Endoprótesis GORE® EXCLUDER® con rama iliaca para el tratamiento de aneurismas aortoiliacos. Experiencia multicéntrica. Resultados a un año / Treatment of aorto-iliac aneurysms with GORE® EXCLUDER® iliac branch endoprosthesis. Multicentre experience. One year results

Introducción: En el tratamiento endovascular de los aneurismas de aorta abdominal, en el 20-40% de los casos el anclaje en la iliaca no es posible por afectación de la misma. Actualmente es posible el sellado de la endoprótesis en la iliaca externa preservando la permeabilidad de la arteria hipogástrica con dispositivos con ramas iliacas. Objetivo: Evaluar la eficacia y la seguridad del dispositivo IBE GORE® y sus resultados a un año para el tratamiento de los aneurismas aortoiliacos con dilatación de la arteria iliaca común. Material y métodos: Se trata de un estudio multicéntrico y retrospectivo con un seguimiento de 12 meses. Se incluyen 14 pacientes a los que se les han implantado 18 IBE GORE®. A todos se les ha practicado una TC antes de la cirugía y al menos una TC al mes y otra al año como protocolo de seguimiento. Resultados: El éxito técnico ha sido del 100%. A los 30 días, la mortalidad ha sido del 0%. Hubo una trombosis completa de un dispositivo que requirió un bypass cruzado y una oclusión de hipogástrica asintomática. Al año, el diámetro medio de la iliaca ha pasado de 37,3 a 31,4 mm (ha disminuido en el 87,5% de los casos) y no ha habido reintervenciones. La tasa global de endofugas tipo II de la serie ha sido del 21%, la permeabilidad del cuerpo del branch, del 94% (17/18), y la del componente de hipogástrica, del 89% (16/18). Conclusiones: El tratamiento de aneurismas aortoiliacos que afectan a la arteria hipogástrica con el dispositivo IBE GORE® es seguro, eficaz y permite preservar la permeabilidad de la hipogástrica (AU)

Introduction: In 20-40% of cases of endovascular aneurysm repair, the regular sealing in common iliac artery is not possible because of the severity of the disease. Nowadays, improved devices provide the possibility of a correct sealing in external iliac artery, preserving the hypogastric patency. Objective: The aim of this study is to evaluate the safety and efficacy of the IBE GORE® device and its one year results in the treatment of abdominal aorta-iliac aneurysms. Material and methods: A total of 14 patients treated with 18 IBE GORE® devices were evaluated in a multicentre and prospective study, and followed-up during a 12 month period. All of them had a CT scan prior to surgery, at one month, and at one year as required in the follow-up protocol. Results: There was 100% technical success. The 30 day follow-up mortality was 0%, with one complete occlusion of the iliac branch that needed a femoro-femoral bypass, and one asymptomatic hypogastric occlusion. The mean iliac artery diameter went from 37.3 to 31.4 mm after one year (decreased in 87.5% of patients), and no re-interventions were needed. The overall type II endoleak was 21%, the patency of the body of the branch was 94% (17/18), and the hypogastric component 89% (16/18). Conclusions: Endovascular treatment of aorto-iliac aneurysms affecting the internal iliac artery using the IBE GORE® device is safe, effective, and preserves hypogastric patency (AU)

Fístula humerohumeral como técnica de recurso en pacientes sin patrimonio venoso superficial / Brachiobrachial fistula as a last-resort technique in patients with no surface venous pool

Introducción. El constante incremento de la población renal crónica junto con su mayor supervivencia nosobliga a optimizar el patrimonio venoso para la realización de accesos vasculares autólogos, pues éstos presentan unamenor tasa de complicaciones y una mayor permeabilidad que los protésicos. Casos clínicos. Presentamos dos pacientescon insuficiencia renal crónica terminal en hemodiálisis, con múltiples antecedentes de fístulas arteriovenosas (FAV) antólogas,todas ellas trombosadas, que no presentaban un patrimonio venoso superficial válido para realizar nuevos accesosautológos. A ambos se les realizó una FAV humerohumeral con superficialización venosa y mostraron una buenapermeabilidad del acceso, lo que fue útil para poder proseguir con sus sesiones de diálisis periódicas, de manera que sepudo demorar la realización de un acceso vascular protésico. No hubo ninguna complicación relacionada con la técnicaquirúrgica ni para la canulación de ésta. Conclusión. A través de estos dos casos describimos esta técnica quirúrgica yla planteamos como una posible alternativa en aquellos pacientes que no presentan un patrimonio venoso superficial apto.En un futuro esta técnica puede llegar a formar parte del algoritmo de manejo de los pacientes con insuficiencia renalcrónica terminal que precisan la realización de un acceso vascular

Introduction. The steady increase in the population suffering from chronic renal failure together with longersurvival times means that it is necessary to optimise the venous pool for performing autologous vascular accesses, sincethese offer a lower rate of complications and greater patency than prosthetic accesses. Case reports. We report the casesof two patients with terminal chronic renal failure on haemodialysis who did not present a valid superficial venous poolfor performing new autologous accesses; both patients had a history of numerous antologous arteriovenous fistulas(AVF), all of which had thrombosed. Brachiobrachial AVF with venous superficialisation was performed and patency ofthe access was seen to be good in both cases. This was useful in enabling them to continue with their periodical dialysissessions and made it possible to delay having to create a prosthetic vascular access. There were no complicationsrelated to the surgical technique or to the cannulation that was carried out. Conclusions. This surgical procedure isdescribed through these two cases and we suggest it as a possible alternative in patients who do not have a suitablesuperficial venous pool. In the future this technique may become part of the management algorithm for patients withterminal chronic renal failure in whom it is necessary to carry out a vascular access

Prospective study of the functional recovery after surgery for thoracic outlet syndrome.

OBJECTIVES: The aim of this study is to evaluate the functional recovery after Thoracic Outlet Syndrome (TOS) surgery, by the application of Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) questionnaire. MATERIAL AND METHODS: This was a prospective study of all patients operated on for TOS from January 1998 to December 2005. The DASH questionnaire was administered pre- and postoperatively. The scores were analysed according to TOS type, the associated comorbidity and the type of surgery performed. Results were assessed with Wilcoxon Test for continuous variables, and the Fisher Test for categories. RESULTS: Twenty-three consecutive patients were included in the study, the average age was 37 years (range: 22-54). Fourteen patients presented with venous TOS and 9 with neurogenic TOS. Patients with venous TOS had a preoperative score of 14.9 (SD 18.31) and a postoperative score of 14.8 (SD 15.6) (p>0.05). The preoperative score in patients with neurogenic TOS was 53.96 (SD 15.6) and the postoperative score was 17.8 (SD 15.3) (p=0.01). CONCLUSIONS: DASH questionnaire is a valid and objective test for evaluating the functional state after TOS surgery. Venous TOS is clinically less incapacitating than neurogenic. Surgically decompression of thoracic outlet leads to significant benefit in patients with neurogenic TOS.

Inappropriate secretion of antidiuretic hormone: a rare complication after carotid endarterectomy.

The syndrome of inadequate secretion of the antidiuretic hormone (SIADH) is a very rare complication after carotid endarterectomy, characterized by hyponatremia, decrease of serum osmolarity as well as an increase in urinary osmolarity. We report the case of an 80-year-old woman who developed, 24 hours after the surgery, a picture of drowsiness and lethargy without neurological focality. The diagnosis of SIADH was suspected. We conclude that is important to have in mind this clinical entity in the differential diagnosis of non-focal neurological deficit after carotid endarterectomy.

Tratamiento quirúrgico de la arteritis de Takayasu con afectación de troncos supraaórticos. A propósito de dos casos clínicos / Surgical treatment of Takayasu´s arteritis with involvement of the supra-aortic trunks. Two clinical case reports

Introducción. La arteritis de Takayasu es una enfermedad inflamatoria muy poco frecuente en nuestro medio, que afecta principalmente a mujeres jóvenes de origen asiático o norteafricano. El fenómeno creciente de inmigración existente actualmente en nuestro país, hace que debamos tener presentes patologías que hasta ahora eran muy poco habituales. Casos clínicos. A través de los casos clínicos de dos pacientes jóvenes con enfermedad de Takayasu sintomática, cuyo estudio arteriográfico mostró una afectación grave de troncos supraaórticos, presentamos el diagnóstico y manejo terapéutico de esta patología. Se realizó a ambas pacientes un injerto desde aorta ascendente a carótida interna y subclavia izquierda con buena evolución, y remisión de la sintomatología isquémica. Conclusión. La revascularización de troncos supraaórticos es una opción válida en el tratamiento de la arteritis de Takayasu; se deben evitar siempre los procedimientos quirúrgicos en la fase aguda de la enfermedad, así como en los sectores arteriales que presentan una mayor incidencia potencial de afectación

Introduction. Takayasu’s arteritis is a very infrequent inflammatory disease in our milieu that chiefly affects young females of Asian or North African extraction.The growing phenomenon of immigration that currently exists in our country means that we now have to take into account a series of pathologies that, until recently, were very uncommon. Case reports. The clinical cases of two young patients with symptomatic Takayasu’s disease, in which an arteriography study revealed severe involvement of the supra-aortic trunks, are used here to describe the diagnostic and therapeutic treatment of this condition. A graft was carried out from the ascending aorta to the internal carotid and the left subclavian in both patients with good progress and remission of the ischaemic symptoms. Conclusions. Revascularisation of the supra-aortic trunks is a valid option in the treatment of Takayasu’s arteritis; surgical procedures must always be avoided during the acute phase of the disease, as well as in the arterial segments that are potentially more likely to become infected

[Buerger's disease with intestinal ischemic involvement]. / Isquemia intestinal en la enfermedad de Buerger.

Buerger's disease is uncommon arterial disease that affects mainly young people with heavy smoking history. Ischemic symptoms of upper and lower extremities are clearly defined as the most common kind of presentation. Visceral arteries are rarely affected. We report a case of a 44 year old young female with Buerger's disease and mesenteric ischemic involvement, and a revision of the literature about Buerger's disease with visceral affection. Due to the extreme rarity of the intestinal involvement of Buerger's disease, the early diagnosis is difficult, for this reason all patients affected by Buerger's disease who present intestinal symptoms should be carefully evaluated. Aortography and early laparoscopic revision are very important to limit ischemic intestinal injury and later complications. If hemodynamic instability is present emergency laparotomy at the operating theatre is recommended.

Isquemia intestinal en la enfermedad de Buerger / Buerger´s disease with intestinal ischemic involvement

La enfermedad de Buerger es una arteritis que afecta de forma predominante a pacientes jóvenes con gran habito tabáquico. La sintomatología isquémica a nivel de extremidades superiores e inferiores es la forma más habitual de presentación. La afectación visceral es muy poco frecuente y a menudo se infravalora. Presentamos el caso clínico de una mujer joven de 44 años con enfermedad de Buerger y afectación intestinal, y realizamos una revisión de la literatura de pacientes con enfermedad de Buerger que presentan afectación visceral. La afectación intestinal en la enfermedad de Buerger es extremadamente infrecuente y su diagnóstico precoz difícil, por eso ante un paciente con enfermedad de Buerger que presenta dolor abdominal de etiología no aclarada, debe evaluarse la posibilidad de una isquemia visceral. La arteriografía diagnóstica y una laparoscopia abdominal exploradora precoz ayudarán a delimitar la necrosis intestinal y el riesgo de complicaciones. En aquellos casos en que la situación hemodinámica del paciente no lo permita se procederá a la realización de una laparotomía con carácter de urgencia

Buerger’s disease is uncommon arterial disease that affects mainly young people with heavy smoking history . Ischemic symptoms of upper and lower extremities are clearly defined as the most common kind of presentation. Visceral arteries are rarely affected. We report a case of a 44 years old young female with Buerger’s disease and mesenteric ischemic involvement, and a revision of the literature about Buerger’s disease with visceral affection. Due to the extremely rarity of the intestinal involvement of Buerger’s disease, the early diagnosis is difficult, for these reason all patient affected by Buerger’s disease who presents intestinal symptoms should be carefully evaluated. Aortography and early laparoscopic revision are very important to limit ischemic intestinal injury and later complications. If hemodynamic instability is present emergency laparotomy at the operating theatre is recommended

Técnica DRIL como tratamiento del síndrome de robo arterial isquémico / The DRIL procedure as treatment for ischaemic arterial steal syndrome

Objetivo. El objetivo de nuestro estudio es evaluar la efectividad de la técnica DRIL (revascularización distal y ligadura intermedia) como tratamiento del síndrome de robo arterial isquémico secundario a fístulas arteriovenosas (FAV). Pacientes y métodos. Entre enero 1999 y diciembre 2003, 10 pacientes con accesos vasculares (AV) para hemodiálisis (HD) presentaron robo arterial isquémico clínico y hemodinámico (pletismografía aplanada e índices digitales menores de 0,4). En tres se presentó de forma inmediata tras la FAV y en siete de forma diferida. Tres pacientes eran portadores de FAV protésicas y los siete restantes de fístulas autólogas; en todos la arteria humeral era el origen de la FAV. Todos los casos se intervinieron realizándose un injerto humerohumeral con vena safena antóloga invertida y ligadura de la arteria humeral distal a la anastomosis arteriovenosa. Resultados. Se objetivó remisión de la sintomatología isquémica en todos los pacientes. Nueve normalizaron el estudio hemodinámico y recuperaron pulsos distales; el caso restante presentó un robo parcial de carácter asintomático. Dos pacientes precisaron de amputaciones transfalángicas, uno de ellos por presentar trombosis de arterias digitales. La permeabilidad primaria de los injertos y la FAV a un año fue del 60,5%. Conclusiones. La técnica DRIL es un método efectivo en el tratamiento del robo arterial isquémico producido por FAV para HD; ésta consigue los dos objetivos básicos: resolver la sintomatología isquémica y preservar el AV

Aims. The aim of our study is to evaluate the effectiveness of the DRIL (Distal Revascularisation and Interval Ligation) procedure as treatment for ischemic arterial steal syndrome secondary to arteriovenous fistulas (AVF). Patients and methods. Between January 1999 and December 2003, 10 patients with vascular accesses (VA) for haemodialysis (HD) were found to have clinical and haemodynamic ischaemic arterial steal syndrome (flattened plethysmography tracings and digital indices below 0.4). In three cases it appeared immediately after AVF set-up and in the other seven its appearance was delayed. Three patients had prosthetic AVF and the remaining seven had autologous fistulas; in all cases the AVF originated in the brachial artery. All interventions were performed with a brachial-brachial graft with inverted antologous saphenous vein and ligation of the distal brachial artery to the arteriovenous anastomosis. Results. The ischaemic symptoms were seen to remit in all patients. Nine showed normal results in the haemodynamic study and regained distal pulses; the remaining case had a partial, asymptomatic steal. Two patients required transphalangeal amputations, one of them owing to thrombosis of digital arteries. Primary patency of the grafts and the AVF at one year was 60.5%. Conclusions. The DRIL procedure is an effective method in the treatment of the ischaemic arterial steal produced by AVF for HD, since it accomplishes the two basic objectives, namely, resolution of the ischaemic symptoms and preservation of the VA

[Primary aortoenteric fistula: a rare cause of gastrointestinal bleeding in young adults]. / Fístula aortoentérica primaria, causa infrecuente de hemorragia digestiva en el adulto joven.

Aortoenteric fistula is defined as a communication between the native aorta and any portion of the gastrointestinal tract. Depending on previous aortic grafting it can be classified as primary, without previous grafting, or secondary. Primary aortoenteric fistula is less frequent and usually arises from an abdominal aortic aneurysm. Clinical presentation is usually gastrointestinal bleeding. The main diagnostic procedures are gastroscopy and computed tomography. We report the case of a 46-year-old man who presented to the emergency room with gastrointestinal bleeding and an abdominal pulsatile mass. Although complementary tests and clinical signs suggested a diagnosis of primary aortoenteric fistula, the communication was not observed on gastroscopy and was confirmed by exploratory laparotomy. Despite aggressive surgical treatment, the prognosis of this entity is poor.

Fístula aortoentérica primaria, causa infrecuente de hemorragia digestiva en el adulto joven / Primary aortoenteric fistula: a rare cause of gastrointestinal bleeding in young adults

La fístula aortoentérica es una comunicación entre la pared del tubo digestivo y la aorta. Se clasifica en primaria y secundaria según la ausencia o presencia de antecedentes de cirugía previa de la aorta. La más infrecuente es la fístu- la primaria, generalmente asociada a la existencia de un aneurisma de aorta abdominal. El signo clínico principal es la hemorragia digestiva. La gastroscopia y la tomografía computarizada son las principales pruebas diagnósticas. Presentamos el caso clínico de un varón de 46 años que acude a un servicio de urgencias por un cuadro de hemorragia digestiva y el hallazgo de un aneurisma de aorta abdominal. La gastroscopia no fue diagnóstica; sin embargo, las pruebas complementarias sugieren la presencia de una fístula aortoentérica que se confirma mediante laparotomía exploradora. El pronóstico de esta enfermedad es infausto a pesar de un tratamiento quirúrgico enérgico

Aortoenteric fistula is defined as a communication between the native aorta and any portion of the gastrointestinal tract. Depending on previous aortic grafting it can be classified as primary, without previous grafting, or seconda- ry. Primary aortoenteric fistula is less frequent and usually arises from an abdominal aortic aneurysm. Clinical presentation is usually gastrointestinal bleeding. The main diagnostic procedures are gastroscopy and computed tomography. We report the case of a 46-year-old man who presented to the emergency room with gastrointestinal bleeding and an abdominal pulsatile mass. Although complementary tests and clinical signs suggested a diagnosis of primary aortoenteric fistula, the communication was not observed on gastroscopy and was confirmed by exploratory laparotomy. Despite aggressive surgical treatment, the prognosis of this entity is poor

Factores predictivos de colitis isquémica después de un aneurisma de aorta abdominal roto / Predictive factors of colitis after a ruptured abdominal aortic aneurysm

Objetivo. Analizar la presencia de factores predictivos que faciliten el diagnóstico precoz de la colitis isquémica en el postoperatorio de un aneurisma de aorta abdominal roto. Pacientes y métodos. Sobre un total de 49 pacientes con aneurisma de aorta ab dominal roto intervenidos en nuestro centro en el período comprendido entre 1997 y 2003, realizamos un estudio retrospectivo sobre los 38 pacientes que sobrevivieron más de 24 h. Análisis estadístico: univariante (prueba de chi al cuadrado y prueba de Fisher) y análisis multivariante (regresión logística y tendencia lineal) con las variables significativas en el estudio estadístico univariante. Resultados. La mortalidad del grupo que se estudió del 18,4 por ciento. Incidencia de colitis isquémica: 23,7 por ciento. A cinco pacientes se les practicó resección intestinal. En el análisis por regresión logística se identificaron las siguientes variables de riesgo: tensión arterial sistólica al ingreso 180 min (OR: 9,1; IC 95 por ciento: 1,1-82,4) y tensión arterial sistólica media intraoperatoria 70 min, pH intraoperatorio 70 min, pH intraoperatorio < 7,3, uso de más de un fármaco vasoactivo y acidosis las primeras 72 h (AU)

Embolismo poplíteo bilateral secundario a infección fúngica sobre cicatriz de aortotomía / Bilateral popliteal embolism secondary to the fungal infection of the scar tissue resulting from an aortotomy

Introducción. La infección de una cicatriz de aortotomía es una entidad clínica muy poco frecuente, más aún si es de origen fúngico. Caso clínico. Varón de 66 años que acudió a urgencias por fiebre, hipotensión e isquemia aguda de ambos miembros inferiores, de 24 horas de evolución. Entre sus antecedentes patológicos destacaba la sustitución valvular aórtica hacía 17 años por una válvula mecánica. La arteriografía diagnóstica mostró la oclusión embólica bilateral de la poplítea distal, y se le practicó una tromboembolectomía poplítea bilateral con remisión del síndrome isquémico agudo. El análisis anatomopatológico de los émbolos mostró hifas compatibles con Aspergillus sp. Se inició el tratamiento con anfotericina B endovenosa y sustitución de la válvula. En el acto operatorio, se detectó la presencia de una vegetación sobre la aortotomía previa. En el postoperatorio de la cirugía cardíaca el paciente falleció por un infarto agudo de miocardio. Conclusiones. Se presenta una forma infrecuente de aortitis, que lleva implícitas dificultades diagnósticas y terapéuticas, y que habitualmente se acompaña de altas tasas de mortalidad (AU)

Utilidad del tratamiento endovascular en el sector ilíaco / Value of endovascular treatment in the iliac sector

Objetivo. Analizar la utilidad medida en calidad de vida, de los procedimientos endovasculares ilíacos. Pacientes y métodos. Se analizan 70 procedimientos endovasculares realizados en un período de 6 años, y se comparan con un grupo control (125 procedimientos quirúrgicos, con inclusión de reconstrucciones anatómicas y extranatómicas). Las lesiones ilíacas tratadas por vía endovascular se clasificaron de acuerdo con la TASC. Se realiza un análisis de decisión y se asignan probabilidades para todas las opciones terapéuticas, según el tipo de lesión ilíaca y la clínica que motivó el tratamiento, así como un cálculo de utilidad en años de vida ajustados por calidad (QALY).Resultados. El 67 per cent de las lesiones ilíacas fueron tipo A, el 30 per cent tipo B y el 3 per cent tipo C. Las indicaciones de tratamiento endovascular fueron, en el 75 per cent de los casos, claudicación intermitente, el 15,7 per cent isquemias críticas y el 8,6 per cent isquemias agudas. Los procedimientos endovasculares presentaron un 5 per cent menos de complicaciones que la cirugía. La utilidad esperada de la cirugía fue superior a la endovascular (0,92 frente 0,87), con un 25 per cent más de probabilidades de estar permeable a los 3 años que los procedimientos endovasculares. La utilidad umbral -punto a partir del cual los procedimientos endovasculares pueden ser superiores a la cirugía- es de 0,91, utilidad sólo superada en el subgrupo de pacientes claudicantes con lesiones tipo A tratados por vía endovascular (utilidad 0,92). Conclusiones. En base a nuestros resultados, el tratamiento endovascular es el de elección en los pacientes con claudicación intermitente y lesiones ilíacas tipo A (AU)

Tratamiento médico de la claudicacion intermitente / The medical treatment of intermittent claudication

Introducción. El diagnóstico de claudicación intermitente por afectación arteriosclerótica de las arterias de las extremidades inferiores (EEII) implica un incremento significativo del riesgo de complicaciones cardiovasculares (CCV), así como una limitación importante de la calidad de vida. Objetivo. Considerar la modificación de los factores de riesgo de progresión de la arteriosclerosis como factor prioritario de tratamiento. Conclusiones. La aspirina constituye el fármaco de primera elección en la prevención secundaria de las CCV en pacientes con enfermedad arterial periférica, y el clopidogrel, con efecto potencialmente más eficaz, representa una alternativa en pacientes con isquemia crónica de las EEII. Los datos actuales son insuficientes para recomendar el uso sistemático de un fármaco específico en todos los pacientes con claudicación (AU)