Retransplantar en la misma fosa ilíaca: una necesidad cada vez mas presente. Importancia de la ubicación del 1º transplante / Second transplant into the same iliac fossae: The importance of first transplant location

OBJETIVO: Presentar la experiencia personal en la reutilización de la fosa ilíaca para trasplante renal (TR) de no existir otras opciones más favorables.MÉTODOS: De un total de 645 trasplantes renales que incluyen 52 TR de vivo, y tres combinados de riñón y páncreas hemos entresacado siete, en seis pacientes, en los que se reutilizó la misma fosa ilíaca de un anterior implante.RESULTADO: Los casos presentados fueron precedidos de implantes que se colocaron en posición lumboilíaca de acuerdo con la descripción que ya en 1964 aportara Gil Vernet variando la situación clásica. En su momento las trasplantectomías se realizaron siempre de forma extracapsular. Esas dos circunstancias creemos han venido a facilitar la segunda ubicación del injerto(AU)

OBJECTIVES: To report our personal experience in the reusability of the iliac fossa for renal transplantation (RT) when there are not more favorable options.METHODS: Of a total of 645 kidney transplantations, which include 52 living-donor transplantations, and three combined kidney-pancreas ones, we have selected seven, in six patients, in whom the same iliac fossa of a previous RT was reused.RESULTS: The cases reported were preceded by renal grafts placed on lumbariliac position, as Gil Vernet described at 1964, varying the classic situation. Transplantectomies were always performed using the extracapsular technique. We do think that those two circumstances have facilitated the second location of the graft(AU)

[Acquired male urethra diverticula. Report of seven cases. Bibliographic review]. / Divertículos adquiridos de uretra masculina. A propósito de siete casos. Revisión de la literatura.

OBJECTIVES: To report our personal experience in a rare urethral pathology in relation with iatrogenic sequelae from surgical treatment of lower urinary tract pathologies. METHODS: We analyze the causes, type of presentation, and surgical treatment of seven cases of urethral diverticula, which account for 2.18% of the urethral procedures performed in our department, this latter representing 2.3% of a total of 11,845 surgical procedures in a period of 25 years. RESULTS/CONCLUSIONS: Male urethra diverticula go unnoticed because their initial symptoms are very similar to other lower urinary tract entities. But there is a definitive sign once the case is advanced: the appearance of a "lump" in the ventral side of the anterior urethra, the compression of which empties urinary content, sometimes fetid; or also the feeling of having a bag with stones if they host lithiasis. Surgical reconstructive treatment is very important to guarantee the absence of an obstacle distal to the cavity as well as to achieve a consistent ventral floor for the urethra to avoid recurrence, and that, as we will see, maybe obtained by various procedures. The attention to the original disease which indirectly had been the cause of the problem completes the therapeutic scheme for each case.

Divertículos adquiridos de uretra masculina. A propóstio de siete casos. Revisión de la literatura / Acquired male urethra diverticula. Report of seven cases. Bibliographic review

Objetivo: Presentar la experiencia personal en una patología uretral rara en relación con la actividad yatrogénica derivada de los tratamientos quirúrgicos de patologías del aparato urinario inferior. Métodos: Se analizan las causas, forma de aparición y tratamiento quirúrgico de 7 casos, de divertículos uretrales, lo que supone el 2,18% de las cirugías uretrales realizadas en nuestro Servicio que, a su vez, representan el 2,3% del total de 11.845 procedimientos quirúrgicos en un periodo de 25 años. Resultado/Conclusiones: Los divertículos de la uretra masculina pueden pasar desapercibidos ya que su sintomatología inicial no se diferencia mucho de otros procesos del aparato urinario inferior. Pero hay un hecho que, ya avanzados los casos, es definitorio: la formación de un «bulto» en la cara ventral del trayecto de la uretra anterior cuya expresión da lugar, al vaciado de un contenido urinario a veces maloliente, o también la sensación de una bolsa llena de «cantos rodados», si están habitados por litiasis. En el tratamiento quirúrgico reconstructor es muy importante asegurar la ausencia de obstáculo distal a la cavidad como también la de conseguir un suelo ventral de la uretra «consistente» para evitar la recidiva y que, como veremos, puede conseguirse con diversos procedimientos. La atención a la patología original que indirectamente haya sido la causante del problema completará el esquema terapeútico a aplicar en cada caso (AU)

Objectives: To report our personal experience in a rare urethral pathology in relation with iatrogenic sequelae from surgical treatment of lower urinary tract pathologies. Methods: We analyze the causes, type of presentation, and surgical treatment of seven cases of urethral diverticula, which account for 2.18% of the urethral procedures performed in our department, this latter representing 2.3% of a total of 11.845 surgical procedures in a period of 25 years. Results/Conclusions: Male urethra diverticula go unnoticed because their initial symptoms are very similar to other lower urinary tract entities. But there is a definitive sign once the case is advanced: the appearance of a «lump» in the ventral side of the anterior urethra, the compression of which empties urinary content, sometimes fetid; or also the feeling of having a bag with stones if they host lithiasis. Surgical reconstructive treatment is very important to guarantee the absence of an obstacle distal to the cavity as well as to achieve a consistent ventral floor for the urethra to avoid recurrence, and that, as we will see, maybe obtained by various procedures. The attention to the original disease which indirectly had been the cause of the problem completes the therapeutic scheme for each case (AU)

Disfunción vésico-esfinteriana en 108 casos de esclerosis múltiple / Vesicosphincteric dysfunction in 108 cases of multiple sclerosis

OBJETIVOS: Estudiar la disfunción vesicoesfinteriana en 108 pacientes diagnosticados de esclerosis múltiple (EM). MÉTODOS: Se revisan 108 historias clínicas de pacientes diagnosticados de esclerosis múltiple, analizando los que presentaban sintomatología miccional. A estos pacientes se les practicaba un estudio urodinámico completo y las pruebas complementarias necesarias según su sintomatología. Para la clasificación clínica de la EM se utilizó la clasificación de Blaivas. RESULTADOS: 64 de los 108 pacientes presentaban clínica miccional atribuible a la EM (59,2 por ciento), en el 75 por ciento la clínica era a brotes y en el 25 por ciento era progresiva. En un 6 por ciento de los pacientes esta clínica miccional fue la primera sintomatología de la EM. En el estudio urodinámico, un 73 por ciento de los pacientes presentaba hiperreflexia del detrusor, un 14 por ciento hiporreflexia y un 13 por ciento un estudio urodinámico normal. Las complicaciones fueron siempre de tipo infeccioso y ningún paciente presentó complicaciones en el tracto urinario superior. CONCLUSIONES: La disfunción vesicoesfinteriana en la EM es frecuente, la mayoría de los paciente presentan hiperreflexia vesical. Las complicaciones urológicas suelen ser infecciosas y es rara la afectación del tracto urinario superior (AU)

Diagnóstico incidental del carcinoma vesical / Incidentally diagnosed sarcoma of the bladder

OBJETIVO: Analizar los factores pronósticos de aquellos carcinomas vesicales diagnosticados de forma incidental y las exploraciones complementarias que han contribuido a su diagnóstico. MÉTODOS: Revisamos 308 casos de carcinoma vesical distribuyéndolos en dos grupos; los que se diagnosticaron a traves de su clínica y los que lo fueron de forma incidental. Se analizaron sus factores pronósticos ( tamaño, grado, tipo histológico y estadio patológico). RESULTADOS: El único factor pronóstico que mostró diferencias estadísticamente significativas fue el estadio local. Los carcinomas superficiales fueron incidentales en el 14,7 por ciento de los casos; mientras que sólo lo fue el 3,6 por ciento de los infiltrantes. El método diagnóstico más frecuente fue la ecografía (87,2 por ciento). CONCLUSIONES: En nuestra serie los Carcinoma vesicales incidentales tienen una mayor probabilidad de ser superficiales que los sintomáticos comportando ello un mejor pronóstico de la enfermedad. Dado que la técnica de imagen que ha contribuido más al diagnóstico incidental del carcinoma vesical es la ecografía creemos que sería recomendable realizar un estudio vesical a todos los pacientes que se sometan a una ecografía abdominal (AU)