Relato de caso: tomografia computadorizada cardíaca no diagnóstico de miocárdio não-compactado / Case report: cardiac computed tomography in the diagnosis of non-compacted myocardium

INTRODUÇÃO: O Miocárdio Não-Compactado (MNC) é uma cardiomiopatia de fenótipo distinto caracterizada por proeminentes trabéculas e recessos do ventrículo esquerdo. É usualmente diagnosticado usando critérios diagnósticos morfológicos no ecocardiograma transtorácico (ECO). A ressonância magnética cardíaca (RCM), além de fornecer informações estruturais adicionais, é indicada para casos inconclusivos. Com critérios morfológicos atualizados, a tomografia computadorizada cardíaca (TCC) pode ser utilizada em casos inconclusivos ou na impossibilidade da realização de RMC. RELATO DE CASO: Paciente, sexo feminino, história de dispneia aos moderados esforços desde os 23 anos. Antecedente pessoal de hipertensão arterial desde os 30 anos. Aos 38 anos iniciou segmento em serviço terciário de cardiologia, realizando ECO e teste ergométrico sem alterações. Manteve segmento da hipertensão. Aos 52 anos foi internada por síndrome coronariana aguda e bloqueio de ramo esquerdo intermitente. Realizou coronariografia com ausência de processo ateromatoso coronariano e ventriculografia com hipocinesia difusa. ECO da ocasião com queda da fração de ejeção do ventrículo esquerdo (40%) e hipocinesia difusa. Evoluiu com bloqueio de ramo esquerdo fixo e piora progressiva de dispneia, até aos mínimos esforços. Aos 58 anos realizou novo ECO para avaliação de dissincronia ventricular, porém foram verificados critérios morfológicos sugestivos de MNC. Não disponível RMC no serviço, foi solicitada TCC, que demonstrou trabeculção miocárdica difusa com relação de espessura miocárdio não-compacta do/compactado de 5,2. Aos 62 anos realizou implante de ressincronizador cardíaco com cardioversores desfibriladores implantável, inviabilizando realização futura de RMC. Hoje com 69 anos, apresenta recuperação de função ventricular e dispneia aos moderados esforços. CONCLUSÃO: O relato de caso é importante para o auxílio na atualização dos critérios morfológicos da TCC para o diagnóstico do MNC. O MNC tem manifestações clínicas variadas e complicações potencialmente graves, tais como insuficiência cardíaca, tromboembolismo e arritmias. Seus critérios diagnósticos são exclusivamente por exames de imagem e estão em constante desenvolvimento e atualização, com baixa especificidade, pois outras patologias podem cursar com aumento de trabeculação, como cardiomiopatia dilatada. São consagrados o uso do ECO e da RMC, contudo deve-se atentar para utilização da TCC como auxílio diagnóstico, principalmente para ocasiões em que a RMC é indisponível ou contra-indicada.

Síndrome de Dressler: inflamação pericárdica tardia após infarto agudo do miocárdio visualizada por ressonência magnética / Dressler's syndrome: late pericardial inflammation after acute myocardial infarction visualized by magnetic resonance imaging

A Síndrome Dressler é uma inflamação tardia do pericárdio, pós infarto do miocárdio. A causa exata da injuria miocárdica ainda é indefinida tendo como principal fator a auto-imunidade. Atualmente apresenta incidência de 0,5%, sendo maior a freqüência quanto mais extensa a área cardíaca acometida pela doença coronariana. Deve-se pensar em Dressler nos pacientes que se apresentam com dor torácica pleurítica, febre, astenia, leucocitose e atrito pericárdico algumas semanas após infarto agudo do miocárdio extenso. No presente relato, paciente masculino, 52 anos, com dor torácica que piorava ao tossir e na inspiração, seguido de dispnéia aos moderados esforços e edema de membros inferiores, quatro semanas após infarto agudo do miocárdio inferolateral tratado clinicamente. Teve seu diagnóstico sugerido pela ressonância magnética com realce tardio difuso na topografia do pericárdio visceral e derrame pericárdico importante. Sendo então implementada drenagem de Marfan associado ao tratamento clínico com colchicina. (AU)

Agenesia de óstio de coronária direita: relato de caso / Right coronary ostium agenesis: case report

Coronária única é uma rara anomalia que é frequente associada a outras alterações congênitas, tais como transposição de grandes vasos, fístula coronária e válvula aórtica bicúspide. Esta doença apresenta uma prevalência reportada de 0,024% a 0,066% dos pacientes submetidos a angiografia coronariana, sendo a maioria dos casos achados incidentais, entretanto pode levar a várias apresentações clínicas, como angina, infarto, síncope e morte súbita. No presente caso se trata de uma paciente de 53 anos com sintomas de angina há um ano onde a angiotomografia de coronárias revelou artéria circunflexa ampla que se estende pelo sulco atrioventricular direito, subgrupo L-I de Lipton, e drenagem do seio venoso coronariano para o átrio esquerdo. Este subgrupo é usualmente considerado benigno, contudo há relatos de pacientes que tinham a coronária direita originando do segmento distal da circunflexa que necessitaram de cirurgia de revascularização miocárdica. O reconhecimento desta rara anomalia é importante para evitar repetidas cateterizações coronarianas, para o correto diagnóstico e direcionamento do tratamento adequado. Mais relatos de caso são necessários para o entendimento das implicações clínicas desta anomalia. (AU)

Síndrome de Alcapa: apresentação tardia com ectasia de coronárias demonstrada em angiotomografia / Alcapa syndrome: late presentation with coronary ectasia demonstrated on CT angiography

Anomalia coronariana conhecida pela sigla em inglês ALCAPA traduz uma doença rara, um em trezentos mil nascidos, que resulta em miocardiopatia isquêmica. Nesta anomalia, o tronco da coronária esquerda emerge do tronco da artéria pulmonar e não do seio aórtico esquerdo. Aproximadamente 90% dos pacientes morrem no primeiro ano de vida devido insuficiência cardíaca ou arritmias ventriculares, os outros 10% podem ter uma apresentação mais tardia da doença graças a uma extensa rede de vasos colaterais emitidos pela coronária direita. Neste relato, paciente feminina, 26 anos, com queixa de angina CCS II e episódios de palpitações associadas à dispneia há cinco anos, com piora nos últimos cinco meses. Foi realizado ecocardiograma com fração de ejeção e câmaras cardíacas preservadas. Teste ergométrico com infradesnivelamento de ST de 4mm. Submetida então a angiotomografia de coronárias que diagnosticou ALCAPA com ectasia do sistema coronariano direito e esquerdo. Paciente foi encaminhada para tratamento cirúrgico e seguimento no ambulatório de cardiopatia congênita. (AU)

Avaliação de isquemia miocárdica pela tomografia: perfusão e reserva de fluxo coronariano / Evaluation of myocardial ischemia by tomography: perfusion and reserve coronary flow

De acordo com a Organização Mundial de Saúde (OMS), as doenças cardiovasculares (DCV) são a primeira causa de morte no hemisfério ocidental, sendo que o Brasil esta entre os 10 países com maior mortalidade por DCV. Dados do Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia (São Paulo) demonstram que 60% dessas vitimas são homens, com idade de 56 anos, em plena idade produtiva...

Avaliação de isquemia miocárdica pela tomografia: perfusão e reserva de fluxo coronariano / Evaluation of myocardial ischemia by tomography: perfusion and reserve coronary flow

De acordo com a Organização Mundial de Saúde (OMS), as doenças cardiovasculares (DCV) são a primeira causa de morte no hemisfério ocidental, sendo que o Brasil esta entre os 10 países com maior mortalidade por DCV. Dados do Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia (São Paulo) demonstram que 60% dessas vitimas são homens, com idade de 56 anos, em plena idade produtiva...