Isquemia arterial aguda de extremidades por migración de endoprótesis / Acute limb ischemia due to endograft migration

Introducción: en numerosos ensayos publicados, se ha comparado la reparación endovascular del aneurisma aórtico abdominal (AAA) con la cirugía abierta. La mayoría de las complicaciones de las endoprótesis que conducen a la ruptura del aneurisma como la migración, las fugas endovasculares y el fallo estructural del injerto, se pueden tratar con procedimientos endovasculares coadyuvantes y rara vez se requiere una conversión a cirugía abierta. Caso clínico: se presenta un caso clínico en el que se realizó una conversión quirúrgica abierta tardía debido a la migración del injerto, que impacta sobre la bifurcación aórtica y debuta como isquemia aguda de la extremidad inferior izquierda. Discusión: la conversión quirúrgica abierta tardía después de la reparación endovascular de aneurisma es un último recurso que se lleva a cabo tras el fracaso del intento de reparación endovascular y conlleva varios desafíos técnicos.(AU)

Introduction: endoluminal repair of abdominal aortic aneurysm (AAA) was compared to open surgery in recently published trials. Mostly EVAR complications that lead to aneurysm ruptures such as migration, endovascular leaks and structural graft failure can be treated with adjunctive endovascular procedures and rarely a conversion to open surgery is required. Case report: we present a case which a late open surgical conversion was performed due to migration and impact over aortic bifurcation through endograft which began as arterial limb ischemia. Discussion: the conversion to open surgery after EVAR is a last resort that is taken upon after the failure of an endovascular repair and it entails various technical difficulties.(AU)

Absceso glúteo como manifestación inicial de infección protésica aórtica / Glute abscess as an initial manifestation of aortic graft infection

Introducción:la presentación clínica más frecuente de infección protésica aórtica, secundaria a una fístula aortoentérica (FAE) es la hemorragia gastrointestinal.Se presenta un caso de debut atípico de infección protésica en un paciente con un absceso glúteo y sepsis que la demuestra en estudio complementario.Caso clínico:se trata de un paciente de 69 años, con antecedentes de bypass femoropoplíteo a 1.ª porción en ambas extremidades inferiores y de bypass aortobifemoral (2017). Ante el hallazgo de infección protésica, fue intervenido de un explante de la prótesis aortobifemoral por laparotomía transversa y drenaje de absceso de psoas derecho. Se observó fístula a nivel de tercera porción duodenal distal, no observada en la gastroscopia preoperatoria, que se reparó con sutura primaria y patch yeyunal. Se tomaron cultivos de absceso glúteo, observando Candida krusei y Brevibacterium ravenspurgense, pautando antibioterapia intravenosa en el posoperatorio. En los días posteriores se intervino de una amputación supracondílea de pierna derecha por empeoramiento de la isquemia en dicha extremidad.Discusión:la FAE es una complicación rara y potencialmente mortal de la reparación del aneurisma aórtico abdominal. A pesar de no existir ensayos controlados para estandarizar el manejo, la mejor terapia sigue siendo la explantación completa del injerto con reemplazo por material autólogo o reconstrucción extraanatómica.(AU)

Introduction:gastrointestinal bleeding is the most frequent clinical debut of aortic graft infections, secondary to an aortoenteric fistula (AEF). We show a case of an atypical debut of prosthetic infection as an incidental finding in image, requested by gluteal abscess and sepsis.Case report:a 69-year-old patient, with a medical record of femoropopliteal bypass at 1st portion in both lower extremities and aortobifemoral bypass (2017). When finding the graft infection, he was operated for an extraction of aortobifemoral graft by transverse laparotomy and drainage of right psoas abscess. A fistula was not noticed in preoperative gastroscopy seen at the level of the 3rd distal portion and repaired with a primary suture and jejunal patch. Gluteal abscess samples were taken, showing Candida krusei and Brevibacterium ravenspurgense. Intravenous antibiotic therapy was prescribed in the postoperative period. In the following days, he underwent a supracondylar amputation of the right leg due to worsening of the ischemia in said limb.Discussion:AEF is a rare and life-threatening complication of abdominal aortic aneurysm repair. Despite the absence of controlled trials to standardize the management, the best therapy remains the complete graft explantation with replacement by autologous material or extraanatomic reconstruction.(AU)

Reparación endovascular de seudoaneurisma arterial secundario a fístula ilíaco-ureteral / Endovascular repair of an arterial pseudoaneurysm due to ureteral-iliac fistula

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