Resources to achieve esthetics in anterior teeth / Recursos para se obter estética em áreas anteriores

As dentistry has evolved, the search for good esthetics has become increasingly frequent. Professionals must be constantly up-to-date regarding the latest advances. When a tooth is lost, there are several possible rehabilitation techniques. Adequate contour of the bone and gingiva is an essential factor if good esthetic results are to be achieved. In order to maintain the contour, techniques for immediate placement of implants, bone and gum grafting techniques and care in the correct establishment of the ideal position of the implant have been advocated. Sometimes dentists have to treat a patient whose implants have already been installed and are osseointegrated. This report was carried out in order to highlight the importance of understanding the information that is available to obtain appropriate gingival contours in such clinical conditions. A review of the literature was carried out on methods for obtaining gingival papilla and esthetics in the anterior maxilla, and on methods to construct a prosthesis for the clinical case described. The analysis of the outcome and of the degree of patient satisfaction suggests that the resources described can be successfully applied.

Devido às mudanças ocorridas pela evolução da Odontologia, a busca pela estética tem se tornado cada vez mais frequente. A constante atualização dos profissionais é uma necessidade. Quando ocorre a perda de um elemento dental, várias técnicas têm sido sugeridas para a correta reabilitação do mesmo. Manutenção do contorno ósseo e gengival já é um fator entendido como imprescindível para que a mesma possa ser alcançada. Em busca dessa manutenção de contorno, técnicas de posicionamentos imediatos de implantes, técnicas de enxertia óssea e/ou gengival e cuidados no correto estabelecimento da posição ideal do implante tem sido descritos. No entanto, alguns casos chegam para reabilitação com implantes já instalados e osseointegrados. Entendendo a importância de se conhecer os recursos descritos para obtenção de contornos gengivais adequados frente a essa condição clínica esse estudo foi idealizado. Foi realizada uma revisão de literatura e alguns dos métodos descritos para obtenção de papilas gengivais e estéticas em maxila anterior, assim como para confecção da prótese foram utilizados para resolução de um caso clínico que é apresentado. A análise do caso finalizado e a observação do grau de satisfação da paciente com o resultado alcançado permitem concluir que os recursos descritos são aplicáveis e permitem a otimização dos resultados.

Gingival conditioning in an implant-supported prosthesis: a clinical report.

The loss of gingival volume is a major challenge for dental surgeons with implant-supported fixed prosthesis manufactures, particularly from an aesthetics perspective in patients with a high smile line. Gingival tissue remodeling can help in papillae formation to avoid soft tissue surgery by reestablishing the appropriate shape and gingival contour of the tissues. This improves not only the aesthetics, but also the phonetics of the patient. This paper describes a clinical case of gingival conditioning obtained with interim implant-supported fixed partial dentures via incremental addition and adjustment of acrylic resin. The purpose of the gingival conditioning was to obtain improved aesthetics. Gingival conditioning by gradual pressure application is presented as an easy, non-traumatic technique that improves gingival aesthetics.

Opção técnica para reabilitação de maxila com implantes osseointegrados: relato de caso / Rehabilitation of the maxilla with osseointegrated implants: case report

As próteses maxilares vêm sendo estudadas devido à complexidade da técnica na seleção dentre as várias configurações disponíveis. Posição dos implantes, quantidade e qualidade óssea e consequente área a repor com a prótese, são fatores que desafiam o cirurgião dentista na melhor escolha entre os tipos de prótese para a técnica reabilitadora. Algumas características anatômicas, tais como presença do forame incisivo, osso predominantemente esponjoso do tipo III e IV, proximidade da fossa nasal e seio maxilar dificultam o procedimento de instalação dos implantes e podem interferir na reabilitação. O objetivo desse trabalho é apresentar um caso clínico que se apresentou com implantes já instalados em condições desfavoráveis e a opção técnica de reabilitação que permitiu a resolução do caso. Também são discutidos alguns fundamentos de osseointegração, taxas de sobrevivência dos implantes e das próteses maxilares e os tipos de próteses utilizadas para reabilitação de maxila, considerando estética e função. A paciente, de 44 anos, apresentava 8 implantes já instalados e provisórios segmentados em 3 partes saindo diretamente da cabeça do implante. A estética facial estava bem desfavorecida pelo fato da dimensão vertical de oclusão estar bem diminuída e o contorno gengival em torno dos colos dentais era bem irregular, sendo que em algumas regiões a superfície metálica do implante aparecia. Optou-se pelo desenho dentogengival para a prótese com restabelecimento da DVO. Após a confirmação do planejamento pela observação da prótese provisória, confeccionou-se uma prótese com barra fresada em titânio e coroas unitárias em zircônia cimentadas à mesma. A técnica proporcionou função adequada e, principalmente, a estética almejada pela paciente

The maxillary prosthesis has been studied due to the complexity of a technique in selecting among a variety of designs available. Implants position, bone quantity and quality are factors that challenge the dentist the best choice among the types of prosthesis for rehabilitation technique. This is due to the jaw have anatomical features that complicate the procedure, such as incisive foramen, predominantly cancellous bone of type III and IV, near the nasal cavity and maxillary sinus. The aim of this study was to illustrate through a report a rehabilitation technique for complex jaw where the implants were already osseointegrated, and conduct a literature review on the fundamental of osseointegration and survival rates of implants and prosthetic jaw, and types of prostheses used for rehabilitation of the maxilla, considering aesthetics, and function. A patient of 44 years old with 8 implants had been installed and provisional segmented into 3 parts coming directly from the head of the implant. She had long teeth and parts with metal implant in evidence. After several planning techniques, the choice was to manufacture a prosthesis with bar and milled titanium crowns on zirconia. The technique provided adequate function and especially the aesthetics desired by the patient

Implant-supported prosthesis misalignment related to the dental arch: a 14-year clinical follow-up.

The purpose of this study was to warn the dental community about a possible problem in function with partial implant-supported prostheses used for long periods. The misalignment between natural teeth and the implant-supported prosthesis on teeth 11 and 12, observed in a 14-year clinical follow-up, illustrates the fact. The metal-ceramic crowns were placed in 1995 after a rigorous occlusal adjustment. Evaluations were made at 4, 6, 9, and 14 years, when it was noticed that the restorations were positioned palatally and extruded in comparison with the natural teeth. After 9 years, a greater discrepancy was noticed, with anterior occlusion and esthetic changes. The possible causes have been discussed: occlusal problems, parafunctional habits, and natural movement. The first 2 options were discarded after clinical analysis and diagnosis. Therefore, the natural movement probably deriving from an interaction of mechanical and genetic factors might have been the cause. The implants do not have periodontal ligaments but rather ankylosis, so they do not suffer those movements. This case emphasizes the need to inform patients that implants can last more than 10 years in function, but this is not the case with restorations, which lose function and esthetics and must be replaced.

Avaliação da interface entre cilindros de alumina pré-fabricados e pilares protéticos do tipo munhão universal antes e pós ciclos de cocção da cerâmica / Evaluation of the interface between alumina ceramic implant copings and universal abutment before after ceramic firing cycles

Estruturas e coppings metálicos podem sofrer alterações durante cocção de porcelana, causando desadaptação entre prótese e pilar. Este trabalho verificou o nível de desadaptação em coppings estéticos submetidos à cocção com cerâmica (VM7 - Vita®). Vinte coppings de alumina pré-fabricados (NEODENT®) foram divididos em 2 grupos (n=10), sendo o controle, sem aplicação de cerâmica (G1) e o experimental com aplicação de cerâmica (G2). Cada amostra foi submetida à cocção e posteriormente a leituras quanto à desadaptação vertical. Para leitura os coppings foram posicionadas sobre o pilar protético e as amostras acopladas em dispositivo metálico hexagonal, ocorrendo a medição em 6 posições pré-definidas sob aumento de 40x em microscópio óptico (MINUTOYO®). As leituras foram realizadas perpendicularmente a partir da borda do copping até a plataforma do pilar. Em ambos os grupos foram realizadas quatro leituras em diferentes momentos, sendo sem tratamento, após 1ª, 2ª e 3ª cocção. Os resultados foram tabulador e submetidos à análise estatística pelo teste de Tukey. Não foi observada nenhuma diferença estatisticamente significante (P<.05) quanto à adaptação entre G1 e G2, assim como entre as fases de cocção. A cocção e incremento cerâmico não influenciaram na adaptação de coppings cerâmico

Metallic structures and copings can suffer alterations during porcelain firing, causing misfit at the prosthesis and abutment interface. This work verified if the same could occur in aesthetic coppings submitted to porcelain firing cycles (VM7 - ​​Vita ®). Twenty machined alumina coppings (Neodent®) had been divided in tow groups (n = 10). The G1 was the control group, without ceramic application and G2 was the testing group, with ceramic application. Each sample was submitted to firing and after that the vertical misfit was analised. The coppings has been positioned on the prosthetic abutment and the samples connected in a hexagonal metallic device. The measurement had been made in 6 positions pre defined using an optic microscope with magnification of 40x (MINUTOYO®). The measurements had been made with a perpendicular line from the copping edge through the abutment platform. In both groups measurements had been carried out in four different moments, without treatment, after the 1ª, 2ª and 3ª firing cycles. The results had been submitted to ANOVA e comparisons between the groups were performed by Tukey test. There was no significant difference between G1 and G2 wich respect to vertical misfit neither firing cycles (p<0.05). The firing and the ceramic application did not influence the components fit

Utilização da técnica do cilindro cimentado em prótese tipo protocolo sobre implantes de corpo único / The use of framework cement – retained system in fixed prostheses with one piece dental implant

A reabilitação oral com implantes dentários tem apresentado elevados índices de sucesso, resultando na busca de novos protocolos cirúrgicos e protéticos a fim de reduzir o tempo de tratamento ao paciente. O conceito de carga imediata inicialmente indicado como um procedimentos alternativo, tem mostrado resultados previsíveis e bem sucedidos, sendo cada vez mais aplicado na implantodontia. Vários protocolos foram reportados na literatura para o tratamento em mandíbulas edêntulas, entre eles, técnica da solda a laser, do cilindro cimentado e barra pré-fabricada. Entretanto, o cilindro cimentado é a técnica a qual apresenta maior passividade aliada ao prognóstico favorável para longevidade dos implantes. O objetivo deste trabalho é apresentar um caso clínico da confecção de prótese tipo protocolo com a técnica do cilindro cimentado previamente reabilitado com sistema da Barra Distal e implantes de corpo único