Perda e luto: vivências de mulheres que interromperam a gestação por malformação fetal letal / Loss and grieving: the experiences of women who terminate a pregnancy due to lethal fetal malformations

O presente estudo teve por objetivo conhecer as vivências de luto de mulheres que interromperam a gestação sob autorização judicial, devido à malformação fetal incompatível com a vida. Participaram do estudo dez mulheres atendidas no Setor de Medicina Fetal do Hospital das Clínicas de Botucatu. Para coleta dos dados foi realizada entrevista semiestruturada quarenta dias após a interrupção. As entrevistas foram audiogravadas, transcritas na íntegra e tiveram os dados analisados na perspectiva da análise temática de conteúdo. Os resultados revelaram que as mães buscaram explicações e significados para a perda, sendo muito frequentes respostas religiosas e autoculpabilizantes. Os relatos marcaram sentimentos de tristeza, saudade e sensação de vazio pela perda do filho, revelando também a necessidade das mães de manterem-se ligadas a ele. As mães estavam e continuaram vinculadas aos seus filhos e a interrupção da gestação, embora tenha sido uma escolha para minimizar a dor de uma perda inevitável, não as poupou de vivências de grande sofrimento. O estudo traz subsídios para a discussão e planejamento de abordagens e cuidados com a saúde de mulheres que interrompem a gestação por malformação fetal letal, mediante autorização judicial.

The scope of this study was to investigate the grieving experiences of women who terminated pregnancies under judicial authorization, due to life-incompatible fetal malformation. Ten women attended in the Fetal Medicine Department of Botucatu Clinical Hospital participated in the study. Data collection was conducted by means of semi-structured interviews forty days after termination. The interviews were recorded and transcribed in full, with the data analyzed from the thematic content analysis perspective. The results revealed that the mothers sought explanations and meanings for the loss, with religious responses and self-blame being very frequent. The reports were marked by feelings of sadness, longing and sensations of emptiness due to the loss of the child, revealing the need of the mothers to dwell on the issue. The mothers were and continued to be linked to their children; the termination of the pregnancy, although being a choice to minimize the pain of an inevitable loss, did not spare the women from experiences of great suffering.>The study includes input for the discussion and planning of health approaches and care for women who terminate their pregnancy due to lethal fetal malformation, by means of judicial authorization.

[Loss and grieving: the experiences of women who terminate a pregnancy due to lethal fetal malformations]. / Perda e luto: vivências de mulheres que interromperam a gestação por malformação fetal letal.

The scope of this study was to investigate the grieving experiences of women who terminated pregnancies under judicial authorization, due to life-incompatible fetal malformation. Ten women attended in the Fetal Medicine Department of Botucatu Clinical Hospital participated in the study. Data collection was conducted by means of semi-structured interviews forty days after termination. The interviews were recorded and transcribed in full, with the data analyzed from the thematic content analysis perspective. The results revealed that the mothers sought explanations and meanings for the loss, with religious responses and self-blame being very frequent. The reports were marked by feelings of sadness, longing and sensations of emptiness due to the loss of the child, revealing the need of the mothers to dwell on the issue. The mothers were and continued to be linked to their children; the termination of the pregnancy, although being a choice to minimize the pain of an inevitable loss, did not spare the women from experiences of great suffering.>The study includes input for the discussion and planning of health approaches and care for women who terminate their pregnancy due to lethal fetal malformation, by means of judicial authorization.

Vínculo e perda vivências de mulheres que interromperam a gestação por malformação fetal incompatível com a vida após o nascimento

O desenvolvimento das técnicas de diagnóstico pré natal possibilita detecção acurada de anomalias letais no feto, colocando o casal frente à difícil decisão de interromper ou não a gestação. O presente estudo teve por objetivo compreender o significado das vivências de mulheres que interromperam a gestação sob autorização judicial, devido à malformação fetal incompatível com a vida. Participaram do estudo dez mulheres atendidas no Setor de Medicina Fetal do Hospital das Clínicas de Botucatu. Para coleta dos dados foram realizadas duas entrevistas semi-estruturadas, uma durante a gestação e outra quarenta dias após a interrupção. As entrevistas foram audiogravadas, transcritas na íntegra e tiveram os dados analisados na perspectiva da análise de conteúdo. Os resultados revelaram que o cantata com o diagnóstico desencadeou reações de choque, incredulidade e esperança. As imagens do feto na ultrassonografia, especialmente nos casos de anomalias externas, causaram espanto e sofrimento, ao mesmo tempo em que, junto a outras imagens e informações obtidas pelas mães na internei, colaboraram para que melhor compreendessem o diagnóstico fetal. Os relatos apontaram dificuldades das gestantes na esfera social, como ao responder perguntas e comentários sobre a gravidez e o bebé e ao ouvir opiniões a respeito da malformação e da interrupção. Desde o diagnóstico pré-natal até o puerpério, as mães buscaram explicações e significados para a condição fetal e a perda do filho, sendo muito frequentes respostas religiosas e auto culpabilizantes. Os relatos mostram a existência de forte vinculação materno-fetal, tanto antes como após o diagnóstico, e as mulheres optaram pela interrupção da gestação na intenção de não se vincular ainda mais ao bebe e evitar sofrimento maior, sem que isso no entanto significasse o rompimento do vínculo....(AU)

The development of prenatal diagnostic techniques has enabled lethal fetal anomalies to be detected with accuracy, thus leaving couples with the difficult decision of whether or not to terminate the pregnancy. The objective of the present study was to gain understanding on what these experiences meant to those women who were granted legal authorization to terminate their pregnancy due to a fetal malformation incompatible with life. Ten women receiving care at the fetal medicine unit of the Botucatu Teaching Hospital participated in the study. Two semi-structured interviews were held for the purpose of collecting data, the first during pregnancy and the second forty days after termination. The interviews were audio-recorded and transcribed in their entirety. The data were analyzed according to the content analysis methodology. Results showed that becoming aware of their diagnosis triggered reactions of shock, disbelief and hope in these women. The ultrasound images of the fetus, particularly in those cases in which the abnormalities were external, caused shock and distress; however, together with other images and information obtained by the mothers from the internet, they contributed towards providing a better understanding of the fetal diagnosis. The women’s accounts highlighted their difficulties in the social sphere, for example, when having to answer questions and respond to comments on their pregnancy and on their baby, and when listening to opinions on fetal malformation and pregnancy termination. Between the time of prenatal diagnosis and the puerperium, the mothers sought explanations and meanings for the fetal condition and for the loss of their child, with religious and self-blame attributions being very common. These testimonies reveal the existence of a strong maternalfetal attachment, both prior to and following diagnosis....(AU)

Medical students' personal choice for mode of delivery in Santa Catarina, Brazil: a cross-sectional, quantitative study.

BACKGROUND: The increase in overall rates of cesarean sections (CS) in Brazil causes concern and it appears that multiple factors are involved in this fact. In 2009, undergraduate students in the first and final years of medical school at the University of Santa Catarina answered questionnaires regarding their choice of mode of delivery. The aim of the study was to evaluate whether the education process affects decision-making regarding the way of childbirth preferred by medical students. METHODS: A cross-sectional, quantitative study was conducted based on data obtained from questionnaires applied to medical students. The questions addressed four different scenarios in childbirth, as follows: under an uneventful pregnancy; the mode of delivery for a pregnant woman under their care; the best choice as a healthcare manager and lastly, choosing the birth of their own child. For each circumstance, there was an open question to explain their choice. RESULTS: A total of 189 students answered the questionnaires. For any uneventful pregnancy and for a pregnant woman under their care, 8.46% of the students would opt for CS. As a healthcare manager, only 2.64% of the students would recommend CS. For these three scenarios, the answers of the students in the first year did not differ from those given by students in the sixth year. In the case of the student's own or a partner's pregnancy, 41.4% of those in the sixth year and 16.8% of those in the first year would choose a CS. A positive association was found between being a sixth year student and a personal preference for CS according to logistic regression (OR = 2.91; 95%CI: 1.03-8.30). Pain associated with vaginal delivery was usually the reason for choosing a CS. CONCLUSIONS: A higher number of sixth year students preferred a CS for their own pregnancy (or their partner's) compared to first year students. Pain associated with vaginal delivery was the most common reason given for haven chosen a CS. The students' preference for childbirth changed over time during their graduation in favor of cesarean sections. This finding deserves considerable attention when structuring medical education in Obstetrics.

Efeito de técnicas fisioterápicas sobre os desconfortos músculo-esqueléticos da gestaçäo / Effect of physiotherapeutic techniques on musculoskeletal discomforts in pregnancy

Objetivo: estudar os efeitos de técnicas fisioterápicas sobre os desconfortos músculo-esqueléticos na gestaçäo. Métodos: estudo coorte prospectivo, com 71 gestantes nulíparas, de baixo risco, distribuídas conforme a participaçäo (estudo; n = 38) ou näo (controle; n = 33). O Programa Multidisciplinar de Preparo para o Parto e Maternidade constou de 10 encontros (da 18ª à 38ª semana), com atividades educativas, fisioterápicas e de interaçäo. Compararam-se, por questionário específico, no início e final do programa, a ocorrência (presença ou ausência), as características (local, tipo, intensidade, freqüência e duraçäo) e a evoluçäo dos desconfortos músculo-esqueléticos. As médias aferidas na avaliaçäo inicial foram comparadas pela análise de variância (ANOVA) seguida pelo teste do F. Para o estudo entre as proporções, verificadas no início e no final do programa, utilizou-se o teste do qui-quadrado (c2). A significância estatística foi definida pelo limite de 5 por cento (p<0,05). Resultados: no início do programa, 63,6 por cento das gestantes do grupo controle e 84,2 por cento do estudo relataram sintomas músculo-esqueléticos (p=0,05), caracterizados por dor na regiäo lombossacra. No grupo controle predominaram a intensidade leve (18,2 por cento) e grave (18,4 por cento), e no grupo estudo, a grave (36,8 por cento) e isolada ou associada (31,6 por cento). No final, o grupo controle tinha sintomas de intensidade grave (60,6 por cento), com freqüência diária (42,4 por cento) e duraçäo maior que três horas (69,7 por cento) (p<0,05). O grupo estudo referia intensidade leve (57,9 por cento) e freqüência quinzenal (50,0 por cento) com duraçäo máxima de uma hora (55,3 por cento) (p<0,05). A evoluçäo dos sintomas foi diferenciada, confirmando-se piora em 63,6 por cento das gestantes do Controle e melhora em 65,8 por cento das participantes do Programa (p<0,05). Conclusões: as técnicas fisioterápicas do Programa Multidisciplinar de Preparo para o Parto e Maternidade se relacionaram à diminuiçäo da intensidade, freqüência e duraçäo e à melhor evoluçäo dos desconfortos músculo-esqueléticos na gestaçäo

Repercussões maternas e perinatais da hidroterapia na gravidez / Maternal and perinatal effects of hydrotherapy in pregnancy

Objetivo: estudar os efeitos maternos (composiçäo corporal e capacidade cardiovascular) e perinatais (peso e prematuridade) da prática da hidroterapia na gestaçäo. Métodos: estudo prospectivo, coorte, aleatorizado, com 41 gestantes de baixo risco e gestaçäo única, praticantes (grupo estudo, n=22) e näo-praticantes (grupo controle, n=19) de hidroterapia. Avaliações antropométricas definiram-se os índices de peso corporal, massa magra e gordura absoluta e relativa. Por teste ergométrico, definiu-se os índices de consumo máximo de oxigênio (VO2máx), volume sistólico (VS) e débito cardíaco (DC). Como resultado perinatal observaram-se ocorrência de prematuridade e recém-nascidos pequenos para a idade gestacional. Compararam-se os índices iniciais e finais entre e dentro de cada grupo. As variáveis maternas foram avaliadas pelo teste t para amostras dependentes e independentes e empregou-se o X² para estudo das proporções. Resultados: a comparaçäo entre os grupos näo evidenciou diferença significativa nas variáveis maternas no início e no final da hidroterapia. A comparaçäo dentro de cada grupo confirmou efeito benéfico da hidroterapia: no grupo estudo os índices de gordura relativa foram mantidos (29,0 por cento) e no grupo controle aumentaram de 28,8 para 30,7 por cento; o grupo estudo manteve os índices de VO2máx (35,0 por cento) e aumentou VS (106,6 para 121,5) e DC de (13,5 para 15,1); no grupo controle observaram-se queda nos índices de VO2máx e manutençäo de VS e de DC. A hidroterapia näo interferiu nos resultados perinatais, relacionados à prematuridade e baixo peso ao nascimento. Conclusões: a hidroterapia favoreceu adequada adaptaçäo metabólica e cardiovascular materna à gestaçäo e näo determinou prematuridade e baixo peso nos recém-nascidos