Tratamiento mínimamente invasivo de la neoplasia oclusiva del colon izquierdo: prótesis endoluminal autoexpandible y colectomía laparoscópica. Resultados preliminares / Minimally invasive treatment of malignant obstruction of the left colon: self-expandable endoluminal stent and laparoscopic colectomy. Preliminary results

Introducción. El tratamiento de la oclusión por cáncer más ampliamente utilizado consiste en la resección del segmento cólico y la realización de una colostomía terminal (operación de Hartmann). Las alternativas técnicas para evitar la realización de un estoma son la colectomía subtotal o colectomía segmentaria con lavado intraoperatorio pero, aunque existen muchos argumentos a favor de la cirugía en un tiempo, ésta es posible en menos del 70 por ciento de los casos. Otra opción técnica a esta intervención consiste en la colocación de una endoprótesis autoexpandible, con finalidad paliativa definitiva, o como paso previo a la colectomía electiva convencional. Ello permite obviar la realización de una colostomía. Por otra parte, la posibilidad de efectuar la colectomía laparoscópica permite asociar un abordaje mínimamente invasivo, con las consecuentes ventajas de bienestar para el paciente. Pacientes y método. De la base de datos prospectiva de 250 pacientes con patología colorrectal intervenidos por laparoscopia en nuestro servicio, hemos revisado los resultados obtenidos en los 5 pacientes a los que previamente se les había colocado una endoprótesis para solucionar una obstrucción completa por cáncer de colon izquierdo. Se han recogido los datos demográficos, las características del tumor, los datos referentes a la colocación de la endoprótesis y a la cirugía laparoscópica, así como la evolución postoperatoria. Resultados. Las lesiones se localizaron en el rectosigma (un caso), en el sigma (2 casos) y en el colon descendente (2 casos). La endoprótesis solucionó el cuadro oclusivo en los 5 pacientes con tolerancia a la dieta oral a las 24 h de su colocación. Un paciente presentó un episodio de rectorragia leve que se autolimitó sin necesidad de transfusión. Los 5 pacientes fueron intervenidos a los 8 días (rango, 6-14 días) tras la colocación de la prótesis. En un paciente fue necesaria la conversión a cirugía abierta y en otro a cirugía laparoscópica asistida con la mano. La causa de conversión en ningún caso se debió a dificultades relacionadas con la endoprótesis. Conclusiones. Los resultados preliminares de la combinación stent-cirugía electiva refuerzan las ventajas de esta opción, especialmente si se lleva a cabo la utilización secuencial de dos técnicas mínimamente invasivas (stent y colectomía laparoscópica), que permite obviar la necesidad de un estoma y ofrece las ventajas clínicas del abordaje laparoscópico (AU)

Tratamiento laparoscópico de la intususcepcióndel intestino delgado en el adulto / Laparoscopic treatment of small intestine intussusception in adults

Intususcepción e invaginación son los términos que se utilizan para describir la introducción en forma telescópica espontánea de una porción del intestino en otra asa intestinal. Su incidencia es más frecuente en niños, y en adultos representa el 1-5 por ciento de las oclusiones intestinales. El diagnóstico de intususcepción en adultos es difícil, y la intervención quirúrgica es necesaria en todos los casos. Hasta en el 90 por ciento de los casos dentro de la invaginación se encuentra una lesión orgánica. El abordaje laparoscópico ofrece una opción diagnóstica y terapéutica. Objetivo. Se presentan 2 casos de intususcepción en el adulto tratados de forma satisfactoria por vía laparoscópica. Caso 1: varón de 51 años que ingresa por presentar melenas, en el que la enteroscopia evidencia un tumor ulcerado en el yeyuno. Se interviene por laparoscopia, observando el intestino delgado invaginado en la zona del tumor. El diagnóstico es de tumor del estroma gastrointestinal con bajo riesgo de malignidad. Caso 2: mujer de 72 años, que ingresa por suboclusión intestinal. Mediante tomografía axial computarizada se evidencia una masa pélvica en relación con un asa intestinal, compatible con invaginación de la masa en un asa ileal. Se efectúa la resección del tumor invaginado por laparoscopia, que corresponde a un tumor de estirpe mesenquimal y con bajo grado nuclear. Conclusión. El abordaje laparoscópico puede ser de utilidad con finalidad diagnóstica o terapéutica en la intususcepción del adulto (AU)

Cirugía laparoscópica y situs inversus.Revisión de la literatura y presentación de uncaso de sigmoidectomía por diverticulitis / Laparoscopic surgery and situs inversus. Review of the literature and presentation of a case of sigmoidectomy due to diverticulitis

El situs inversus es un defecto congénito de herencia autosómica recesiva, poco frecuente, que se caracteriza por la localización de los órganos abdominales o torácicos en el lado opuesto, en sentido sagital. En el 25 por ciento de los casos se presenta formando parte del síndrome de Kartagener, caracterizado por la presencia de situs inversus, bronquiectasias y sinusitis de repetición. Presentamos el caso de una paciente con síndrome de Kartagener y situs inversus completo que desarrolló una diverticulitis aguda recidivante y a la que se le realizó una sigmoidectomía laparoscópica. En la revisión de la literatura se encuentra otro único caso de sigmoidectomía por laparoscopia en pacientes con situs inversus, así como 27 casos intervenidos por otras enfermedades, que incluyen técnicas laparoscópicas tanto básicas (laparoscopia exploradora, colecistectomía) como avanzadas (gastrectomía y bypass gástrico).El abordaje laparoscópico es factible en casos de situs inversus, a pesar del incremento en la dificultad técnica que significa la disposición anatómica visceral especular (AU)

Laparoscopic treatment for intussusception of the small intestine in the adult.

The term intussusception refers to a spontaneous invagination of a portion of the intestine into another bowel loop. Its incidence is higher in children, but in adults it causes 1% to 5% of intestinal obstructions. The diagnosis of intussusception in the adult is difficult due to the variability of the symptoms. The condition may be chronic, intermittent, or acute. Surgical intervention is necessary in all cases and in up to 90% of cases an organic lesion inside the invaginated part of the bowel is found to be the lead point. The laparoscopic approach offers both a diagnostic and therapeutic option. Laparoscopy may be used as the final diagnostic or therapeutic tool for intussusception in the adult.