Reconstrucción Mamaria con colgajo TRAM: análisis de la respuesta psicológica / Breast reconstruction with TRAM flap: study of the psicological response

En los últimos años el colgajo TRAM ha sido una de las técnicas más utilizadas en todo el mundo para la reconstrucción mamaria. Aunque es una técnica que requiere de experiencia y de un equipo bien entrenado en el manejo de la reconstrucción mamaria, presenta un grado de morbilidad no despreciable. A pesar de lo anterior, el grado de satisfacción y los beneficios a nivel psico-social son sobresalientes, por lo tanto se evaluó de una manera más objetiva esta respuesta. El estudio se efectuó con 19 pacientes con colgajo TRAM pediculado, a las cuales se les aplicó un cuestionario estructurado, que permitió hacer un análisis de carácter retrospectivo, tomando en cuenta las tres etapas del proceso (antes de recibir el diagnóstico, durante el proceso de la mastectomía y después de la reconstrucción). Asimismo, se evaluaron los siguientes aspectos: impacto emocional, ansiedad, angustia, depresión, y trastornos del temperamento, entre otros. Entre los principales resultados se observó que el 74% de las pacientes relaciona sus mamas con aspectos de estética corporal, 90% comenta que el diagnóstico de la enfermedad fue una de las experiencias más traumáticas de su vida. Posteriormente a la reconstrucción, 84% de la población entrevistada sintió que su vida cambió desde el momento en que se sometieron a la cirugía y argumentan el volver a sentir entusiasmo, y sentirse completas de nuevo. Además, el 100 % recomendaría este procedimiento reconstructivo a aquellas mujeres que tengan que vivir la experiencia de la mastectomía (AU)

During the last years TRAM flap has been one of the most utlilized techniques for breast reconstruction around the world. It is a technique which requires a well trained and experienced team in breast reconstruction and can have an important rate of morbility. In spite of that, the satisfaction rate and psico-social benefites are remarkable. Therefore, this study asseses in an objetive way that response. The study reviewed 19 patients with pediculated TRAM flaps to whom was applied a structured questionnaire which allowed a retrospective analysis, taking into account the three parts of the process ( before the diagnosis, after the mastectomy and after the reconstruction ). Also the fallowing aspects were evaluated: emotional impact, anxiety, anguish, depression and mood disorders among others. In the review 74% of the patients relate their breast with aspects of body esthetics ; for 90% the diagnosis of the disease was one of the most traumatic experience in their life. After the reconstruction, 84% of the population felt that its life changed since the moment they were operated on. Now, they feel enthusiastic and “whole” again. Also the 100% of the patients recommended the operation to others patients who have lived the mastectomy experience (AU)

Úlceras por Presión: Manejo Quirúrgico en Pacientes de un Centro Nacional de Rehabilitación / Pressure Sores: Surgical Management in a Nacional Rehabilitation Centre

Las úlceras por presión representan una patología importante y frecuente hoy en día. Muchas series publicadas refieren porcentajes de recidiva altos con diferentes técnicas quirúrgicas. En nuestro medio no encontramos estudios previos de resultados del manejo quirúrgico de esta patología. Por lo tanto, nos dispusimos analizar el manejo de las úlceras por presión en un hospital de referencia como es el Centro Nacional de Rehabilitación (CENARE), donde realizamos un estudio longitudinal y retrospectivo en 50 pacientes con 63 ulceras por presión en el periodo comprendido entre Agosto de 1997 y Agosto (le 1999. Se utilizaron variables de sexo, edad, factores de riesgo, tipo y grado de úlcera, tiempo de estancia hospitalaria, procedimiento quirúrgico, complicaciones y recurrencia. La mayoría de los pacientes estudiados fueron hombres ( 78 por ciento) y la edad media fue de 30,9 años. El estado parapléjico fue predominante en 60 por ciento de los pacientes. La localización mas común de la úlcera fue isquiática ( 47,6 por ciento ), seguida por la sacra ( 38,1 por ciento ) y la trocantérea ( 14,9 por ciento ). La técnica quirúrgica mas empleada fue el colgajo músculo cutáneo. Las dehiscencias aparecieron en 25,4 por ciento de las úlceras lo cual represento la mayoría de las complicaciones y la principal causa de prolongación de la estancia hospitalaria. El porcentaje de recidiva total fue de 17,4 por ciento. Las úlceras cerradas con el método de cierre combinado de un colgajo muscular más un colgajo fasciocutáneo fueron las que en proporción tuvieron menor estancia hospitalaria y la prueba estadística resultó ser significativa (AU)