Sistema informático para la gestión de la información hospitalaria del infarto agudo de miocardio (RHIMA) / Computer system for the management of hospital information on acute myocardial infarction (RHIMA)

Introducción: La difícil recopilación de información sobre la prevalencia y desarrollo del infarto agudo de miocardio imposibilita medir la calidad del tratamiento durante la evolución de la enfermedad en un determinado grupo de pacientes. Objetivo: Desarrollar un sistema informático que permita la gestión de la información hospitalaria del infarto agudo de miocardio en el Servicio de Cardiología.Método: Se identificaron las variables necesarias para la confección del registro, divididas por bloques relacionados con la atención prehospitalaria, el síndrome coronarioagudo, la atención en Unidades de Cuidados Coronarios y el egreso. Se creó un sistema informático que utiliza NetBeans como IDE de programación, Apache como servidor web y la base de datos en MySQL; como lenguaje de programación se utilizó PHP con la infraestructura digital (framework) Yii del lado del servidor y JavaScript con elframework ExtJs 4.1.1 del lado del cliente. Como modelador de base de datos se utilizó ER/Studio. Resultados: Se conformó el Registro Hospitalario de Infarto Agudo de Miocardio (RHIMA) para su aplicación en el Hospital Gustavo Aldereguía Lima de Cienfuegos, Cuba; se lograron obtener datos estadísticos inmediatos que permitieron realizar un análisis de la atención a los pacientes con esta enfermedad. Conclusiones: Se desarrolló un sistema informático web capaz de gestionar la información del IAM. Su diseño, acorde al Sistema Nacional de Salud de Cuba, tiene encuenta las características epidemiológicas y demográficas de la población cubana y brindan indicadores de calidad en la terapéutica para el registro de la información del IAM, ajustadas a las recomendaciones de las principales Guías de Práctica Clínica(AU)

Presencia y severidad de calcio coronario: su relación con la aparición de eventos coronarios agudos / Presence and severity of coronary calcium: its relationship with acute coronary events

Fundamento: La detección de calcio en las arterias coronarias confirma la presencia de aterosclerosis y ha demostrado ser una herramienta útil para estratificar el riesgo cardiovascular. Objetivo: determinar la relación entre la presencia y severidad de calcio coronario con la aparición de eventos coronarios agudos.Métodos: se realizó un estudio observacional, descriptivo, prospectivo, tipo serie de casos, en el Hospital Universitario Dr Gustavo Aldereguía Lima de Cienfuegos, entre enero y diciembre de 2008. La serie estuvo conformada por 137 pacientes, en los que se estudió: sexo, antecedentes patológicos personales, cifras de glucemia en ayunas, creatinina, colesterol total y triglicéridos. Los pacientes fueron seguidos durante dos años para evaluar la aparición de eventos coronarios agudos.Resultados: La edad media fue de 53,2±7,4 años, con predominio del sexo masculino (52,5 por ciento). El mayor porciento de pacientes clasificados como de alto riesgo, según la cuantificación del calcio coronario (16,8 por ciento) perteneció al sexo masculino, predominando en los mayores de 70 años. La diabetes se relacionó de forma significativa con la severidad del puntaje de calcio. El infarto agudo del miocardio fue más frecuente en pacientes con puntaje de calcio mayor de 400 unidades Agatston.Conclusiones: la aparición de eventos coronarios agudos fue más frecuente en los pacientes de alto riesgo según cuantificación del calcio coronario(AU)

Background: Calcium detection in coronary arteries confirms the presence of atherosclerosis and has proved to be a useful tool for risk stratification. Objective: To determine the relationship between the presence and severity of coronary calcium with the onset of acute coronary events. Methods: An observational, descriptive, prospective, case series study was conducted at the Dr. Gustavo Aldereguía Lima University Hospital of Cienfuegos, between January and December 2008. The series consisted of 137 patients who were studied according to: sex, personal medical history and record of fasting blood glucose, creatinine, total cholesterol and triglycerides. Patients received follow-up for two years in order to assess the occurrence of acute coronary events. Results: Average age was 53.2 ± 7.4 years, with predominance of males (52.5 percent). The greatest percentage of patients classified as high risk according to the quantification of coronary calcium (16.8 percent) were males, predominantly those over 70 years old. Diabetes was significantly associated with severity of calcium scores. Myocardial infarction was more frequent in patients with calcium scores above 400 Agatston units. Conclusions: The occurrence of acute coronary events was more frequent in patients at high risk according to coronary calcium quantification(AU)

Utilidad clínica de la derivación aVR / Clinical usefulness of aVR Shunt

En épocas pasadas, la derivación aVR ha sido frecuentemente olvidada durante la interpretación electrocardiográfica. Con la presente revisión se pretende lograr que se realice una sistemática revisión de la derivación aVR, por lo que puede aportar a la utilidad diagnóstica y pronóstica del electrocardiograma. Se realizó una revisión de literatura actualizada y relacionada con la utilidad clínica de aVR. Se concluye que esta aporta información adicional, tanto pronóstica como diagnóstica, en múltiples condiciones cardiacas(AU)

In the past, aVR shunt has often been neglected during electrocardiographic interpretation. With the present review we aim at ensuring the performance of a systematic review of aVR shunt, thus providing diagnostic and prognostic usefulness to the electrocardiogram. A review on current literature related to the clinical usefulness of aVR shunt was conducted. We concluded that this review provides both, prognostic and diagnostic information for multiple heart conditions(AU)

Discinesia ántero-apical transitoria o síndrome de tako-tsubo: presentación de un caso / Transient antero-apical dyskinesia or tako-tsubo syndrome: a case report

La discinesia apical transitoria, Síndrome de Tako-tsubo (y otras sinonimias), es una situación clínica descrita inicialmente en Japón, y luego en otras latitudes, que simula el infarto agudo de miocardio. Los trastornos de la contractilidad segmentaria del ventrículo izquierdo se recuperan en pocas semanas. La letalidad es muy baja comparada con el infarto, pero debe conocerse por los profesionales que atienden en los servicios de urgencias a pacientes con síndrome coronario agudo. Se presenta una paciente egresada de nuestro servicio con este diagnóstico, y se muestran las imágenes electrocardiográficas, ecocardiográficas y angiográficas(AU)

Relación de variables preoperatorias en pacientes con cirugía de reemplazo valvular aórtico y su evolución posquirúrgica precoz / Relation of preoperative variables in patients undergoing aortic valve replacement surgery and its early postoperative evolution

Introducción y Objetivos: La valvulopatía aórtica es una de las causas más importantes de la morbilidad y mortalidad cardíacas en el mundo. El objetivo fue determinar los factores de riesgo predictores de mortalidad y de complicaciones graves en los pacientes con recambio valvular aórtico, y analizar el comportamiento de dos modelos de estratificación del riesgo preoperatorio en la cirugía cardíaca. Método: Se efectuó una investigación no experimental de seguimiento prospectivo, con 113 pacientes a los que se les realizó recambio valvular aórtico en el Servicio de Cirugía Cardíaca del Cardiocentro Ernesto Che Guevara de Villa Clara, durante los años 2007-2009. Para determinar las variables predictoras se realizaron dos estudios bivariados, donde las dependientes, fueron la mortalidad y la presencia de complicaciones graves. Para el análisis y validación de las escalas aplicadas a los pacientes operados se utilizaron las curvas de rendimiento diagnóstico. Resultados: Los pacientes estudiados presentaron una edad media de 55,7 años y predominó el sexo masculino. La hipertensión arterial, el hábito de fumar, la diabetes mellitus y la arteriopatía coronaria fueron los factores de riesgo que con más frecuencia se encontraron. Todos fueron operados de forma electiva, con clase funcional II y III, y hubo un predominio de la enfermedad valvular estenótica. Las variables que modificaron significativamente el riesgo de morir y de sufrir complicaciones graves fueron: edad, fracción de eyección, cardiopatía isquémica asociada, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, insuficiencia renal preoperatoria y antecedente de accidente cerebrovascular. Conclusiones: Ambas escalas de riesgo utilizadas poseen un buen poder discriminante para predecir la mortalidad y las complicaciones graves(AU)

Tienopiridinas y su rol en el tratamiento del síndrome coronario agudo / Thienopyridines and their role in the management of Acute Coronary Syndrome

Gracias a la comprensión del síndrome coronario agudo como un proceso aterotrombótico, la plaqueta ha asumido un papel preponderante en la medicina cardiovascular. Actualmente, los esfuerzos se centran en la mejora de los tratamientos antiplaquetarios en uso, con el objetivo de mejorar su efectividad y su seguridad. Este artículo revisa el papel de las tienopiridinas en el tratamiento del síndrome coronario agudo, así como las diferencias en los aspectos farmacocinéticos y farmacodinámicos; además, se comentan las nuevas aproximaciones terapéuticas(AU)

Platelets are now regarded as playing a dominant role in cardiovascular medicine since our recent understanding of acute coronary syndrome as an atherothrombotic process. At present, research efforts are focused on improving current antiplatelet treatments with the aim of increasing their effectiveness and safety. This article presents a review on the role of thienopyridines in the management of acute coronary syndrome, as well as the differences in pharmacokinetic and pharmacodynamic aspects. In addition, new therapeutic approaches are commented(AU)

Infarto agudo de miocardio: guía de práctica clínica / Acute myocardial infarction: a guide to clinical practice

La elaboración de esta Guía de Práctica Clínica se justifica, en primer lugar, por la elevada frecuencia de presentación y mortalidad del infarto agudo del miocardio en la población general. Las enfermedades cardiovasculares constituyen en la actualidad la principal causa de muerte en los países industrializados, y se espera que también lo sean en los países en vías de desarrollo en el año 2020. La presente guía se refiere a los pacientes que presentan síntomas isquémicos o sus equivalentes, y una elevación persistente del segmento ST en el electrocardiograma, o cambios del electrocardiograma de infradesnivel del ST o de la onda T, compatibles con el diagnóstico de IAM sin elevación del ST. Esta Guía no aborda los elementos relacionados directamente con los procedimientos de intervencionismo coronario percutáneo ni la revascularización miocárdica quirúrgica(AU)

The development of this clinical practice guideline is basically justified by the high presentation frequency and mortality rates of acute myocardial infarction in general population. Cardiovascular diseases are currently the leading cause of death in industrialized countries, and they are expected to reach this position also in developing countries by 2020. The present guidelines is devoted to patients with ischemic symptoms or their equivalents, and persistent elevation of the ST segment in the electrocardiogram, or ECG changes of ST segment depression or the T wave, consistent with AMI diagnosis with no ST elevation. This guide does not address the elements directly related to the procedures of percutaneous coronary intervention or coronary artery bypass graft surgery

Angina crónica estable: consideraciones actuales / Chronic stable angina: current considerations

La angina de pecho crónica estable es un síndrome clínico caracterizado por dolor o malestar precordial secundario a isquemia miocárdica y sin características clínicas de inestabilidad. El debate actual sobre esta entidad clínica incluye tres aspectos fundamentales: diagnóstico, prevalencia e impacto socioeconómico, y tratamiento médico frente a revascularización miocárdica. En los últimos cuatro años se han dado a conocer los resultados de varios estudios multicéntricos de gran importancia que compararon tratamiento médico con revascularización miocárdica y cirugía de revascularización frente a intervención coronaria percutánea; además, han mejorado las técnicas de revascularización y existe abundante información sobre la eficacia de nuevos fármacos antiisquémicos. El presente trabajo tiene como objetivo hacer una revisión de los aspectos actuales más importantes relacionados con la angina de pecho estable y su tratamiento, publicados en la literatura especializada(AU)

Chronic stable angina is a clinical syndrome characterized by chest pain or pectoral discomfort secondary to myocardial ischemia. It does not present clinical features of instability. The current debate on this clinical entity includes three aspects: diagnosis; prevalence and socioeconomic impact; and medical treatment versus myocardial revascularization. In the past four years results of several major multicenter studies comparing medical treatment with revascularization and bypass surgery versus percutaneous coronary intervention have been released. In addition, revascularization techniques have been improved and information on anti-ischemic efficacy of new drugs is now abundant. This paper is aimed at reviewing the most important current issues related to stable angina and its treatment, according to specialized literature(AU)

Variables clínicas relacionadas con los resultados del intervencionismo coronario percutáneo en pacientes con isquemia miocárdica / Clinical variables related to percutaneous coronary intervention results in myocardial ischemia patients

Fundamento: La identificación de las variables clínicas que influyen en los resultados del intervencionismo coronario percutáneo, constituye un elemento de gran valor en el manejo de los pacientes con isquemia miocárdica.Objetivo: Describir la relación entre las variables clínicas, positividad del estudio coronariográfico y la implantación de endoprótesis vascular convencional en pacientes con síndrome coronario.Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo, con 200 pacientes de la provincia de Cienfuegos sometidos a coronariografía en el Cardiocentro de la Ciudad de Santa Clara, durante el año 2009. La edad, sexo, morbilidad asociada y resultados del estudio coronariográfico, se tomaron como variables clínicas, y fueron analizadas en relación con la realización del intervencionismo terapéutico. Se identificó la relación entre las variables clínicas y los resultados obtenidos. Resultados: El principal resultado obtenido en el estudio coronariográfico fueron los pacientes con lesiones coronarias significativas en el 47 por ciento, con predominio de la afectación de la arteria descendente anterior (35,5 por ciento) siendo posible el intervencionismo terapéutico en el 47,8 por ciento de estos pacientes. Se encontró relación significativa entre el sexo (p=0,002), antecedentes de fumador (p=0,004), diabetes mellitus (p=0,000) y dislipidemia (p=0,000) con la positividad del estudio, y de la diabetes mellitus (OR=4,2, p=0,000) y la dislipidemia (OR=3,7, p=0,000) con relación a la realización del intervencionismo terapéutico.Conclusiones: Se evidenció la importancia del estudio coronariográfico, principalmente en los pacientes diabéticos y dislipidémicos, por su relación con la positividad del estudio y la realización de intervencionismo terapéutico(AU)

Background: Identifying clinical variables influencing the results of percutaneous coronary intervention is a very valuable element in the management of patients suffering from myocardial ischemia.Objective: To describe the relationship between the following clinical variables: positive results of coronary angiography and conventional stents implantation in patients suffering from acute coronary syndrome.Methods: A descriptive study was conducted. The sample consisted of 200 patients from Cienfuegos province who underwent angiography at the Cardiology Center of Santa Clara, in 2009. Age, sex, morbidity and results of coronary angiography, were used as clinical variables and were analyzed in relation to the use of therapeutic intervention. The relationship between clinical variables and results was identified.Results: The main result was the positive test in 46.5 percent patients, with predominant affection of the anterior descending artery (35.5 percent), allowing possible therapeutic intervention in 47.8 percent of these patients. In relation to the use of therapeutic intervention, a significant relationship was found between sex (p = 0.002), smoking history (p = 0.004), diabetes mellitus (p = 0.000) and dyslipidemia (p = 0.000) with positive results, diabetes mellitus (OR = 4.2, p = 0.000) and dyslipidemia (OR = 3.7, p = 0.000).Conclusions: This study revealed the importance of coronary angiography, especially in diabetic and dyslipidemic patients, because of its relationship with positive results and the use of interventional treatment(AU)

Comportamiento de la estimulación cardiaca en Cienfuegos durante el quinquenio 2005-2009 / Cardiac pacing in Cienfuegos from 2005 to 2009

Introducción: la implantación de un marcapaso permanente mejora la función cardiaca y la calidad devida de los pacientes con necesidad de estimulación eléctrica cardiaca. Objetivo: describir las característicasde los pacientes sometidos a implante de marcapasos permanentes y sus resultados, en el quinquenio deenero de 2005 a diciembre de 2009 en el Hospital General Universitario Dr Gustavo Aldereguía Lima deCienfuegos. Métodos: se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo a un total de 300 pacientes a quienes seles implantó marcapasos permanentes en el Servicio de Cardiología del Hospital General Universitario DrGustavo Aldereguía Lima de Cienfuegos, en el quinquenio 2005 2009. Se recogieron los datos generales de los pacientes, el diagnóstico que motivó laindicación, el modo de estimulación empleado, la vía de abordaje y las complicaciones presentadas.Resultados: el grupo de edad que predominó fue el de los ancianos mayores de 75 años, hubo predominio del sexo masculino. La principal intervención realizada fue lade un primer implante mediante disección de la vena cefálica. Las causas más frecuentes de implante fueron: los bloqueos de la conducción auriculoventricular y la enfermedad del nodo sinusal. El tipo de estimulaciónmás usado fue el VV-VVIR. Las principales complicaciones fueron: el desplazamiento del electrodo,el hematoma y el síndrome de marcapasos. Conclusión: en Cienfuegos se continúa incrementando el número de pacientes con necesidad de estimulación eléctrica cardíaca, con predominio en los pacientes ancianos y el tipo de estimulación monocameral, se hanobtenido buenos resultados con un bajo número de complicaciones(AU)

Introduction: permanent artificial pacemaker implantation improves cardiac function and life quality ofpatients requiring cardiac pacing. Objective: to describe the characteristics of patients undergoingpermanent artificial pacemaker implantation and their results, in the period from January 2005 to December2009 in the General University Hospital Dr Gustavo Aldereguía Lima. Methods: a descriptive study was conducted. The sample consisted of 300 patients whowere implanted with permanent artificial pacemakers in the Cardiology Service of the General University Hospital Dr Gustavo Aldereguía Lima in Cienfuegos, from 2005 to 2009. General data were collected from patients such as diagnosis, pacing mode used, surgical approach and complications. Results: the predominant age group was that of elderlies over 75 years old, and mostly males were predominant. The main action taken was that of a first implant using the cephalic vein dissection. The most common causes of implant were blocks theatrioventricular conduction and sinus node disease. The type of stimulation used was the VV-VVIR. Majorcomplications included displacement of the electrode, hematomas and the pacemaker syndrome. Conclusion:the number of patients requiring cardiac electrical stimulation continues to increase in Cienfuegos. Elderlypatients and the type of single-chamber pacing are predominant. Good results have been obtained with few complications(AU)

Variables preoperatorias presentes en pacientes con cirugía coronaria sin circulación extracorpórea y su relación con precoz / Variables preoperatorias presentes en pacientes con cirugía coronaria sin circulación extracorpórea y su relación con precoz / Preoperative variables present in patients with coronary surgery without extracorporeal circulation and its relationship with early postsurgical evolution / Preoperative variables present in patients with coronary surgery without extracorporeal circulation and its relationship with early postsurgical evolution

Introducción y objetivos: El conocimiento de los factores predictores de mortalidad y de complicaciones graves es de gran importancia, ya que permite realizar una evaluación preoperatoria objetiva de los pacientes. El objetivo de este estudio fue determinar los factores de riesgo predictores de mortalidad y de complicaciones graves en los pacientes revascularizados, sin el uso de la circulación extracorpórea, y analizar el comportamiento de dos modelos de estratificación de riesgo preoperatorio en la cirugía cardíaca. Método: Se realizó una investigación no experimental, de seguimiento prospectivo, donde se estudiaron 175 pacientes que recibieron cirugía de revascularización miocárdica sin el uso de la circulación extracorpórea, en el servicio de Cirugía cardíaca del Cardiocentro Ernesto Che Guevara de Villa Clara durante los años 2007-2009. Para determinar las variables predictoras se realizaron dos estudios bivariados, donde las variables dependientes fueron la mortalidad y la presencia de complicaciones graves. Para el análisis y validación de las escalas aplicadas a los pacientes operados se utilizaron las curvas de rendimiento diagnóstico. Resultados: Los pacientes estudiados presentaron una media de edad de 58,7, predominó el sexo masculino, y la hipertensión arterial, la angina estable, la dislipidemia y la diabetes mellitus fueron los factores de riesgo más encontrados. En su totalidad, fueron operados de forma electiva, con clase funcional III y hubo un predominio de la enfermedad de tres vasos coronarios principales. Las variables que modificaron significativamente el riesgo de morir y de sufrir complicaciones graves fueron: la enfermedad del tronco y tres vasos, el antecedente de enfermedad vascular periférica, la angina inestable y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Conclusiones: Las escalas de riesgo utilizadas poseen un buen poder predictivo de mortalidad y complicaciones graves(AU)

Introducción y objetivos: El conocimiento de los factores predictores de mortalidad y de complicaciones graves es de gran importancia, ya que permite realizar una evaluación preoperatoria objetiva de los pacientes. El objetivo de este estudio fue determinar los factores de riesgo predictores de mortalidad y de complicaciones graves en los pacientes revascularizados, sin el uso de la circulación extracorpórea, y analizar el comportamiento de dos modelos de estratificación de riesgo preoperatorio en la cirugía cardíaca. Método: Se realizó una investigación no experimental, de seguimiento prospectivo, donde se estudiaron 175 pacientes que recibieron cirugía de revascularización miocárdica sin el uso de la circulación extracorpórea, en el servicio de Cirugía cardíaca del Cardiocentro Ernesto Che Guevara de Villa Clara durante los años 2007-2009. Para determinar las variables predictoras se realizaron dos estudios bivariados, donde las variables dependientes fueron la mortalidad y la presencia de complicaciones graves. Para el análisis y validación de las escalas aplicadas a los pacientes operados se utilizaron las curvas de rendimiento diagnóstico. Resultados: Los pacientes estudiados presentaron una media de edad de 58,7, predominó el sexo masculino, y la hipertensión arterial, la angina estable, la dislipidemia y la diabetes mellitus fueron los factores de riesgo más encontrados. En su totalidad, fueron operados de forma electiva, con clase funcional III y hubo un predominio de la enfermedad de tres vasos coronarios principales. Las variables que modificaron significativamente el riesgo de morir y de sufrir complicaciones graves fueron: la enfermedad del tronco y tres vasos, el antecedente de enfermedad vascular periférica, la angina inestable y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Conclusiones: Las escalas de riesgo utilizadas poseen un buen poder predictivo de mortalidad y complicaciones graves(AU)

Miocarditis por descarga eléctrica: presentación de una paciente / Myocarditis caused by electrical discharge: a case report

La descarga eléctrica es una de las causas más frecuentes de muerte por fenómenos naturales. La lesión cardíaca constituye su principal causa de mortalidad, en dependencia de las lesiones producidas por el tipo de impacto y de corriente. Presentamos el caso de una mujer de 38 años que sufrió, secundarias al impacto indirecto, pérdida del conocimiento y disfunción del ventrículo izquierdo por descarga eléctrica. En el momento del ingreso presentó polipnea, tercer ruido y, además, taquicardia sinusal en el electrocardiograma, el resto de las anomalías electrocardiográficas se presentaron a partir del segundo día de ingreso; presentó además alteraciones ecocardiográficas, que son más características del impacto directo. Ambos cambios se mantenían al egreso, aunque con mejoría clínica y ecocardiográfica luego de tratamiento médico. Después de la exposición del caso realizamos una breve revisión de las alteraciones producidas tras las descargas eléctricas(AU)