Tinción de Gram intraoperatoria en bilis para la prevención de complicaciones infecciosas en la duodenopancreatectomía / Intraoperative gram staining of bile for the prevention of infectious complications in pancreaticoduodenectomy

Introducción Las complicaciones infecciosas presentan un papel destacado en la duodenopancreatectomía. Su incidencia aumenta en casos con drenaje biliar preoperatorio (DBP), por el mayor riesgo de bacterobilia. Se presenta un estudio con el objetivo de valorar un protocolo de antibioterapia guiado por una tinción de gram intraoperatoria de líquido biliar. Métodos Estudio retrospectivo en el que se analiza la incidencia de complicaciones infecciosas entre dos grupos de 25 pacientes, consecutivos en el tiempo, intervenidos de duodenopancreatectomía. En el grupo 1 se administró profilaxis con cefazolina en pacientes sin DBP y antibioterapia durante cinco días con piperacilina-tazobactam en casos con DBP. En el grupo 2 se realizó tinción de gram intraoperatoria de bilis de forma sistemática. Si no se detectaban microorganismos, la antibioterapia se limitaba a profilaxis con cefazolina. Si se apreciaba bacterobilia, se administraba antibioterapia dirigida durante cinco días. Resultados La incidencia de infección órgano-cavitaria fue del 24% en el grupo 1 y del 4% en el 2 (p=0,04) y la incidencia de sepsis fue del 32% en el primer grupo y del 4% en el segundo (p=0,01). No se apreciaron diferencias en el resto de variables de morbimortalidad. Los microorganismos más prevalentes en bilis fueron Enterococcus spp y Klebsiella spp. En cultivos postoperatorios, aunque también fueron los más frecuentes en el grupo 1 (28 y 24%), solo aparecieron en el 4% de los casos del grupo 2 (p<0,05) Conclusión La tinción de gram intraoperatoria de bilis podría ser útil para dirigir la antibioterapia en la duodenopancreatectomía y contribuir a reducir las complicaciones infecciosas (AU)

Introduction Infectious complications play a prominent role in pancreaticoduodenectomy. Their incidence increases in cases with preoperative biliary drainage (PBD), due to the higher risk of bacterobilia. The aim of this study is to evaluate an antibiotherapy protocol based on intraoperative gram staining of bile and its impact on postoperative infectious complications. Methods A retrospective study analysing the incidence of infectious complications between two groups of 25 consecutive patients undergoing pancreaticoduodenectomy. In group 1, cefazolin prophylaxis was administered to patients without PBD. In cases with PBD a five days antibiotherapy with piperacillin-tazobactam was administered. In group 2, intraoperative gram staining of bile was routinely performed. If no microorganisms were detected, antibiotherapy was limited to cefazolin prophylaxis. If bacterobilia was detected, targeted antibiotherapy was administered for five days. Results The incidence of sepsis and organ/space infection in group 2 was 4% compared to 32% and 24% in group 1 respectively (p<0.05). No differences were observed in the remaining morbimortality variables. The most prevalent microorganisms in bile were Enterococcus spp and Klebsiella spp. In postoperative samples, they only appeared in 4% of cases in group 2 (p<0.05), in favour of S. epidermidis, although they were also prevalent in group 1 (28 and 24% respectively). Conclusion Intraoperative gram staining of bile fluid could be a useful tool to conduct personalised antibiotic therapy in pancreaticoduodenectomy and contribute to the control of infectious complications (AU)

[Postoperative pain and emotional intelligence]. / Dolor postoperatorio e inteligencia emocional.

OBJECTIVES: To examine the relation between emotional intelligence (the ability to understand and regulate feelings) and postoperative pain in patients who had undergone abdominal surgery. METHODS: In a prospective intra-subject design we studied 32 patients in a natural context in which they underwent digestive and urological surgery. We used a structured interview, psychometric tests, and two quantitative scales for evaluating pain. RESULTS: Results indicated a significant negative correlation between the variable repair of feelings and pain scores on both verbal and visual analog scales (p < 0.05). The pain scores on each scale were highly correlated (p < 0.01). Likewise, the score on the visual analog scale on the first postoperative day and the overall score correlated (p < 0.01). Regression analysis indicated a significant effect of clarity and repair of feelings on the perception of postoperative pain. CONCLUSION: Patients showing higher emotional intelligence scores (clarity and repair) assessed their postoperative pain as less intense.

Eficacia de la monoterapia con piperacilina/tazobactám en infecciones de piel y partes blandas / Effectiveness of monotherapy with piperacillin/tazobactam in skin and soft tissue infections

Introducción. Se evaluaron la eficacia clínica por intención de tratar y la seguridad de piperacilina/tazobactám (monoterapia) en las infecciones de piel y partes blandas, así como los efectos secundarios ocasionados por dicho fármaco. Pacientes y métodos. Se realizó un estudio multicéntrico, prospectivo, observacional, en el que se incluyeron 160 pacientes con infección de piel y partes blandas, procedentes de los 15 centros participantes. Tras estandarizar los criterios diagnósticos, los pacientes fueron sometidos al protocolo de inclusión y se administró el fármaco indicado, por vía intravenosa, a dosis de 4/0,5 g cada 8 h. Se realizó control bacteriológico al inicio y al final del tratamiento. Resultados. La edad media de los pacientes fue de 57,3 años, con un porcentaje de varones afectados del 60,7 por ciento. La mayor parte de las infecciones fueron extrahospitalarias, y la diabetes fue el factor predisponente en más de la mitad de casos. El 43,8 por ciento de los procesos fue catalogado como grave. Se aisló el microorganismo responsable de la infección en el 59,3 por ciento de los casos, siendo la mayor parte monomicrobianas. Se suspendió el protocolo en 18 casos (11,2 por ciento) y aparecieron 8 casos de reacciones adversas relacionadas con el fármaco. La evaluación clínica indicó una respuesta favorable del 88,8 por ciento a la monoterapia con piperacilina/tazobactám, y la erradicación o presunta erradicación bacteriana alcanzó el 63,8 por ciento de pacientes. Conclusiones. En nuestra experiencia, la eficacia de piperacilina/tazobactám permite utilizar este antibiótico de forma empírica en monoterapia en infecciones graves de piel y partes blandas (AU)