[PRUNAPE: screening for psychomotor development problems at primary care level]. / PRUNAPE: pesquisa de trastornos del desarrollo psicomotor en el primer nivel de atención.

Information on prevalence, type of problems on psychomotor development (PPD) and conceptions of the professionals and parents that take part of a screening project was obtained by implementing a national screening test for PPD in 839 apparently healthy children aged 0-5 years attending three health centers in San Isidro. Parents and professionals conceptions about the test and programme were studied with qualitative research approach. The test was administered by three previously trained pediatricians. General failure rate was 20.0%. Out of a total number of 170 children failing the test and referred to hospital for diagnosis and treatment, only 96 complied and went through a series of studies carried out by a multidisciplinary team for diagnosis, classified according to DSM-IV: global developmental delay: 60 children, pervasive disorders: 11, communication disorders: 10, motor disorders: 6 (2 children with cerebral palsy), attention deficit disorders: 5, attachment disorders: 2, normal children: 3. Co-morbidity was present in 22 affected children. Forty-three per cent of children failing the test did not comply with the indication of hospital referral or did not complete the studies. Qualitative investigation helped to understand the key role played by parents and professionals participating in the screening process. The fact that there are now 96 children with developmental disorders under treatment, supports the validity of the screening procedure implemented.

PRUNAPE: Pesquisa de trastornos del Desarrollo Psicomotor en el Primer Nivel de Atención / PRUNAPE: Screening for psychomotor development problems at primary care level

La implementación de programas de pesquisa de trastornos inaparentes del desarrollo psicomotor enel primer nivel de atención requiere el conocimiento previo sobre la prevalencia de los problemas a encontrar,su naturaleza y las concepciones de los actores participantes (familiares del niño y profesionales del equipo evaluador) acerca del proceso de pesquisa. Con estos objetivos, tres pediatras previamente capacitados implementaron la Prueba Nacional de Pesquisa PRUNAPE con 839 niñospresuntamente sanos que concurrían a tres centros de salud. Los niños que no pasaban la prueba eran derivados al Hospital Materno Infantil San Isidro en donde un equipo multidisciplinario (EM) llevaba a cabo una serie de estudios con fines diagnósticos,hecho en base al DSM-IV. La prevalencia general de fracaso de la PRUNAPE fue del 20,0 por ciento. De los 170 niños derivados al hospital, completaron los estudios 96; los diagnósticos finales fueron los siguientes:normal (3), retardo global del desarrollo(60, de los cuales 17 tenían comorbilidad), trastorno generalizado del desarrollo (11), trastornos del lenguajeo comunicación (10), trastornos de la coordinación(5) (dos niños con parálisis cerebral), trastornosde déficit de atención (5), trastornos del vínculo(2). Los 74 niños sin diagnóstico final no concurrieron al hospital o no completaron los estudios. La investigación cualitativa permitió obtener de lospadres y los profesionales muy valiosa información sobre el proceso de pesquisa. La detección de 96 niños con problemas que eran inaparentes y que ahora están bajo tratamiento demuestra la validez del programa de pesquisa implementado.

PRUNAPE: Pesquisa de trastornos del Desarrollo Psicomotor en el Primer Nivel de Atención / PRUNAPE: Screening for psychomotor development problems at primary care level

La implementación de programas de pesquisa de trastornos inaparentes del desarrollo psicomotor enel primer nivel de atención requiere el conocimiento previo sobre la prevalencia de los problemas a encontrar,su naturaleza y las concepciones de los actores participantes (familiares del niño y profesionales del equipo evaluador) acerca del proceso de pesquisa. Con estos objetivos, tres pediatras previamente capacitados implementaron la Prueba Nacional de Pesquisa PRUNAPE con 839 niñospresuntamente sanos que concurrían a tres centros de salud. Los niños que no pasaban la prueba eran derivados al Hospital Materno Infantil San Isidro en donde un equipo multidisciplinario (EM) llevaba a cabo una serie de estudios con fines diagnósticos,hecho en base al DSM-IV. La prevalencia general de fracaso de la PRUNAPE fue del 20,0 por ciento. De los 170 niños derivados al hospital, completaron los estudios 96; los diagnósticos finales fueron los siguientes:normal (3), retardo global del desarrollo(60, de los cuales 17 tenían comorbilidad), trastorno generalizado del desarrollo (11), trastornos del lenguajeo comunicación (10), trastornos de la coordinación(5) (dos niños con parálisis cerebral), trastornosde déficit de atención (5), trastornos del vínculo(2). Los 74 niños sin diagnóstico final no concurrieron al hospital o no completaron los estudios. La investigación cualitativa permitió obtener de lospadres y los profesionales muy valiosa información sobre el proceso de pesquisa. La detección de 96 niños con problemas que eran inaparentes y que ahora están bajo tratamiento demuestra la validez del programa de pesquisa implementado.(AU)

Screening for developmental problems at primary care level: a field programme in San Isidro, Argentina.

Information on prevalence and type of problems of psychomotor development (PPD) is necessary for implementation of specific care programmes at field level. With the purpose of obtaining this information, a screening test, the Prueba Nacional de Pesquisa (PRUNAPE) for PPD was implemented in three health centres in San Isidro, a city near Buenos Aires, attended by different socio-economic groups: centres A and B were located in the inner city, and C in a middle-class area. The test was administered by three previously trained paediatricians to 839 apparently healthy children aged 0-5 years. The failure rates were 24%, 19% and 16% in centres A, B and C respectively (20% in total). Out of the 170 children failing the test and referred to hospital for diagnosis and treatment, only 96 complied and went through a series of studies carried out by a previously prepared multidisciplinary team. With the exception of children who failed the Battelle test [classified as Global Developmental Delay (GDD)], final diagnoses were classified according to Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th edition: GDD (60 children), pervasive developmental disorders (11), communication disorders (10), motor disorders (6, of whom 2 were with cerebral palsy), attention deficit disorders (5), attachment disorders (2), normal children (3). Co-morbidity was present in 22 affected children. Forty-three per cent of children failing the test did not attend hospital or did not complete studies because of major social and family problems, the family not living in the area, or the parents preferring to consult their own paediatrician. Health centres and children not selected in a randomised way, and a significant proportion of them not complying with the indication of hospital referral were major sources of bias, so that PPD prevalences, positive and negative predictive values should be interpreted with great caution. Further studies accounting for these sources of bias are needed to confirm the observed prevalence of PPD. Training of health personnel, at hospital and health centre level, priority settings, and operational research to evaluate effectiveness of treatments and care delivery systems at field level are necessary in Argentina for optimal use of limited healthcare resources.

Diagnóstico precoz de los trastornos del espectro autista en edad temprana (18-36 meses) / Early diagnosis of the autism spectrum disorders (18-36 months)

La identificación precoz de los trastornos del espectroautista (TEA) no es frecuente. Muchos son los factores involucrados, como la propia definición delos trastornos, la complejidad y heterogeneidad delos síntomas en niños pequeños portadores de TEAy la falta de entrenamiento profesional adecuado para la detección precoz, entre otros. Pocos instrumentos específicos se han validado en las lenguas castellana y portuguesa.El objetivo de este artículo es discutir los posibles factores que dificultan el diagnóstico temprano delos TEA. Con este fin, se realizó una búsqueda bibliográfica no sistemática, en las bases de datos MEDLINE, LILACS y Biblioteca Cochrane, mediantelas siguientes palabras clave: autism, autism spectrum disorders, screening tools, childhood developmentdisorders, assessment, early diagnosis, developmentaldisabilities, pervasive developmental disorder y loscorrespondientes términos en castellano. Se seleccionaron58 artículos cuya relevancia y aporte fueran,según las autoras, útiles para el conocimiento de unpediatra.Síntomas como ausencia de la atención conjunta, noresponder a su nombre, ausencia de protodeclarativosy ausencia de juego simbólico deben ser valoradospara la detección específica. Las conductasestereotipadas y repetitivas, aunque características,pueden no aparecer en la edad temprana.La existencia de comorbilidades debe ser evaluada,pues su frecuencia en los TEA es relativamente alta.El diagnóstico a los dos años debe ser interpretadocon cuidado; deben emplearse diferentes fuentes deinformación, tests estructurados y no estructurados,y evaluarse principalmente las conductas no-verbales,como la atención conjunta, el juego y la imitación.A los tres años, la utilización de tests formalesy estructurados predice el pronóstico a los siete y alos nueve años Estas y otras cuestiones que involucran la detección temprana son discutidas por las importantes implicaciones en la intervención, así como las evidencias que apoyan algunas mejorías en el pronóstico a largo plazo.

Diagnóstico precoz de los trastornos del espectro autista en edad temprana (18-36 meses) / Early diagnosis of the autism spectrum disorders (18-36 months)

La identificación precoz de los trastornos del espectroautista (TEA) no es frecuente. Muchos son los factores involucrados, como la propia definición delos trastornos, la complejidad y heterogeneidad delos síntomas en niños pequeños portadores de TEAy la falta de entrenamiento profesional adecuado para la detección precoz, entre otros. Pocos instrumentos específicos se han validado en las lenguas castellana y portuguesa.El objetivo de este artículo es discutir los posibles factores que dificultan el diagnóstico temprano delos TEA. Con este fin, se realizó una búsqueda bibliográfica no sistemática, en las bases de datos MEDLINE, LILACS y Biblioteca Cochrane, mediantelas siguientes palabras clave: autism, autism spectrum disorders, screening tools, childhood developmentdisorders, assessment, early diagnosis, developmentaldisabilities, pervasive developmental disorder y loscorrespondientes términos en castellano. Se seleccionaron58 artículos cuya relevancia y aporte fueran,según las autoras, útiles para el conocimiento de unpediatra.Síntomas como ausencia de la atención conjunta, noresponder a su nombre, ausencia de protodeclarativosy ausencia de juego simbólico deben ser valoradospara la detección específica. Las conductasestereotipadas y repetitivas, aunque características,pueden no aparecer en la edad temprana.La existencia de comorbilidades debe ser evaluada,pues su frecuencia en los TEA es relativamente alta.El diagnóstico a los dos años debe ser interpretadocon cuidado; deben emplearse diferentes fuentes deinformación, tests estructurados y no estructurados,y evaluarse principalmente las conductas no-verbales,como la atención conjunta, el juego y la imitación.A los tres años, la utilización de tests formalesy estructurados predice el pronóstico a los siete y alos nueve años Estas y otras cuestiones que involucran la detección temprana son discutidas por las importantes implicaciones en la intervención, así como las evidencias que apoyan algunas mejorías en el pronóstico a largo plazo.(AU)