Diseño y validación de un mapa de riesgos para la mejora de la seguridad del paciente en los servicios de urgencias hospitalarios / Design and validation of a risk map for improving safety patient in emergency departments

Objetivo: Diseño y validación de un mapa de riesgos de la atención urgente (MR) aplicable para todos los servicios de urgencias (SU) hospitalarios españoles. Material y métodos: Diseño de un MR utilizando la metodología del Análisis Modal de Fallos y Efectos (AMFE). El trabajo constó de cuatro fases: diseño, consenso (rondas de consultores mediante técnica Delphi), validación y diseño definitivo. Resultados: El MR definitivo recogió, tras su validación, 13 procesos, 118 subprocesos, 271 fallos posibles y 1.368 riesgos. Atendiendo a las puntuaciones de mediana del índice de probabilidad de riesgos (IPR), se elaboraron dos versiones reducidas: MR Recomendado, con los riesgos por encima de la mediana global de cada proceso, formado por 13 procesos, 108 subprocesos, 217 fallos posibles y 748 riesgos; y MR Imprescindible (con los riesgos >280 puntos de IPR), formado por 10 procesos, 54 subprocesos, 79 fallos posibles y 180 riesgos. Conclusión: El MR obtenido es una herramienta proactiva homogénea y validada, que analiza todos los procesos asistenciales urgentes y que permite la gestión de riesgos en cualquier SU (AU)

Objective: To design and validate an emergency care risk map (RM) which can be used in all the Spanish emergency departments (ED). Material and methods: To design a RM using the Failures Modes and Effects Analysis method (FMEA). The study has four phases: Design, consensus (using Delphi technique), validation and final design. Results: The final RM collected, after validation, a total of 13 processes, 118 subprocesses, 271 possible failures and 1,368 risks. Based on median scores risk odds ratio (IPR), we obtained two smaller versions: Recommended MR, with the risks above the overall median for each process, consists of 13 processes, 108 subprocesses, 217 possible failures and 748 risks; and Essential RM (with the risk >280 points IPR), consisting of a total of 10 processes, 54 subprocesses, 79 and 180 potential risks. Conclusion: The RM obtained is a proactive, homogeneous and validated tool, which analyzes all the emergency cares processes, and which allows risk management in every ED (AU)

Errores de administración de medicación en los servicios de urgencias / Medication administration errors in emergency departments

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Conciliación de los medicamentos en los servicios de urgencias / Medication reconciliation in emergency departments

Los errores de medicación (EM) son comunes en el ámbito hospitalario y conducen aun incremento de la morbilidad y mortalidad y de los costes económicos. Estos errores ocurren sobre todo durante la transición de pacientes entre los diferentes niveles asistenciales. La posibilidad de que se produzcan estos errores se ve aumentada en los servicios de urgencias (SU) por la naturaleza de éstos. Desde instituciones sanitarias a nivel mundial, se reconoce la conciliación de la medicación (CM) como la solución a esta problemática. Se define como el proceso que consiste en obtener un listado completo y exacto de la medicación previa del paciente y compararlo con la prescripción médica después de la transición asistencial. Si se encuentran discrepancias deben considerarse y, si es necesario, modificar la prescripción médica para finalmente comunicar al siguiente responsable en salud del paciente y al propio paciente, la nueva lista conciliada. Este documento de consenso ofrece una serie de recomendaciones generales para la conciliación de los medicamentos. Incluye para cada subgrupo una serie de recomendaciones específicas de tipo farmacológico, que permiten un abordaje personalizado del tratamiento del paciente que acude a urgencias en base a las características clínicas individuales. Existirán casos en los que se desestime las recomendaciones aquí descritas, ya que la relación riesgo/beneficio requerirá una valoración individualizada. Esta valoración individualizada para el paciente se llevará a cabo por el equipo multidisciplinar responsable de su asistencia sanitaria (AU)

Medication errors, which are common in hospitals, lead to higher morbidity, mortality, and expenditure. Errors are most common when patients are transferred from one level of care to another, and the likelihood of mistakes is higher in emergency departments because of the intrinsic nature of emergency care. The internationally recognized remedy for this situation is medication reconciliation, defined as the process of obtaining a complete, accurate list of the patient's prior medications and comparing it to the list of medicines prescribed after admission to a new level of care. Discrepancies should be considered and prescriptions changed if necessary. Both the person who will be responsible for the next phase of care and the patient should be informed of the new list of medications. This consensus statement offers a set of general recommendations for medication reconciliation. Specific recommendations for each subgroup of medications are also included to allow emergency department prescribing to be tailored to individual patient characteristics. The recommendations in this statement should be overridden in some cases if the risk-benefit ratio suggests that further individualization is required. Individualized assessment of medications should be carried out by a multidisciplinary team responsible for the patient’s care (AU)

Cultura de seguridad del paciente en los servicios de urgencias: resultados de su evaluación en 30 hospitales del Sistema Nacional de Salud español / Patient safety culture in 30 Spanish hospital emergency departments: results of the Agency

Objetivos: 1) Conocer el nivel de cultura de seguridad del paciente en los servicios de urgencias hospitalarios (SUH). 2) Averiguar si el nivel de cultura difiere del obtenido en estudios realizados a nivel general hospitalario. 3) Conocer las dimensiones valoradas negativamente y proponer estrategias de mejora. Método: Estudio descriptivo en el que se recogen los resultados de la valoración del nivel de cultura de seguridad en los SUH utilizando como instrumento de medición la encuesta Hospital Survey on Patient Safety Culture (HSOPS) de la Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) adaptada al castellano. La encuesta se realizó a profesionales de SUH, y fue administrada por los alumnos de los cursos de instructores SEMES en seguridad del paciente realizados entre 2009 y 2010. Se analizaron las respuestas positivas y negativas a 42 preguntas que configuran un total de 12 dimensiones sobrecultura de seguridad, así como la calificación de 0 a 10 otorgada a la seguridad del paciente en los SUH. Resultados: La encuesta se aplicó en 30 SUH de 13 comunidades autónomas y se obtuvo un total de 1.388 respuestas válidas. La nota media sobre nivel de seguridad es de6,1 puntos. Las dimensiones mejor valoradas fueron las de “Trabajo en equipo en la unidad” y “Expectativas/acciones de los responsables de la unidad/servicio en seguridad del paciente” con un 68% y un 56% de respuestas positivas respectivamente. Las dimensiones peor valoradas fueron “Dotación de recursos humanos” y “Apoyo de la Gerencia/Dirección del Hospital” con un 57% y un 47% de respuestas negativas respectivamente. Un total de 4 dimensiones comportan cerca del 50% de todas las respuestas negativas, que constituyen un referente para priorizar como aspectos susceptibles de mejora. Conclusiones: Los datos obtenidos en los SUH son similares a los de otros (..) (AU)

Objectives: 1) To ascertain the level of patient safety culture in hospital emergency departments. 2) To determine whether the levels in these departments differ from the levels found for the whole hospital. 3) To identify the dimensions with negative assessments and propose measures for improvement. Methods: Descriptive study of hospital emergency department results of the Hospital Survey on Patient Safety Culture, a questionnaire developed by the Agency for Healthcare Research and Quality and adapted for use in Castilian. Respondents to the survey belonged to the staffs of hospital emergency departments. The questionnaire was administered by students enrolled in training courses on patient safety offered by the Spanish Society of Emergency Medicine (SEMES) in 2009 and2010. The instrument records positive and negative responses to 42 questions in 12 dimensions of patient safety culture in addition to a global assessment of patient safety in the emergency department expressed on a scale of 0 to 10.Results: Thirty departments in 13 Spanish autonomous communities responded, returning a total of 1388 valid questionnaires. The average score for patient safety was 6.1 points. The dimensions with the highest percentages of positive scores were teamwork within units (68%) and supervisor/manager expectations and actions promoting safety (56%). The dimensions with the lowest percentages of positive scores were staffing (57%) and hospital management support for patient safety (47%). Four dimensions accounted for nearly 50% of all the negative assessments, indicating which areas should be prioritized when (..) (AU)

Predisposición de los aspirantes a médico internoresidente (MIR) a escoger la especialidad de Medicina de Urgencias y Emergencias y factores relacionados / Medical residency training candidates’ interest in choosing emergency medicine and factors related to choice

Objetivos: Valorar el interés que despierta la especialidad de Medicina de Urgencias y Emergencias (MUE) entre los aspirantes a una plaza en el programa de formación MIR (médico interno residente) y los factores que condicionan la elección de esta especialidad. Método: Estudio descriptivo transversal mediante una encuesta estructurada con preguntas cerradas. La variable de interés principal fue la intención de optar por la MUE y el puesto en que la elegirían en el caso de existir dicha especialidad. Resultados: Se realizaron 1.006 encuestas, el 87% (IC 95%: 84,7-89,0) de los aspirantes MIR manifiestaron la conveniencia de crear la especialidad de MUE. El 9% (IC 95%:7,3-11,0) de los encuestados optaría por MUE en primer lugar y el 40,5% (IC 95%:37,4-43,6) estarían dispuestos a realizar la residencia en la especialidad de MUE. Los factores relacionados con una mayor predisposición a la posible elección de la especialidad de MUE si existiera son: la procedencia de un país no comunitario, haber realizado una asignatura de Medicina de Urgencias (MU), tener una edad superior a 26 años, y como factor de menor disposición el pertenecer al grupo de aspirantes con mejores puntuaciones (número de orden de 1-2.500). Los médicos que finalmente han optado por Medicina Familiar y Comunitaria (MFyC) y Medicina Intensiva (MI) son los que con mayor frecuencia han manifestado su intención de solicitar MUE. Conclusión: Los resultados de la encuesta ponen de manifiesto el gran interés de los aspirantes a MIR por la MUE y el elevado número de médicos que solicitarían esta especialidad en primer lugar. El factor que más se relaciona con la opción de escoger la MUE es el conocimiento previo de la especialidad (AU)

Objectives: To assess medical graduates’ interest in opting for residency training in emergency medicine in Spain and to study factors associated with the choice of this specialty. Methods: Descriptive cross-sectional study based on a structured questionnaire with closed questions. Intention to list emergency medicine among the preferences for residency training and the rank that would be given to that specialty were the dependent variables. Results: A total of 1006 completed questionnaires were received; 87% (95% CI, 84.7%-89.0%) of the respondents thought it would be useful to create a residency program in emergency medicine. This specialty would be ranked as first choice by 9% (95% confidence interval [CI], 7.3%-11.0%); 40% (95% CI, 37.4%-43.6%) would be interested in doing residency training in emergency medicine. Factors related to greater interest in an emergency medicine residency were being from a non-European Union country, having taken a university course in emergency medicine, and age older than26 years. Candidates with higher scores for residency placement (rank between 1 and 2500) were less likely to choose emergency medicine. Physicians who chose a residency position in family and community medicine or intensive care medicine were the ones who most often expressed an interest in emergency medicine. Conclusion: The survey showed that candidates express great interest in an emergency medicine residency and that a large number would choose this specialty as their first choice. Familiarity with the specialty was the factor that was most strongly associated with interest in an emergency medicine residency (AU)