RESUMO
In Brazil, leprosy is endemic and concentrated in high-risk clusters. Internal migration is common in the country and may influence leprosy transmission and hamper control efforts. We performed a cross-sectional study with two separate analyses evaluating factors associated with migration in Brazil's Northeast: one among individuals newly diagnosed with leprosy and the other among a clinically unapparent population with no symptoms of leprosy for comparison. We included 394 individuals newly diagnosed with leprosy and 391 from the clinically unapparent population. Of those with leprosy, 258 (65.5%) were birth migrants, 105 (26.6%) were past five-year migrants, and 43 (10.9%) were circular migrants. In multivariate logistic regression, three independent factors were found to be significantly associated with migration among those with leprosy: (1) alcohol consumption, (2) separation from family/friends, and (3) difficulty reaching the healthcare facility. Separation from family/friends was also associated with migration in the clinically unapparent population. The health sector may consider adapting services to meet the needs of migrating populations. Future research is needed to explore risks associated with leprosy susceptibility from life stressors, such as separation from family and friends, access to healthcare facilities, and alcohol consumption to establish causal relationships.
RESUMO
INTRODUÇÃO: Visando implantar um método de vigilância epidemiológica ativa das infecções hospitalares e promover o uso racional de antimicrobianos (AM), foi desenvolvido um modelo de ficha de notificação de uso de antimicrobiano de forma a garantir que todo tratamento iniciado fosse notificado à Comissão de Controle de Infecção Hospitalar (CCIH).OBJETIVOS: Implantar um método ativo de vigilância epidemiológica, conjugando ações da CCIH e do SF; Promover o uso racional de antimicrobianos.MÉTODO: A CCIH juntamente com o SF desenvolveu um novo modelo de ficha de notificação de AM que incluiu as informações sobre o esquema antimicrobiano empregado no rodapé da própria prescrição médica. O novo modelo foi aprovado em reunião com a direção médica do hospital, todos os chefes de clínica e a supervisão da enfermagem. Foi idealizado bloco de prescrição em duas vias, onde a primeira (branca) ficasse na clínica e a segunda (amarela) fosse encaminhada ao SF. Todas as prescrições contendo notificação são separadas ao fim do dia para serem fotocopiadas no dia seguinte e então encaminhadas à CCIH. RESULTADOS:A exigência da notificação de AM forneceu uma série de vantagens para o SF e para a CCIH: acesso à notificação do AM; controle de estoque dos AMs notificados; análise criteriosa de todo o esquema terapêutico empregado, intervenção da CCIH e SF em esquemas desnecessários ou incompatíveis com estoque do AM, patologia ou justificativa. DISCUSSÃO E CONCLUSÕES: A mudança na maneira de se notificar o esquema antimicrobiano proposto foi suficiente para a criação do hábito da notificação por parte da equipe médica, apesar da grande resistência e dos questionamentos surgidos no início da implantação do protocolo. A exigência da notificação gerou benefícios não só para o hospital, como também para o paciente, uma vez que a CCIH passou a emitir seu parecer para cada notificação encaminhada, identificando erros e sugerindo modificações no tratamento proposto. Para o SF, este protocolo permitiu uma redução nos custos e garantiu o uso racional desses medicamentos. Todavia, o modelo ideal de notificação de AMs ainda está para ser encontrado, já que no modelo desenvolvido, as notificações dos AMs só chegam à CCIH um dia após o início do tratamento em dias úteis ou em até três dias nos casos de feriados e finais de semana e, portanto, um tratamento iniciado com AM inadequado, demora a sofrer intervenção por parte da CCIH, aumentando as chances de seleção de resistência microbiana e também o custo para o SF