Pancreatite aguda grave: resultados do tratamento cirúrgico em 68 pacientes / Severe acute pancreatitis: results of surgical treatment in 68 patients

OBJETIVO: Analisar os resultados do tratamento cirúrgico das formas necrosantes, ou graves, da pancreatite aguda e da forma crônica agudizada. MÉTODO: Foi preenchido um protocolo, de modo consecutivo e prospectivo, de 68 pacientes operados por pancreatite aguda grave e crônica agudizada, no período de 1982 a 2000. Os pacientes foram classificados em três categorias: 1. Pancreatite aguda biliar; 2. Pancreatite aguda de causa indeterminada; 3. Pancreatite crônica agudizada. RESULTADOS: As indicações para o tratamento cirúrgico foram: diagnóstico incerto (32,3 por cento); necrose infectada (60,3 por cento) e para necrosectomia (7,4 por cento). As operações realizadas foram: desbridamento de necrose infectada(70,6 por cento); operações sobre as vias biliares (20,6 por cento) e desbridamento de grandes necroses (7,4 por cento). Os óbitos hospitalares incidentes, por categoria foram: 1. Pancreatite aguda biliar (33,3 por cento); 2. Pancreatite aguda indeterminada (45,0 por cento); 3. Pancreatite crônica agudizada (37,0 por cento). A média de óbitos foi de 38,2 por cento. Vinte e cinco pacientes foram reoperados, uma ou várias vezes, e nestes a mortalidade foi de 40,0 por cento. Os abscessos foram responsáveis por 52,0 por cento dos óbitos e as outras complicações que resultaram em óbitos, sempre evoluiram para infecção. CONCLUSÕES: Ocorreu um alto índice de operações por diagnóstico incerto. Esta indicação deve se restringir aos casos onde não seja possível o diagnóstico diferencial com certas causas de abdome agudo. As indicações para tratar precocemente a litíase biliar devem ser evitadas ou reduzidas a situações específicas. As reoperações são freqüentemente indicadas nesses pacientes e a infecção foi a principal causa de morte.

BACKGROUND: To evaluate the results of surgical treatment of acute necrotizing pancreatitis, as well as its necrotizing alcoholic form. METHODS: Patients were analyzed according to a prospective protocol. Surgery was performed on 68 patients due to necrotizing acute pancreatitis and acutized chronic pancreatitis from years 1982 to 2000. Patients were grouped into three categories: 1) Biliary acute pancreatitis; 2) Acute pancreatitis of unknown etiology; 3) Necrotizing alcoholic pancreatitis. RESULTS: Patients had the following clinical indications for laparotomy: 1) Uncertain diagnosis (32.3 percent); 2) Infected necrosis (60.3 percent); 3) Necrosectomy (7.4 percent). The surgical findings were: Infected necrosis (70.6 percent); biliary complicatios (20.6 percent) and large necrosis 1(7.4 percent). Global hospital mortality was 38.2 percent. Individual categories showed a mortality of 33.3 percent (biliary acute pancreatitis), 45.0 percent (undetermined acute pancreatitis) and 37.0 percent (necrotizing alcoholic pancreatitis). Reoperations were indicated once or more times in 25 patients, and among these, the mortality was 40 percent. Abscesses were the main cause of death (52.0 percent), and all the other complications that resulted in death invariably evolved to infection. CONCLUSIONS: The indications of early surgical treatment for gallbladder stones, as well as when the diagnosis is not clear, should be reduced to very specific circumstances. Reoperations are common in these patients and infection was the main immediate cause of death.

Pancreatite crônica: resultados do tratamento cirúrgico em 74 pacientes / Results of the surgical management of 74 patients with Chronic pancreatitis

OBJETIVO: Analisar as indicações, técnicas e resultados do tratamento cirúrgico de 74 pacientes operados por complicações da pancreatite crônica. MÉTODO: Foram pacientes consecutivos, estudados prospectivamente pelo preenchimento de um protocolo individual, no período de 1971 a 2000. Foram realizadas cirurgias de derivação e ressecção. O acompanhamento foi feito pelo agendamento de consultas no ambulatório, por convocação por cartas e telefonemas. RESULTADOS: Dos 270 pacientes com pancreatite crônica, acompanhados pelo Serviço, 74 (27,4 por cento) foram operados. Destes 74 pacientes, 97,7 por cento eram do sexo masculino e a idade variou de 15 a 63 anos, com média de 39,4 anos para alcoolistas e 33,1 para aqueles com outras etiologias. O alcoolismo foi a causa da doença em 68 pacientes (90,5 por cento) e os outros casos estiveram relacionados a hiperparatiroidismo(1), pancreatite hereditária (1), fibrose retroperitoneal (1) e em três casos a etiologia não foi definida. As seguintes causas únicas ou associadas definiram a indicação cirúrgica:1. dor em 44,6 por cento dos pacientes; 2. compressão de vias biliares em 28,4 por cento; 3. pseudocistos em 12,2 por cento; 4. fístulas internas em 10,8 por cento. Cinqüenta pacientes (67,5 por cento) foram submetidos a operações de derivação e 24 (32,5 por cento) a cirurgias de ressecção. Oito pacientes derivados (16,0 por cento) complicaram, ocorrendo três óbitos; dez ressecados (41,6 por cento) complicaram, com cinco óbitos. Os óbitos estiveram relacionados a abscessos, às deiscências e às hemorragias cirúrgicas. CONCLUSÕES: As cirurgias de derivação mostraram-se mais seguras e as complicações que evoluíram com infecção foram as mais graves e ocorreram com mais freqüência nas ressecções.

BACKGROUND: To evaluate the indications, methods and results of the surgical treatment of 74 patients operated on for chronic pancreatitis complications. METHOD: Consecutive patients' charts were studied prospectively, during the years of 1971 to 2000. Surgery was indicated for pain, billiary tract stricture, pseudocysts, pancreatic ascitis and pancreaticopleural fistulas. Pancreaticojejunal anastomosis, billiary tract derivations and resections were performed. Follow-up was achieved through ambulatorial appointments or by mail and telephone calls. RESULTS: Of 270 patients listed with chronic pancreatitis, 74 (27.4 percent) were operated on. 97.7 percent of them were males. Patients varied in age from 15 to 63 years old, with an average of 39.4 years for alchoolists and 33.1years for those with pancreatitis of other etiologies. The disease was caused by alchool in 68 patients (90.5 percent). The other causes were: hyperparathyroidism (1), hereditary pancratitis (1), retroperitoneal fibrosis(1) and in three patients the etiology was unknown. Indications for surgery were: 1. Pain in 44.6 percent of the patients; 2. Billiary tract stricture (28.4 percent); 3.Pseudocysts (12.2 percent); 4. Pancreatic ascitis and pancreaticopleural fistulas (10.8 percent). Derivations were performed in 50 patients (67.5 percent), and resections in 24 (32.5 percent). Complications ocurred in eight patients with five hospital deaths related to abscesses, suture leaking and surgical bleeding. CONCLUSIONS: There was less morbidity and mortality for derivations and than after resections.

Pseudomixoma peritoneal: abordagem cirúrgica em dois casos / Pseudomyxoma peritonei: a surgical approach in two cases

The authors report the surgical procedure in two patients with pseudomyxoma peritonei, histologically considered as mucinous adenocarcinoma. In both patients, intestinal loops and other visceras were blocked and it was not possible to localize the tumor's origin. There was, in both cases, a great volume of mucinous ascitis. In the first patient a laparotomy was performed and a drainage by a five centimeters peritoneostomy in the abdominal upper left quadrant. In the second just a peritoneostomy was performed in the same location. The sequential irrigation of the abdominal cavity controlled the ascitis in a few days. Certainly this approach avoided a second procedure to clean the mucinous ascitis.

Apudomas pancreáticos: um desafio para clínicos e cirurgiões / Pancreatic apudomas: a challenge for surgeons and physicians

OBJETIVO: O propósito do presente estudo é analisar as dificuldades quanto ao diagnóstico, avaliação prognóstica e conduta em sete pacientes portadores de tumores neuroendócrinos do pâncreas (apudomas), estudados na última década, comparando os resultados com aqueles discutidos na literatura. MÉTODO: A idade dos pacientes variou de 15 a 66 anos, com média de 38,4 anos. Todos foram submetidos a alguma forma de ressecção pancreática por tumores neuroendócrinos. Os exames histológicos foram feitos pelas técnicas tradicionais e por imuno-histoquímica. RESULTADOS: Três pacientes tiveram um diagnóstico inespecífico de tumor neuroendócrino; dois de vipoma e dois de gastrinoma. As síndromes não se manifestaram claramente, ainda que cada caso tenha tido um rótulo diagnóstico. Os exames por imuno-histoquímica demonstraram a presença de múltiplos hormônios, mas por falta de sintomas clínicos, as correlações ficaram prejudicadas na maioria dos casos, havendo correlação somente em caso de gastrinoma. Um paciente faleceu no pós-operatório; um sobreviveu sete anos e cinco estão vivos, com sobrevida variando entre três e cinco anos. CONCLUSÕES: Não houve uma manifestação sindrômica evidente, porém a sobrevida dos pacientes tem sido compatível com os dados de literatura.

BACKGROUND: The purpose of the present study is to analyze the difficulties concerning diagnostic, prognostic and clinical conduct of seven patients with pancreatic neuroendocrine tumors (APUDomas), evaluated over the past decade. METHODS: Patients varied in age from 15 to 66 years old, with a mean age of 38.4 years. All patients underwent some type of pancreatic resection as treatment of the neuroendocrine tumor. The histological sections were submitted to traditional and imunohistochemical examination. RESULTS: Three patients were diagnosed with unspecific neuroendocrine tumor, two with VIPoma and two with Gastrinoma. Syndromes were not clearly manifested, although every case had a differential diagnosis. Imunohistochemistry showed the presence of multiple hormones, but due to the lack of clinical symptoms, correlation was harmed in most cases, however one Gastrinoma showed typical clinical symptoms. One patient died in the post-operative period, one survived for 7 years and five are still alive, with a life expectancy varying from 3 to 5 years. CONCLUSIONS: We observed a lack of typical clinical syndromes for most cases, but life expectancy was compatible with the one described in the literature.

Anastomose duodenoduodenal na pancreatoduodenectomia por pancreatite crônica / Duodenumduodenal anastomosis in pancreatoduodenectomy for chronic pancreatitis

Literature has been showing a tendency of reducing the limits of Whipple's resection. The main technical advance was the pylorus preserving resection, technique proposed by Traverso and Longmire in 1978. The pancreticoduodenectomy for chronic pancreatitis, is probably the best opportunity to apply this type of procedure. In these specific patients, the author preserved the pylorus and the third portion of the duodenum. The gastrointestinal transit was reconstructed by the duodenumduodenal anastomosis and the bile duct and the pancreas were drained in a Roux-en-way loop. Follow-up showed no important complication, with no problems related to gastric emptying and without pain

Trauma abdominal:gravidade da lesao versus infecçao hospitalar / Abdominal trauma:severity of trauma versus hospital infection

O trauma representa a maior causa de morte abaixo dos 40 anos, nos paises desenvolvidos, e sua avaliaçao e tratamento apresentam evidente interesse pratico. Tendo como objetivo correlacionar a gravidade das lesoes abdominais com a infecçao hospitalar e a mortalidade consequente, 319 pacientes foram classificados prospectivamente pelo PATI (Penetrating Abdominal Trauma Index) descrito por Moore e col., ao lado de outras observaçoes clinicas e evolutivas. A natureza do agente vulnerante, a morbidade infecciosa e a mortalidade relacionada a infecçao, foram, tambem, documentadas. A idade media da populaçao foi de 29,3 mais ou menos ll,5 anos, com predominancia do sexo masculino(286:34). Os seguintes agentes traumaticos foram identificados: ferimentos por arma branca (142/319), agressoes por arma de fogo (94/319) e contusoes (83/319). A relaçao entre o indice de Moore e cols. e as morbidade e mortalidade por infecçao foram estatisticamente significativas. Este estudo demonstra que o PATI e um indicador de risco de infecçao e de obito associados a infecçao em pacientes traumatizados

Complicaçöes pós-operatórias no abdome agudo: estudo prospectivo de 586 pacientes / Postoperative complications in acute abdomen: prospective study of 586 patients

Foram estudadas prospectivamente as complicaçöes infecciosa e gerais em 586 pacientes adultos consecutivos submetidos a laparotomia por afecçöes cirúrgicas abdominais agudas, com o propósito de relacioná-las a doença de base e a mortalidade. O estudo foi realizado no período de Janeiro de 1981 a Outubro de 1986, mediante o preenchimento de um protocolo, com dados de identificaçäo, diagnóstico, tratamento, morbidade infecciosa e geral e mortalidade. A discriminaçäo dos pacientes por diagnóstico mostrou os seguintes indices: afecçöes inflamatórias - 72,2%; obstruçöes digestivas - 13,5%; quadros perfurativos - 11,0% e enfermidades hemorrágicas - 3,3% . Ocorreram 138 complicaçöes infecciosas (65,4% do total) versus 73 (34,6%) näo-infecciosas. Houve associaçäo entre casos de transtornos inflamatórios e perfurativos e maior proporçäo de intercorrência infecciosas, quando comparados com portadores de afecçöes obstrutivas e hemorrágicas. Quanto a etiologia, os maiores valores de complicaçöes infecciosas em geral e de abscessos intraperitoniais corresponderam aos pacientes já operados com peritonite generalizada. Ocorreram 32 óbitos, sem predominância por categoria diagnóstica, porém em 27 deles (84,4%) decorrente de problemas sépticos. Conclue-se que no pós-operatórios de doentes explorados por abdome agudo de diferentes modalidades etiológicas, houve predominância de intercorrência infecciosas nos casos acometidos de doenca inflamatória ou perfurativa, mas sem repercussöes significativas sobre a mortalidade destes grupos. Os transtornos sépticos foram os principais responsáveis pela morbidade e mortalidade pós-cirúrgica em todas as eventualidades, comparativamente as dificuldades de natureza näo-infecciosa.

Repercussöes das transfusöes sanguíneas sobre as complicaçöes pós-operatórias em pacientes traumatizados / Repercussions of blood transfusions on postoperative complications in patients with multiple trauma

Múltiplos fatores relacionados ao traumatismo e a sua terapêutica podem influenciar o advento de complicaçöes operatórias em pacientes traumatizados. Todavia, poucos estudos determinaram um impacto adverso específico para as transfuseos sangüíneas, independentemente da gravidade das lesöes observadas. Em trabalhos anteriores, observamos elevada mortalidade em distintas populaçöes de trauma, sempre que volumes transfusionais elevados houvessem sido prescritos. Contudo estes resultados näo estavam desvinculados de índices traumáticos mais elevados. Na presente experiência, relativa a 223 consecutivos de trauma por agentes penetrantes e contusöes, com informaçöes completas sobre uso de sangue e complicaçöes cirúrgicas, a associaçöes cirúrgicas, a associaçäo entre procedimentos hemoterápicos e a morbidade foi pesquisada. Verificou-se que mesmo afastados os efeitos de idade, sexo, natureza do agente vulnerante, e índice de trauma abdominal, os casos transfundidos exibiam maiores proporçöes de intercorrências infecciosas e näo-infecciosas, assim como de mortalidade. Pôde-se demonstrar ainda uma resposta progressiva ao volume transfusional, as evoluçöes mais desfavoráveis correspondendo ao uso de mais de 1500 ml de sangue. Conclui que ao lado das reaçöes colaterais bem conhecidas das transfusöes sangüíneas, deve-se incluir o potencial de aumentar a morbidade pós-operatória decorrente de complicaçöes infecciosas e gerais

Fístulas pancreáticas internas: relato de três casos / Internal pancreatic fistula: three cases demonstrated

As fistulas pancreáticas internas expressam-se pela ascite e pela efusäo pleural. Relatam-se três casos com ruptura comprovada do ducto pancreático, que resultou em uma ascite e duas efusöes pleurais. Dois pacientes eram alcoólatras e o outro apresentava uma estenose proximal do ducto. Discutem-se o diagnóstico, a importância da pancreatografia endoscópica e (ou) peroperatória e os resultados da derivaçäo pancreatopejunal

Lesöes traumáticas do cólon: sutura primária ou colostomia? / Traumatic injuries of the colon: primary suture or colostomy?

Analisa-se prospectivamente a indicaçäo de colostomias nas lesöes traumáticas do cólon, em funçäo do comprometimento anatômico, do tempo decorrido e de fatores de risco adicionais. No período de Janeiro de 1981 a Junho de 1986 foram operados 75 pacientes com traumatismos de cólon: 39 por arma de fogo, 29 por arma branca e sete por contusöes. As colostomia foram indicadas em 47 pacientes que apresentavam as lesöes mais graves, sendo os demais 28 pacientes tratados com sutura primária. Ocorreram 21 complicaçöes infecciosas, que se relacionaram ao intervalo pré-operatório > 10h; a uma gravidade de lesäo do cólon (GLC) graus III a V; a transfusöes > 2500 ml; a presença de colostomias; e ao índice de trauma abdominal (ITA) . 25. Cinco óbitos decorreram de complicaçöes infecciosas (p < 0,05), tendo-se verificado em casos com as lesöes de maior gravidade. Estes dados sugerem que nas lesöes agudas do cólon (<6h), a colostomia estará justificada quando a GLC estiver entre III e V, o ITA for > 25, ou o paciente se encontrar hemodinamicamente instável

Padröes de normalidade para medidas antropométricas: estudo sistemático em uma populaçäo adulta brasileira / Normal standards for anthropometric measures: a systematic study in adult Brazilian population

As medidas antropométricas de peso, altura, prega cutânea e circunferência do braço servem de base para a avaliaçäo nutricional de adultos tanto em programas preventivos quanto no manejo de pacientes hospitalizados. Neste sentido, fornecem subsídios valiosos para avaliaçäo dos transtornos da composiçäo corpórea decorrentes de vícios dietéticos e enfermedades várias, assim como para acompanhamento evolutivo no decurso de regimes terapêuticos. Durante muitos anos as tabelas empregadas em nosso meio apoiavam-se em complicaçöes internacionais, notadamente as de Blackburn e col, sem uma devida validaçäo para a populaçäo brasileira. Num estudo sistemático de 633 indivíduos sadios da regiäo leste do país, os valores aplicáveis para o nosso meio foram cuidadosamente anotados. Ademais colheram-se informaçöes preliminares sobre as modificaçöes próprias dos indivíduos geriátricos, a fim de propiciar uma avaliaçäo mais correta do estado nutricional também neste grupo etário

Duodenopancreatectomia: indicaçöes e resultados em 16 pacientes / Duodenopancreatectomy: indications and results in 16 patients

Analisaram-se as indicaçöes e os resultados da duodenopancreatectomia quando realizada por vários cirurgiöes no período de março de 1968 a dezembro de 1984. Dezesseis pacientes foram operados: 11 (68,7%) por câncer periampular; dois (12,5%) por tumor de cabeça de pâncreas e três (18,7%) por pancreatite crônica. Dez doentes apresentavam icterícia acentuada no pré-operatório e nove deles submeteram-se à descompressäo biliar prévia à ressecçäo. A anastomose pancreatojejunal foi término-terminal, com exceçäo de dois casos nos quais se ligou o ducto pancreático. Ocorreram seis complicaçöes (37,5%) por deiscência de suturas e hemorragia, que resultaram em três (18,7%) óbitos. A sobrevida média dos pacientes ressecados por câncer de papila foi de 23,9 meses versus nove meses para dois casos de câncer de pâncreas. Quanto ao dois pacientes com pancreatite crônica que sobreviveram à operaçäo, um faleceu por desnutriçäo e diabete após um ano e o outro sobrevive após dois anos. Estes dados mostram a preferência em realizar a descompressäo biliar prévia nos pacientes ictéricos e ressecaram essencialmente os pacientes com câncer de papila

Laparotomias sistemáticas em ferimentos do tórax inferior: análise de 38 pacientes com lesöes por arma branca ou de fogo / Systematic laparotomy in wounds of the lower chest: analysis of 38 patients with wounds by stab or gunshot

Foram analisadas as lesöes de vísceras abdominais associadas às feridas por arma branca e de fogo do tórax inferior, em 38 pacientes submetidos a laparotomia de rotina, conforme a orientaçäo ao Serviço. Doze pacientes foram atingidos por projétil de arma de fogo e em 11 (91,7%) houve penetraçäo abdominal, lesando 18 vísceras e quatro vasos calibrosos. Vinte e seis sofreram agressöes por arma branca e em 16 (61,5%) houve penetraçäo abdominal, com lesöes viscerais únicas em nove pacientes. As feridas por arma de fogo atingiram múltiplas vísceras e produziram lesöes mais graves, que resultaram em três óbitos. Nestas feridas somente uma laparotomia foi negativa e a hospitalizaçäo foi mais longa (11,8 dias). As feridas por arma branca provocaram lesöes viscerais únicas, näo resultaram em óbitos e a duraçäo da hospitalizaçäo foi menor (6,2 dias). Houve 17 laparotomias negativas (65,4%) em 26 pacientes atingidos por arma branca, o que nos parece um índice muito alto e mesmo acima dos encontrados na literatura. Em vista desses resultados, concluímos por manter a laporotomia sistemática nos pacientes atingidos por arma de fogo e adotar o tratamento conservador seletivo nos feridos por arma branca quando näo houver evidências de lesäo peritoneal ao exame físico