Suboccipital Lateral Approach for Resection of Cerebellopontine Angle Meningioma: Operative Video and Technical Nuances.

We present the case of a 34-year-old woman, who presented to our department with a 4 months history of dizziness, hearing loss, and tinnitus on the right side. MRI (magnetic resonance imaging) scan demonstrated a large extra-axial lesion, suggestive of a meningioma, with dural attachments to the petrosal bone surface and tentorium, closely related with the trigeminal, abducens, facial, vestibulocochlear, and lower cranial nerves in the right side. Treatment options were discussed with the patient, and surgical resection was selected to remove the lesion, and decompress the cranial nerves and brainstem. The surgery was performed with a patient in a semi-seated position with head placed in a flexed, nonrotated position. A right lateral suboccipital approach was performed, exposing the right transverse and sigmoid sinuses. After dura opening, microsurgical dissection was used to open the cisterna magna, and obtain cerebellum relaxation. That was followed by identification of cranial nerves VII-XII and then identification of the tumor itself. Tumor debulking was then performed with use of suction and ultrasonic aspirator. After extensive resection, the tumor margins were dissected away from brainstem, cerebellum, and cranial nerves. Finally, the tumor attachment to the tentorium was coagulated and cut and the tumor was completely removed. Postoperative MRI confirmed complete resection of the tumor. The patient was discharged on the 1st week after surgery, with no additional postoperative deficits or complications. The link to the video can be found at: https://youtu.be/aZ3jhZTAeAA .

A evolução dos conceitos sobre as psicoses paranoides tardias (psicoses funcionais do espectro esquizofrênico) / Medical Education. The evolution of concepts about late paranoid psychoses

As psicoses paranoides tardias, psicoses de espectro da esquizofrenia, constituem grupo complexo e heterogêneo de psicoses, assim considerado desde sua primeira descrição por Kraepelin, no início do século 20. Desde então, inúmeras descrições e conceitos surgiram e foram, posteriormente, excluídas, em função de sua visão parcial dessa candente questão psicogeriátrica. O conceito de parafrenia tardia, descrito por Kraepelin, em 1903, foi recuperado, em 1953, por Roth, mantendo muitas de suas características originais, entretanto, também se mostrou insuficiente para a caracterização desse grupo de transtornos psíquicos. As tentativas de obtenção de classificações psiquiátricas, realizadas na contemporaneidade pela Organização Mundial de Saúde ou Associação Americana de Psiquiatria, têm se voltado para os conceitos originais de Kraepelin e Bleuler, especialmente de Kraepelin, mas suas descrições ainda deixam lacunas importantes para que as psicoses funcionais do espectro esquizofrênico sejam diagnosticadas com segurança. Em 1999 surgiu m consenso internacional para o diagnóstico desse grupo de entidades que preenche com mais rigor os critérios para maior índice de acertos quanto ao seu diagnóstico. Esta revisão objetiva apresentar as características que permitem com mais praticidade estabelecer os critérios para o diagnóstico das psicoses paranoides tardias. (AU)

Late-life paranoid psychoses, schizophrenia spectrum psychoses, constitute a complex and heterogeneous group of psychoses, so considered since its first description by Kraepelin, in the early 20th century. Since then, numerous descriptions and concepts have emerged and were subsequently droppedd, in function of his partial view of this burning psychogeriatric question. The concept of late-paraphrenia, described by Kraepelin in 1903, was recovered in 1953 by Roth, maintaining many of its original characteristics, however, it was also insufficient for the characterization of this group of psychic disorders. Attempts to obtain psychiatric ratings, carried out contemporaneously by the World Health Organization or American Psychiatric Association, have turned to the original concepts of Kraepelin and Bleuler, especially of Kraepelin, but their descriptions still leave important gaps for functional psychoses of the schizophrenic spectrum are safely diagnosed. In 1999, an international consensus emerged for the diagnosis of this group of entities that more accurately meets the criteria for a better index of correct diagnosis. This review aims to present the characteristics that allow us to more easily establish the criteria for the diagnosis of late paranoid psychosis. (AU)

Disceratose congênita - relato de caso e revisão de literatura / Dyskeratosis congenita - case report and literature review

A Disceratose Congênita (DC) é uma síndrome hereditária rara que exibe marcada heterogeneidade clínica e genética, constituindo-se em anormalidades cutaneomucosas, falência medular e predisposição ao câncer. Esta é caracterizada pela tríade de pigmentação reticulada da pele, distrofia ungueal e leucoplasia em mucosas. Alterações dentárias, gastrintestinais, geniturinárias, neurológicas, oftalmológicas, pulmonares e esqueléticas associadas têm sido relatadas. A falência medular é a principal causa de morte precoce e também é descrita predisposição para doenças malignas. Afeta principalmente homens e, reconhecem-se formas recessivas ligadas ao X, autossômicas dominantes e recessivas. Relata-se o caso de um paciente de 40 anos, sexo masculino, que há 7 evolui com quadro de anemia e necessidades transfusionais (sanguíneas). Investigadas causas hemofílica e carencial sem êxito. Mielograma com normocelularidade das linhagens; solicitada biópsia de medula óssea por suspeita de Disceratose Congênita, tendo em vista sintomatologia com presença da tríade da Disceratose Congênita: leucoplasia mucosa, distrofia ungueal, e áreas de hiperpigmentação reticular. Paciente progride sob acompanhamento no serviço hematológico do Hemocentro do Pará. Em função da raridade da doença, pouco mais de 500 casos relatados no mundo, da dificuldade de se chegar ao seu diagnóstico, e de sua gravidade, é de fundamental importância a difusão do conhecimento e ratifica-se a necessidade do acompanhamento médico multidisciplinar, de modo a permitir diagnóstico e tratamento precoce das possíveis complicações.

Dyskeratosis Congenita (DC) is a rare hereditary syndrome that shows marked clinical and genetic heterogeneity, like mucocutaneous abnormalities, bone marrow failure and predisposition to cancer. Dyskeratosis congenita triad is: abnormal skin pigmentation, nail dystrophy and mucosal leukoplakia. Dental, gastrointestinal, genitourinary, neurological, ophthalmic, pulmonary and skeletal disorders have been reported. The leading cause of early death and an additional predisposition to malignancy is bone marrow failure. Dyskeratosis congenita mainly affects men and recessive X-linked, autosomal dominant and recessive forms are recognized. We report the case of a 40-year-old male, 7 years evolving symptoms of anemia and transfusion requirements. Unsuccessfully research by deficiency causes and hemophilia were done. Normal cellular lineages myelogram. Patient progresses under supervision of Hemocenter of Pará (HEMOPA). Depending on the rarity of the disease, little more than 500 cases reported worldwide, the difficulty of arriving at a diagnosis, and its severity, is crucial to spreading knowledge and it confirms the need for a multidisciplinary approach, the to enable early diagnosis and treatment of possible complications.

Cicatrização de ferimentos incisionais em ratos submetidos a alimentação com carne suína / Incisional wound healing in rates submitted to feed with swine meat

Introdução: na cultura popular, acredita-se que alguns alimentos possam interferir diretamente nos processos cicatri-ciais, sendo conhecidos como remosos. A utilização é contra indicada em situações de ferimentos e no período pós--operatório;dentre esses alimentos consta a carne de animais com alto teor de tecido gorduroso ou de dieta detritiva, como o porco. Por outro lado, muitos desses animais são fonte de macroelementos essenciais ao reparo cutâneo. Objetivo: avaliar a influência do consumo da carne suína no processo cicatricial de feridas cirúrgicas cutâneas. Método: foram utilizados 30 ratos da linhagem Wistar, submetidos a um procedimento de excisão cutânea com dimensões de 2x2 cm e divididos em dois grupos com alimentação diferenciada: grupo controle, dieta ad libitum convencional, e grupo de dieta suplementada, composta por 50% de ração padrão e 50% de carne de suína. Os animais sofreram eutanásia esca-lonada ao 7º, 14º e 21º dia de pós-operatório para captação do tecido cicatricial e avaliação. Foram analisadas contração cicatricial, alterações histopatológicas e deposição de fibras colágenas. Resultados:a dieta suplementada promoveu contagem menor de macrófagos ao 7º e ao 21º dia, redução de focos de necrose ao 21º e aceleração da epitelização. Foi evidente também a deposição precoce de colágeno tipo I sobre a matriz de colágeno tipo III, alteração que oferece maior resistência mecânica à ferida. Conclusão:a suplementação com carne suína mostrou-se benéfica ao tecido cicatricial, provavelmente consequente à presença de maiores teores de proteínas e gordura saturada.

Introduction: In the popular knowledge of amazonian people, some foods may directly interfere with the healing process, and are also known as harmful food. This kind of food is contraindicated in situations of injury and postope-rative period. These foods contain meat from detritivorous animals or meat with high levels of saturated fat, as pork. Objective: To evaluate the influence of the consumption of pork in the wound healing process. Methods: 30 Wistar rats were submitted to a procedure for skin excision with 4 cm² and divided into two groups with differentiated feeding: the control group, with a conventional ad libitum diet and the supplemented group comprised 50% of standard ration and 50% of pork meat. The animals were submitted to staggered euthanasia on day 7, 14 and 21 to capture the scar tissue and evaluation. The cicatricial contraction, histopathological changes and collagen deposition were examined. Results: The supplemented diet promoted a lower count of macrophages after 7 and 21 days, reduction of necrotic foci after 21 and acceleration of epithelialization. It was also evident early deposition of type I collagenover the type III collagen matrix,providing greater mechanical strength to the wound. Conclusion: The supplementation with pork was beneficial to scar tissue, probably due to the presence of higher levels of saturated fat and protein.

Diclofenac topical gel in excisional wounds maintain heal quality and reduce phlogistic signals.

PURPOSE: To investigate diclofenac topical gel as an alternative to reduce phlogistic signals and maintain quality of wound repair. METHODS: Fifteen Wistar rats were used in this study; four excisional wounds were performed on the dorsum of each animal. Once in a day, cranial wounds received topical diclofenac gel administration and caudal wounds were washed with isotonic saline. After seven, 14 and 21 postoperative days, five animals were randomly chosen for macroscopic and microscopic wound analysis. RESULTS: On the 7th day: diclofenac wounds showed significant higher scab formation, however showed less phlogistic signal; diclofenac wounds had larger area and had less neutrophil invasion. On the 14th day: No area difference was noted and diclofenac wounds showed less hyperemia and phlogistic signals; diclofenac wounds showed greater keratinocytes invasion. On the 21st day: Almost all wounds were closed and there were no difference regarding the type of scar formation; diclofenac wounds showed greater monocytes invasion and lower angiogenesis level. No difference was noted in any postoperative day regarding fibroblast invasion, collagen deposit quantity and quality. CONCLUSION: Diclofenac topical gel is capable of reducing phlogistic signals and do not cause fibroblast or keratinocyte downregulation thus do not lead to excisional wound healing impairment.

Diclofenac topical gel in excisional wounds maintain heal quality and reduce phlogistic signals1

PURPOSE: To investigate diclofenac topical gel as an alternative to reduce phlogistic signals and maintain quality of wound repair. METHODS: Fifteen Wistar rats were used in this study; four excisional wounds were performed on the dorsum of each animal. Once in a day, cranial wounds received topical diclofenac gel administration and caudal wounds were washed with isotonic saline. After seven, 14 and 21 postoperative days, five animals were randomly chosen for macroscopic and microscopic wound analysis. RESULTS: On the 7th day: diclofenac wounds showed significant higher scab formation, however showed less phlogistic signal; diclofenac wounds had larger area and had less neutrophil invasion. On the 14th day: No area difference was noted and diclofenac wounds showed less hyperemia and phlogistic signals; diclofenac wounds showed greater keratinocytes invasion. On the 21st day: Almost all wounds were closed and there were no difference regarding the type of scar formation; diclofenac wounds showed greater monocytes invasion and lower angiogenesis level. No difference was noted in any postoperative day regarding fibroblast invasion, collagen deposit quantity and quality. CONCLUSION: Diclofenac topical gel is capable of reducing phlogistic signals and do not cause fibroblast or keratinocyte downregulation thus do not lead to excisional wound healing impairment. .

A utilização de agentes fitoterápicos em odontologia / Utilization phytotherapic agents in odontology

O uso de plantas medicinais como alternativa terpêutica data de épocas remotas. A esse conhecimento tradicional empírico, vem se associando o conhecimento científico, como forma segura de permitir o uso de agentes fitoterápicos em odontologia alternativa

Epidemiologia psicogeriátrica e uso de psicofármacos no Brasil / Psychogeriatric epidemiology and use of psychopharmacological drugs in Brasil

O autor aborda a questäo do rápido envelhecimento populacional brasileiro e os problemas psicogeriátricos daí decorrentes. Dentre estes, ressalta a elevada prevalência dos distúrbios do humor, em particular das depressöes que representam mais de 55 por cento destes transtornos. Faz um levantamento epidemiológico de 266 pacientes atendidos por ele no serviço público e na clínica privada e dos principais psicofármacos utilizados. Observa a predominância das prescriçöes dos antidepressivos sobre todos os outros medicamentos. Dentre estes, ressalta o elevado uso de tricíclios pela sua eficácia e baixo custo, mas aponta para a recaptaçäo da serotonina, pela sua eficácia e baixa incidência de efeitos colaterias. Chama a atençäo dos psiquiatras brasileiros para a necessidade deles aprenderem a lidar com os pacientes idosos pelo que já representa, hoje em número absoluto de psssoas que demandam serviços especializados

Depressäo e poliqueixas na idoso / Depression and polycomplaints in the elderly

O autor apresenta o difícil problema do diagnóstico da depressäo em pessoas acima de 60 anos que apresentaram variadas queixas somáticas sem fundamentaçäo aos exames clínicos. Como näo há manifestaçäo de queixa somáticas sem fundamentaçäo aos exames clínicos. Como näo há manifestaçäo de queixas explícita de depressäo ou baixa do humor, estes casos säo tratados pelo clínico geral, muitas vezes com o paciente peregrinando por dezenas de consultórios de médicos diferentes sem encontrar uma soluçäo para seus problemas. O diagnóstico psiquiátrico da depressäo e a instituiçäo imediata do tratamento säo o único caminho para o alívio de males que acompanham o paciente há muitos anos

Depressao e poliqueixas no idoso

A autor apresenta o dificil problema do diagnostico da depressao em pessoa acima de 60 anos que apresentam variadas queixas somaticas sem fundamentacao aos exames clinicos. Como nao ha manifestacao de queixa explicita de depressao ou baixa do humor, estes casos sao tratados pelo clinico geral, muitas vezes com o paciente peregrinando por dezenas de consultorios de medicos diferentes sem encontrar uma solucao para seus problemas. O diagnostico psiquiatrico da depressao e a instituicao imediata do tratamento sao o unico caminho para o alivio de males que acompanham o paciente ha muitos anos.

Epidemiologia psicogeriatrica e uso de psicofarmacos no Brasil

O autor aborda a questao do rapido envelhecimento populacional brasileiro e os problemas psicogeriatricos dai decorrentes. Dentre estes, ressalta a elevada prevalencia dos disturbios do humor, em particular das depressoes que representam mais de 55 por cento destes transtornos. Faz um levantamento epidemiologico de 266 pacientes atendidos por ele no servico publico e na clinica privada e dos principais psicofarmacos utlizados. Observa a predominancia das prescricoes dos antidepressivos sobre todos os outros medicamentos. Dentre estes, ressalta o elevado uso de tricidios pela sua eficacia e baixo custo, mas aponta para a tendencia crescente na utilizacao dos inibidores seletivos de recaptcao da serotonina, pela sua eficacia e baixa incidencia de efeitos colaterais. Chama a atencao dos psiquiatras brasileiros para a necessidade deles aprenderem a lidar com os pacientes idosos pelo que ja representam hoje em numero absoluto de pessoas que demandam servicos especializados.

Psicogeriatria e ética / Psychogeririatrics and ethics

O autor levanta o problema das relaçöes entre a psicogeriatria e a ética, problema antes näo cogitado no Brasil porque só agora o País começa a apresentar índices elevados de envelhecimento populacional. Säo inúmeras as difilculdades que o psiquiatra, o neurologista, o geriatra e o clínico geral já se defrontam no presente com a questäo de um país que näo está preparado para o seu próprio envelhecimento. Desde questöes diagnósticas, terapêuticas, relacionamento com as famílias dos pacientes, relacionamento de pessoas cujos familiares apresentam doenças psicogênicas de clara origem genética e, até agora, incuráveis, com seus chefes e suas empresas, até questöes políticas que envolvem os governos, estados e municípios num compromisso de melhor assistência e humanidade nos cuidados aos idosos, säo discutidas aqui. Alguns dos princípios básicos da ética na psicogeriatria e em suas relaçöes com as demais ciências, na cultura e na política säo apontados

Depressão e suicídio no idoso: uma crucial questão em psicogeriatria / Depression and suicide in the elderly: a crucial question in psychogeriatrics

O autor aborda a questão da depressão e suicídio no idoso, voltando ao clássico trabalho de Durkhein sobre o tema. Faz, a seguir, um levantamento epidemiológico internacional e no Brasil, mostrando a importância do estudo mais acurado do problema. Em seguida traça o perfil das pessoas com risco ao suicídio, bem como levanta a psicodinâmica de tal ato. Finalmente, tece algumas considerações sobre a urgência do tratamento do mesmo, como hospitalização, psicofarmacoterapia, psicoterapia do paciente e do grupo familiar e acompanhamento posterior. Como o Brasil é um país que envelhece a olhos vistos, apesar de ainda ser conhecido como País de jovens, o suicídio deve ser melhor destacado e estudado pelos especialistas para que a prevenção possa ser efetivamente utilizada e mais vidas possam ser salvas no futuro

Psicogeriatria e etica

O autor levanta o problema das relacoes entre a psicogeriatria e a etica, problema antes nao cogitado no Brasil porque so agora o Pais comeca a apresentar indices elevados de envelhecimento populacional. Sao inumeras as dificuldades que o psiquiatra, o neurologista, o geriatra e o clinico geral ja se defrontam no presente com a questao de um pais que nao esta preparando para o seu proprio envelhecimento. Desde questao diagnosticas, terapeuticas, relacionamento com as familias dos pacientes, relacionamento de pessoas cujos familiares apresentam doencas psicogeriatricas de clara origem genetica e, ate agora, incuraveis, com seus chefes e suas empresas, ate questoes politicas que envolvem os governos, estados e municipios num compromisso de melhor assistencia e humanidade nos cuidados aos idosos, sao discutidas aqui. Alguns dos principios basicos da etica na psicogeriatria e em suas relacoes com as demais ciencias, na cultura e na politica sao apontados.

Depressao e suicidio no idoso: uma crucial questao em psicogeriatria

A autor aborda a questao da depressao e suicidio no idoso, voltando ao classico trabalho de Durkheim sobre o tema. Faz, a seguir, um levantamento epidemiologico internacional e no Brasil, mostrando a importancia do estudo mais acurado do problema. Em seguida traca o perfil das pessoas com risco ao suicidio, bem como levanta a psicodinamica de tal ato. Finalmente, tece algumas consideracoes sobre a urgencia do tratamento do mesmo, como hospitalizacao, psicofarmacoterapia, psicoterapia do paciente e do grupo familiar e acompanhamento posterior. Como o Brasil e um pais que envelhece a olhos vistos, apesar de ainda ser conhecido como 'Pais de jovens', o suicidio deve ser melhor detacado e estudado pelos especialistas para que a prevencao possa ser efetivamente utilizada e mais vidas possam ser salvas no futuro.

A depressao nas pessoas idosas: um estudo nosologico retrospectivo e atual

O autor faz um estudo retrospectivo sobre a nosologia das depressoes, abordando especialmente a fenomenologia classica centro-europeia e sua influencia sobre as demais escolas psiquiatricas. Em seguida, analisa o fato de que as depressoes no idoso nao diferem, em essencia, das depressoes do adulto, apresentado nuances particulares que merecem uma avaliacao mais atenta. Finalmente, aborda as atuais classificacoes da nosologia internacional das depressoes e as suas particularidades no idoso dando especial enfase as depressoes somatomorfas.

Projeto para implantaçäo de assitência `a saúde mental na rede básica de saúde de Embu - SP/1987

Considerando o cenário internacional, dentro do qual a Psiquiatria Comunitária tem sido objeto da preocupaçäo de vários investigadores em instituiçöes universitárias de países desenvolvidos e em desenvolvimento, e tema de discussäo constante em organizaçöes como a OMS, os autores, a partir de uma experiência de pesquisa na área, propöem a implantaçäo progressiva de uma rede de assitência `a saúde mental em Embu, um dos municípios da Grande Säo Paulo com predomínio de populaçäo de baixo nível sócio-econômico-cultural. A assistência proposta para ser implantada na rede básica de saúde do município privilegia o trabalho em equipe multiprofissional, incluindo auxiliares de saúde de nível médio, e ainda se coaduna com filosofia de programas de integraçäo docente-assistencial, desenvolvidos em algumas universidades brasileiras

Histoarquitetura das células do órgäo do esmalte em molares de camundongos / Histoarchiteture of the enamel organ cells in mice molares

Com a finalidade de estudar a histoarquitetura das células componentes do órgäo do esmalte dos primeiros molares superiores de camundongos, foram utilizados animais desde o nascimento até a idade de 18 dias, quando o dente emergiu na cavidade bucal. Após a anestesia por inalaçäo de éter etílico, os animais, foram decapitados e a regiäo correspondente aos primeiros molares superiores foi cuidadosamente dissecada e removida, as peças foram imediatamente imersas em glutaraldeído a 6 por cento em soluçäo tampäo fosfato, ph 7,2 após a descalcificaçäo em EDTA, as peças foram fixadas em tetróxido de ósmio a 1 por cento, desidratadas em acetona em concentraçöes crescentes e finalmente incluídas em EPON. Cortes em 1m de espessura foram obtidos em ultramicrótomo, utilizando-se navalhas de vidro, e posteriormente, coradas com uma soluçäo de Azur II + Azul de metileno em partes iguais. Através do microscópio óptico, observou-se que: antes da formaçäo do esmalte, o órgäo do esmalte é invadido por capilares sangüíneos vindos do saco dental. Os ameloblastos näo formadores, situados sobre as áreas destituídas de esmalte, näo possuem processos de Tomes, seus núcleos säo situados centralmente e as células säo menores do que as formadoras, situadas nas outras regiöes da coroa. As células do extrato intermédio, situadas adjacentes aos ameloblastos näo formadoras, apresentam a forma achatada. As células do extrato intermédio, situadas adjacentes aos ameloblastos formadores, possuem a forma cubóide. Após o término da formaçäo do esmalte, o epitélio externo e o retículo estrelado parecem estar ausentes e o órgäo do esmalte fica reduzido a duas camadas de células: a camada do extrato e a camada ameloblástica. O diafragma radicular é a primeira porçäo da bainha de Hertwig a se formar. A bainha radicular de Hertwig é formada por somente duas camadas de células do órgäo do esmalte: o epitélio interno e o epitélio externo do órgäo do esmalte