Tumor de células de la granulosa tipo juvenil tras la menopausia / Juvenile granulosa cell tumor in menopausal woman

Los tumores de células de la granulosa son tumoraciones ováricas infrecuentes. Hay dos tipos histológicos: adulto y juvenil. Los tumores de células de la granulosa juvenil representan el 5 %, y solamente un 3 % ocurre en mayores de 30 años. Ante la sospecha, el diagnóstico definitivo intraoperatorio es complejo dada su rareza y su fácil confusión con otras neoplasias ováricas. El patrón quístico con células de la granulosa inmaduras, con frecuentes mitosis, la ausencia de cuerpos de Call-Exner y el estudio inmunoquístico lo confirman. Su baja prevalencia dificulta su diagnóstico. El estadio de la enfermedad es el factor pronóstico más importante, y resulta imprescindible una completa resección. El papel de la terapia complementaria no está bien establecido, además los estudios disponibles solamente incluyen un número mínimo de casos, que no diferencian mujeres adultas. El adecuado seguimiento para la detección precoz de una posible recidiva tardía supone un reto clínico(AU)

Granulosa cell tumors are rare ovarian tumors. There are two histological types: adult and juvenile. Juvenile granulosa cell tumors account for 5%, with only 3% occurring in people over 30 years of age. Given the suspicion, the definitive intraoperative diagnosis is complex given its rarity and its easy confusion with other ovarian neoplasms. The cystic pattern with immature granulosa cells, with frequent mitosis, the absence of Call-Exner bodies and the immunocystic study confirm this. Its low prevalence makes it difficult to diagnose. The stage of the disease is the most important prognostic factor, and complete resection is essential. The role of complementary therapy is not well established, and the available studies include only a minimal number of cases, which do not differentiate between adult women. Adequate follow-up for the early detection of a possible late recurrence is a clinical challenge(AU)

Gangrena de Fournier vulvar relacionada con prolapso uterino total / Vulvar Fournier gangrene related to a total uterine prolapse

Resumen ANTECEDENTES: La gangrena de Fournier es una fascitis necrotizante polimicrobiana, de comienzo agudo y rápida progresión. Afecta los genitales externos, el periné y la región perianal y es de elevada mortalidad. Es diez veces más frecuente en varones, sobre todo, en los de 50-60 años. Entre los factores de riesgo conocidos están: diabetes mellitus, hipertensión y alcoholismo. CASO CLÍNICO: Paciente de 62 años, con diabetes mellitus tipo 2 de larga evolución, hipertensión y obesidad, sin exploraciones ginecológicas previas, que consultó por fiebre, dolor abdominal y perineal. Se le diagnosticó gangrena de Fournier vulvar, quizá originada por una erosión vulvar, producida por el prolapso genital total. La exploración (absceso vulvar crepitante) y las pruebas de imagen ayudaron a establecer el diagnóstico. El tratamiento se inició con antibiótico de amplio espectro, por vía intravenosa, seguido de intervención quirúrgica urgente para desbridamiento amplio del tejido necrótico. Debido a la rápida propagación de la fascitis, la paciente fue reintervenida 48 h después. El aislamiento de anaerobios y Streptococcus constelatus en los tejidos, junto con el estudio histológico, confirmaron el diagnóstico definitivo. El posoperatorio evolucionó favorablemente. CONCLUSIONES: La gangrena de Fournier es un padecimiento poco frecuente y en la mujer la clínica es más insidiosa. Conocer los factores de riesgo y los síntomas iniciales puede ayudar a establecer el diagnóstico y tratamiento más temprano, permitir intervenciones quirúrgicas más conservadoras, aumentar la supervivencia y mejorar el pronóstico de las pacientes. El buen control de la diabetes, su principal factor de riesgo, es decisivo para su prevención.

Abstract BACKGROUND: Fournier´s gangrene is a polymicrobial necrotizing fasciitis, with acute onset and rapid progression. It affects perineal, perianal and genital regions and it has a high mortality rate. It is 10 times more frequent in men than in women, with highest incidence amongst patients aged 50 to 60. Its known risk factors include diabetes mellitus, hypertension and alcoholism. CLINICAL CASE: A 62-year-old woman with type II long-standing diabetes mellitus, hypertension and obesity, without previous gynecological exams was hospitalized with fever, abdominal and perineal pain. She was diagnosed with vulvar FG, probably caused by a vulvar erosion, produced by the total genital prolapse presented. Exploration (crepitant vulvar abscess) and imaging tests helped the diagnosis. Broad-spectrum intravenous antibiotics therapy was initiated, followed by an urgent surgical procedure in which a debridement of the necrotic tissue was performed. Due to spreading of the infection, the patient had to be reoperated 48 hours later. Streptococcus Constelatus and anaerobes were isolated from tissues and an anatomopathological study confirmed the diagnosis. Postoperative care ended favorably. CONCLUSIONS: Fournier's gangrene constitutes a very rare pathology, especially in women due to a more insidious clinic. Knowing about the risk factors and initial symptoms, can help to make an early diagnosis and apply urgent treatment, allowing more conservative surgeries, increasing the survival and improving the prognosis. The right handling of diabetes, its main risk factor, becomes key in the prevention of this pathology.