Posicionamiento del Comité Español Interdisciplinario de Prevención Cardiovascular y la Sociedad Española de Cardiología en el tratamiento de las dislipemias: divergencia entre las guías europea y estadounidense / Spanish Interdisciplinary Committee for Cardiovascular Disease Prevention and the Spanish Society of Cardiology Position Statement on Dyslipidemia Management. Differences Between the European and American Guidelines

La publicación en EE. UU. de la guía de 2013 de American College of Cardiology/American Heart Association para el tratamiento del colesterol elevado ha tenido gran impacto por el cambio de paradigma que supone. El Comité Español Interdisciplinario de Prevención Cardiovascular y la Sociedad Española de Cardiología han revisado esa guía, en comparación con la vigente guía europea de prevención cardiovascular y de dislipemias. El aspecto más destacable de la guía estadounidense es el abandono de los objetivos de colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad, de modo que proponen el tratamiento con estatinas en cuatro grupos de riesgo aumentado. En pacientes con enfermedad cardiovascular establecida, ambas guías conducen a una estrategia terapéutica similar (estatinas potentes, dosis altas). Sin embargo, en prevención primaria, la aplicación de la guía estadounidense supondría tratar con estatinas a un número de personas excesivo, particularmente de edades avanzadas. Abandonar la estrategia según objetivos de colesterol, fuertemente arraigada en la comunidad científica, podría tener un impacto negativo en la práctica clínica y crear cierta confusión e inseguridad entre los profesionales y quizá menos seguimiento y adherencia de los pacientes. Por todo ello, el presente documento reafirma las recomendaciones de la guía europea. Ambas guías tienen aspectos positivos pero, en general y mientras no se resuelvan las dudas planteadas, la guía europea, además de utilizar tablas basadas en la población autóctona, ofrece mensajes más apropiados para el entorno español y previene del posible riesgo de sobretratamiento con estatinas en prevención primaria (AU)

The publication of the 2013 American College of Cardiology/American Heart Association guidelines on the treatment of high blood cholesterol has had a strong impact due to the paradigm shift in its recommendations. The Spanish Interdisciplinary Committee for Cardiovascular Disease Prevention and the Spanish Society of Cardiology reviewed this guideline and compared it with current European guidelines on cardiovascular prevention and dyslipidemia management. The most striking aspect of the American guideline is the elimination of the low-density lipoprotein cholesterol treat-to-target strategy and the adoption of a risk reduction strategy in 4 major statin benefit groups. In patients with established cardiovascular disease, both guidelines recommend a similar therapeutic strategy (high-dose potent statins). However, in primary prevention, the application of the American guidelines would substantially increase the number of persons, particularly older people, receiving statin therapy. The elimination of the cholesterol treat-to-target strategy, so strongly rooted in the scientific community, could have a negative impact on clinical practice, create a certain amount of confusion and uncertainty among professionals, and decrease follow-up and patient adherence. Thus, this article reaffirms the recommendations of the European guidelines. Although both guidelines have positive aspects, doubt remains regarding the concerns outlined above. In addition to using risk charts based on the native population, the messages of the European guideline are more appropriate to the Spanish setting and avoid the possible risk of overtreatment with statins in primary prevention (AU)

[Prevalence of metabolic syndrome and association with ischemic heart disease in cardiological outpatients]. / Prevalencia de síndrome metabólico y asociación con la cardiopatía isquémica en pacientes cardiológicos ambulatorios.

INTRODUCTION: The metabolic syndrome (MS) is a cluster of cardiovascular risk factors with a common pathological link: insulin resistance. We analyzed its prevalence and its impact for the presence of ischemic heart disease (IHD). METHODS: We recorded data from 1,000 consecutive patients that attended the outpatient clinic of the Department of Cardiology from a tertiary hospital for the first time. The assessment of the metabolic syndrome was made according to the ATP-III. RESULTS: The global prevalence of the MS was 27.3% (95% CI: 25.6-28.9), and increased parallel to age. The highest prevalence of MS was found in patients with diabetes or impaired fasting glucose (70.1%) followed by patients with obesity (58.6%) or hypertension (4.3%). MS conferred higher risk for IHD (OR: 5.5) as compared to diabetes (OR: 3.8). Half of the patients with IHD had MS as well as 90% of the diabetics with ischemic heart disease. MS conferred the highest risk for IHD in patients with obesity (OR: 8.6), hypertriglyceridemia (OR: 6.5), family history of IHD (OR: 5.6), overweight (OR: 5.5) or hypertension (OR: 4.6). CONCLUSIONS: MS is highly prevalent in the patients from a Cardiological outpatient clinic and is an important risk factor for IHD, especially in subjects with obesity.

Prevalencia de síndrome metabólico y asociación con la cardiopatía isquémica en pacientes cardiológicos ambulatorios / Prevalence of metabolic syndrome and association with ischemic heart disease in cardiological outpatients

Introducción. El síndrome metabólico (SM) es una asociación de factores de riesgo cardiovascular con un nexo fisiopatológico común: la resistencia insulínica. Analizamos su prevalencia y su impacto para la presencia de cardiopatía isquémica (CI). Métodos. Se registraron los datos de 1.000 pacientes consecutivos que acudieron por primera vez a la consulta externa de un Servicio de Cardiología de un hospital terciario. El diagnóstico del SM se realizó según los criterios del Adult Treatment Pannel (ATP-III). Resultados. La prevalencia global de SM fue del 27,3% (IC al 95%: 25,6-29,0) y aumentó de forma paralela a la edad. La mayor prevalencia se encontró entre los pacientes con diabetes mellitus o intolerancia hidrocarbonada (70,1%) seguidos de los que tienen obesidad (58,6%) o hipertensión (48,3%). El SM confirió mayor riesgo de CI (odds ratio [OR]: 5,5) que la diabetes (OR: 3,8). La mitad de los pacientes con CI presentaron síndrome metabólico y el 90% de los diabéticos con CI. El SM confiere el mayor riesgo de tener CI en los pacientes con obesidad (OR: 8,6), hipertrigliceridemia (OR: 6,5), antecedentes familiares de CI (OR: 5,6), sobrepeso (OR: 5,5) o hipertensión arterial (OR: 4,6). Conclusiones. El SM es altamente prevalente en los pacientes atendidos en una consulta de Cardiología y es un importante factor de riesgo para la CI, especialmente en los pacientes que tienen obesidad

Introduction. The metabolic syndrome (MS) is a cluster of cardiovascular risk factors with a common pathological link: insulin resistance. We analyzed its prevalence and its impact for the presence of ischemic heart disease (IHD). Methods. We recorded data from 1,000 consecutive patients that attended the outpatient clinic of the Department of Cardiology from a tertiary hospital for the first time. The assessment of the metabolic syndrome was made according to the ATP-III. Results. The global prevalence of the MS was 27.3% (95% CI: 25.6-28.9), and increased parallel to age. The highest prevalence of MS was found in patients with diabetes or impaired fasting glucose (70.1%) followed by patients with obesity (58.6%) or hypertension (4.3%). MS conferred higher risk for IHD (OR: 5.5) as compared to diabetes (OR: 3.8). Half of the patients with IHD had MS as well as 90% of the diabetics with ischemic heart disease. MS conferred the highest risk for IHD in patients with obesity (OR: 8.6), hypertriglyceridemia (OR: 6.5), family history of IHD (OR: 5.6), overweight (OR: 5.5) or hypertension (OR: 4.6). Conclusions. MS is highly prevalent in the patients from a Cardiological outpatient clinic and is an important risk factor for IHD, especially in subjects with obesity

Hipertensión arterial y síndrome metabólico / Hypertension and metabolic syndrome

Las interrelaciones existentes entre hipertensión arterial y el síndrome metabólico obedecen a nexos fisiopatológicos comunes y tienen importantes implicaciones terapéuticas y pronósticas. La obesidad, la resistencia insulínica y las alteraciones de la función renal se encuentran en el centro del sustrato fisiopatológico y deben ser el objetivo al que dirigir todas las estrategias preventivas y terapéuticas

The interrelations between hypertension and the metabolic syndrome are due to common physiopathologic links and have important therapeutic and prognostic implications. Obesity, insulin resistance, and renal dysfunction are in the core of the physiopathologic substrate and must be the main objective for preventive and therapeutical measures