RESUMO
Median sternotomy is the Gold Standard access for surgical revascularization of the myocardium, but it is not free of complications, especially in patients with multiple comorbidities. Minimally invasive access offers the advantage of avoiding sternotomy, achieving a more accelerated postoperative recovery, with less hospital stay time and a higher level of satisfaction with quality of life. We present the case of a 49-year-old male patient, diabetic, hypertensive, smoker, with multiarterial coronary artery disease, very symptomatic, who underwent surgical revascularization by left mini-thoracotomy.
RESUMO
Objectives: To assess mortality, major valve-related events (MAVRE), and other complications in the perioperative period and follow up in patients with aortic valve replacement (AVR) through mini-thoracotomy (MT). Methods: We retrospectively analyzed patients aged <80 who underwent AVR through MT between January 2017 and December 2021 in a national reference center in Lima, Peru. Patients undergoing other surgical approaches (mini-sternotomy, etc.), other concomitant cardiac procedures, redo, and emergency surgeries were excluded. We measured the variables (MAVRE, mortality, and other clinical variables) at 30 days and a mean follow-up of 12 months. Results: Fifty-four patients were studied, the median age was 69.5 years, and 65% were women. Aortic valve (AV) stenosis was the main indication for surgery (65%), and bicuspid AV represented 55.6% of cases. At 30-days, MAVRE occurred in two patients (3.7%), with no in-hospital mortality. One patient had an intraoperative ischemic stroke, and one required a permanent pacemaker. No patient underwent reoperation due to prosthesis dysfunction or endocarditis. In a mean follow-up of one year, MAVRE occurrence did not show variations with the perioperative period, most patients remained in NYHA I (90.7%) or II (7.4%) compared to the preoperative period (p<0.001). Conclusions: AV replacement through MT is a safe procedure in our center for patients under 80 years.
Objetivos: Evaluar la mortalidad, los eventos mayores relacionados con la válvula (EMRV) y otras complicaciones en el período perioperatorio y de seguimiento en pacientes con sustitución de la válvula aórtica (SVA) mediante minitoracotomía (MT). Métodos: Analizamos retrospectivamente a pacientes menores de 80 años, a quienes se les realizó SVA por MT entre enero de 2017 y diciembre de 2021 en un centro de referencia nacional en Lima, Perú. Se excluyeron pacientes sometidos a otros abordajes quirúrgicos (miniesternotomía, etc.), otros procedimientos cardíacos concomitantes, cirugías de reoperación y de emergencia. Medimos las variables (mortalidad, EMRV y otras variables clínicas) a los 30 días y un seguimiento medio de 12 meses. Resultados: Se estudiaron 54 pacientes, la mediana de edad fue de 69,5 años y el 65% fueron mujeres. La estenosis de la válvula aórtica (VA) fue la principal indicación para la cirugía (65%) y la VA bicúspide representó el 55,6% de los casos. A los 30 días, se produjeron dos EMRV (3,7%) y no hubo mortalidad intrahospitalaria. Un paciente tuvo un accidente cerebrovascular isquémico intraoperatorio y uno requirió un marcapasos permanente. Ningún paciente fue reoperado por disfunción de la prótesis o endocarditis. En un seguimiento medio de un año, la aparición de EMRV no mostró variaciones con el periodo perioperatorio; la mayoría de los pacientes permaneció en clase funcional NYHA I (90,7%) o II (7,4%) en comparación con el periodo preoperatorio (p<0,001). Conclusiones: La sustitución de la válvula aórtica mediante minitoracotomía es un procedimiento seguro en nuestro centro en pacientes<80 años.
