[Pulmonary rehabilitation in respiratory disorders other than COPD : an individualized approach]. / Réhabilitation pulmonaire lors de pathologies autres que la BPCO : un programme sur mesure.

Pulmonary rehabilitation is a multimodal intervention which includes an individualized physical training program, patient education, nutritional assessment and counseling, and recommendations for behavioral changes (smoking cessation, physical activity, nutrition...). This approach, validated and widely accepted by international expert societies in COPD, has been explored and evaluated in other chronic respiratory disorders. This overview analyses the impact of pulmonary rehabilitation in interstitial lung diseases, pulmonary hypertension, lung cancer (pre and post surgery), and morbid obesity. The recent medical literature encourages clinicians to consider the possibility of pulmonary rehabilitation in most chronic pulmonary disorders.

La réhabilitation respiratoire est une intervention multimodale comprenant un entraînement physique personnalisé, un enseignement thérapeutique, une prise en charge nutritionnelle, et un encouragement à des modifications comportementales. Cette approche, validée et recommandée par les sociétés savantes lors de BPCO, est de plus en plus étudiée dans d'autres pathologies pulmonaires chroniques. Ce travail analyse l'impact de la réhabilitation respiratoire lors de pneumopathies interstitielles, d'hypertension pulmonaire, d'obésité morbide et lors de cancer pulmonaire (en phase pré ou postopératoire). Les données les plus récentes encouragent les cliniciens à envisager systématiquement la possibilité d'une réhabilitation respiratoire lors de pathologies respiratoires chroniques.

[Pulmonary diseases. Asthma, COPD and sleep apnea syndrome]. / Pneumologie. Asthme, BPCO et syndrome d'apnées du sommeil.

Among the novelties described in the management of pulmonary disorders during the year 2017, we chose to describe three. First, the indication for inhaled glucocorticosteroids (ICS) in COPD has been revisited, because of their relationship with an increased occurence of pneumonia : ICS are now recommended only in severe COPD (GOLD D) with frequent exacerbations as second line treatment. Secondly, azithromycine has shown very promising results in poorly controlled severe asthma, with a significant impact on symptoms and exacerbations. Finally, despite the association between sleep apnea syndrome and cardiovascular morbidity, the prescription of CPAP in asymptomatic individuals as primary or secondary prevention is not supported by the recent literature.

Parmi les nouveautés thérapeutiques en pneumologie au cours de l'année 2017, nous avons choisi de mettre l'accent sur trois d'entre elles. Tout d'abord, le rôle revisité des corticostéroïdes inhalés dans la BPCO, étant donné le risque accru de pneumonies associé à leur utilisation : leur sevrage est recommandé et leur rôle relégué en 2e ligne, lors de BPCO sévère chez des exacerbateurs fréquents (GOLD D). Ensuite, le rôle de l'azithromycine dans l'asthme sévère incontrôlé : ce traitement semble très prometteur pour un meilleur contrôle des symptômes et des exacerbations. Enfin, en dépit de l'association entre morbidité cardiovasculaire et syndrome d'apnées du sommeil, la prescription d'une PPC chez des sujets asymptomatiques en prévention primaire ou secondaire est remise en question.

[Inhaled antibiotics for the management of non cystic fibrosis bronchiectasis]. / Antibiotiques inhalés dans la prise en charge des bronchiectasies en dehors de la mucoviscidose.

Bronchiectasis is irreversible bronchial dilatation associated with chronic respiratory symptoms. Management is aimed at reducing symptoms and slowing the progression of the disease by interrupting the vicious circle: bronchial infection, inflammation, altered mucociliary clearance, lung destruction. Unlike the literature on inhaled antibiotics in cystic fibrosis, literature data are limited and of low quality for bronchiectasis of other causes. However, new recommendations from the European Respiratory Society propose the conditional use of inhaled antibiotics to prevent repeated infectious exacerbations and to eradicate Pseudomonas aeruginosa colonization.

Les bronchiectasies sont des dilatations irréversibles des bronches associées à une symptomatologie respiratoire chronique. La prise en charge vise à réduire les symptômes et ralentir la progression de la maladie en interrompant le cercle vicieux : infection bronchique, inflammation, clairance mucociliaire altérée, destruction pulmonaire. Contrairement à la littérature concernant les antibiotiques inhalés dans la mucoviscidose, les données de la littérature sont peu nombreuses et de faible qualité en ce qui concerne les bronchiectasies d'autres causes. Toutefois, de nouvelles recommandations de l'European Respiratory Society proposent l'utilisation conditionnelle des antibiotiques inhalés pour prévenir les exacerbations infectieuses à répétition et pour l'éradication d'une nouvelle colonisation par Pseudomonas aeruginosa.

[Pulmonary. High tech in pulmonary medicine: GeneXpert, coils and bronchial thermoplasty]. / Pneumologie. Applications de haute technologie: GeneXpert, coils et thermoplastie bronchique.

We discuss here three recent applications of high technology in pulmonary medicine. GeneXpert has considerably improved the diagnosis of active tuberculosis. However, the test has also its limits so that clinical assessment, radiology, and sputum microscopy remain fundamental. Treatment of severe emphysema by lung volume reduction is no longer confined to surgical approach, but is now possible by bronchoscopy. Implantation of Nitinol coils in the most diseased parts of the emphysematous lung is a promising technique. Finally, several clinical trials on bronchial thermoplasty have been reported for intractable asthma. The recent publication of the long term effects of this technique is the occasion to update on this matter.