal en la isquemia crítica de miembros inferiores / Distal revascularization in critical ischemia of lowers limbs

Presentamos nuestra experiencia en el Hospital ABC de enero de 1985 a diciembre de 1994 con el manejo de 65 pacientes con edad promedio de 70.5 años que requirieron 67 revascularizaciones distales. La indicación para cirugía fue la presencia de isquemia crítica (dolor en reposo, úlcera no cicatrizante o gangrena). Más de un tercio de los pacientes ya estaban programados para amputación mayor. Los factores de riesgo fueron: diabetes mellitus, 63.8 por ciento; cardiovasculares 61.7 por ciento; tabaquismo 35 por ciento e insuficiencia renal crónica 3.0 por ciento. El modo de revascularización fue femorodistal en 71.4 por ciento, poplíteo-distal en 20.4 por ciento y secuencial en 8.1 por ciento. El tipo de injerto utilizado fue de vena safena con técnica in situ 77.5 por ciento, politetrafluoretileno (PTFE) en 18.3 por ciento y compuesto (PTCFE + vena safena) 4.0 por ciento. La mortalidad en los primeros 30 días fue de cuatro pacientes (6.1 por ciento con morbilidad operatoria en 16 casos (24.6 por ciento), la mayoría por problemas de herida. El tiempo de seguimiento promedio fue de 22.9 meses. Se logró salvamento de la extremidad en 82.2 por ciento. No hubo diferencia estadísticamente significativa en la permeabilidad primaria o en el salvamento de la extremidad entre los pacientes diabéticos y los no diabéticos (80.7 por ciento-70.7 por ciento vs 77.7 por ciento-83.3 por ciento). En conclusión, con una actitud más agresiva en el manejo logramos obtener el salvamento de la extremidad del 82.3 por ciento en este grupo de pacientes con isquemia crítica, que en su mayoría eran candidatos para amputación mayor