RESUMO
OBJECTIVE: Unintended pregnancies (UPs) are associated with a significant cost burden, but the full cost burden in Canada is not known. The objectives of this study were to quantify the direct cost of UPs in Canada, the proportion of cost attributable to UPs and imperfect contraceptive adherence and the potential cost savings with increased uptake of long-acting reversible contraceptives (LARCs). METHODS: A cost model was constructed to estimate the annual number and direct costs of UP in women aged 18 to 44 years. Adherence-associated UP rates were estimated using perfect- and typical-use contraceptive failure rates. Change in annual number of UPs and impact on cost burden were projected in three scenarios of increased LARC usage. One-way sensitivity analyses were conducted to assess the impact of key variables on scenarios of increased LARC use. RESULTS: There are more than 180 700 UPs annually in Canada. The associated direct cost was over $320 million. Fifty-eight percent (58%) of UPs occurred in women aged 20 to 29 years at an annual cost of $175 million; 82% of this cost ($143 million) was attributable to contraceptive non-adherence. Increased LARC uptake produced cost savings of over $34 million in all three switching scenarios; the largest savings ($35 million) occurred when 10% of oral contraceptive users switched to LARCs. The minimum duration of LARC usage required before cost savings was realized was 12 months. CONCLUSION: The cost of UPs in Canada is significant and much of it can be attributed to imperfect contraceptive adherence. Increased LARC uptake may reduce contraceptive non-adherence, thereby reducing rates of UP and generating significant cost savings, particularly in women aged 20 to 29.
Objectif : Les grossesses non planifiées (GNP) sont associées à un fardeau financier considérable; au Canada, l'ampleur de ce fardeau demeure inconnue. Cette étude avait pour objectif de quantifier les coûts directs des GNP au Canada, la proportion des coûts liés aux GNP attribuables à une observance imparfaite du schéma posologique contraceptif et les économies potentielles associées à un accroissement de l'utilisation de modes de contraception réversible à action prolongée (CRAP). Méthodes : Un modèle de coût a été conçu pour estimer le nombre annuel de GNP et leurs coûts directs chez les femmes âgées de 18 à 44 ans. Les taux de GNP associés à l'observance ont été estimés au moyen des taux d'échec de la contraception en utilisation parfaite et en utilisation typique. Les modifications du nombre annuel de GNP et les effets sur le fardeau financier ont été projetés dans le cadre de trois scénarios prévoyant un accroissement du recours aux modes de CRAP. Des analyses simples de la variance en matière de sensibilité ont été menées pour évaluer les effets de variables clés sur les scénarios prévoyant un accroissement du recours aux modes de CRAP. Résultats : On compte plus de 180 700 GNP chaque année au Canada. Les coûts directs qui leur sont associés sont de plus de 320 millions de dollars. Cinquante-huit pour cent (58 %) des GNP se sont manifestées chez des femmes de 20 à 29 ans, ce qui représente un coût annuel de 175 millions de dollars; 82 % de ce coût (143 millions de dollars) étaient attribuables à la non-observance du schéma posologique contraceptif. L'accroissement du recours aux modes de CRAP a généré des économies de plus de 34 millions de dollars dans le cadre des trois scénarios de transition envisagés; les économies les plus importantes (35 millions de dollars) ont été constatées dans le cadre du scénario prévoyant que 10 % des utilisatrices de contraceptifs oraux adopteraient un mode de CRAP. La durée minimale d'utilisation d'un mode de CRAP nécessaire pour l'obtention d'économies était de 12 mois. Conclusion : Au Canada, le coût des GNP est considérable; de plus, une bonne partie de ce coût est attribuable à une observance imparfaite du schéma posologique contraceptif. L'accroissement du recours aux modes de CRAP pourrait mener à une baisse du taux de non-observance du schéma posologique contraceptif, ce qui entraînerait une baisse des taux de GNP et générerait des économies considérables, particulièrement chez les femmes de 20 à 29 ans.
