RESUMO
More than 62,000 individuals are currently on antiretroviral treatment within the public health system in Argentina. In 2019, more than 50% of people on ART received non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NNRTIs). In this context, the second nationwide HIV-1 pretreatment drug resistance surveillance study was carried out between April and December 2019 to assess the prevalence of HIV-1 drug resistance in Argentina using the World Health Organization guidelines. This was a nationwide cross-sectional study enrolling consecutive 18-year-old and older individuals starting ARVs at 19 ART-dispensing centers. This allowed us to estimate a point prevalence rate of resistance-associated mutations (RAMs) with a confidence interval (CI) of 5% (for the total population and for those without antiretroviral exposure). Four-hundred forty-seven individuals were included in the study. The prevalence of mutations associated with resistance was detected in 27.7% (95% CI 25.6-34.9%) of the population. For NNRTI, it was 19.6% (95% CI 16.3-24.5%), for integrase strand transfer inhibitor (INSTI) 6.1% (95% CI 6.1-11.9%), for nucleoside/nucleotide reverse transcriptase inhibitor (NRTI) 3% (95% CI 1.9-5.9%), and for protease inhibitors 1.5% (95% CI 0.7-3.6%). Naive individuals had variants of resistance to NRTIs in 16.8% (95% CI 12.8-21.4) and 5.7% (95% CI 2.9-15.9) to INSTI. For experienced individuals, the prevalence of variants associated with resistance was 30.38% (95% CI 20.8-42.2) for NRTIs and 7.7% (95% CI 2.9-15.9) for INSTI. This study shows an increase in the frequency of nonpolymorphic RAMs associated with resistance to NNRTI. This study generates the framework of evidence that supports the use of schemes based on high genetic barrier integrase inhibitors as the first line of treatment and the need for the use of resistance test before prescribing schemes based on NNRTI. We report for the first time the presence of a natural polymorphism associated with the most prevalent recombinant viral form in Argentina and the presence of a mutation linked to first-line integrase inhibitors such as raltegravir.
RESUMO
En el marco del plan estratégico nacional y el compromiso asumido en la estrategia de eliminación de la transmisión materno-infantil del VIH, sífilis, hepatitis B y chagas congenito, la Dirección de Sida, ETS, Hepatitis y TBC, la Dirección de Maternidad, Infancia y Adolescencia, la Dirección de Epidemiologia y el Programa Nacional de Chagas asumen la propuesta programática de incorporar a partir del año 2017 el documento ôDirectrices para el monitoreo de la estrategia de eliminación de la transmisión materno-infantil del VIH, sífilis, hepatitis B y chagas congénitoöbajo los lineamientos propuestos por la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y la Organización Mundial de la Salud (OMS).Desde el año 2010, las direcciones y programas mencionados vienen trabajando en forma conjunta con OPS/OMS y UNICEF en la implementación de diversas estrategias para lograr las metas de eliminación a nivel nacional. En 2014, OPS/OMS publico los procedimientos y criterios mundiales y regionales de validación de la eliminación de la transmisión materno-infantil del VIH y la sífilis. Además de describir la repercusión y los indicadores del proceso de validación, la publicación destacaba la importancia de evaluar otros aspectos esenciales de este programa de eliminación, como son la calidad de los datos y la red de laboratorios. En este documento se describen la metodología de evaluación de los componentes programáticos, del sistema de vigilancia general, de la red de laboratorios y los servicios centrados en el VIH, sífilis, hepatitis B y chagas congénito de la estrategia de eliminación en Argentina.
