Factors that Delay Transfers from Acute Care to a Local Palliative Care Unit.

For patients desiring end-of-life care in a palliative care unit, ensuring a safe and timely transfer while reducing length of stay in acute care is optimal. A chart review of 130 patients was completed on those who either died in acute care or were transferred to a palliative care unit. In all, 31% of patients died in acute care and 69% were transferred to a palliative care unit. Barriers impacting a timely transfer included disposition planning, behavioural changes requiring monitoring, imminently dying patients and those awaiting medical assistance in dying. This article makes clinical recommendations to address these barriers.

Correlation Between 2D Strain and Classic Echocardiographic Indices in the Diagnosis of Right Ventricular Dysfunction in COPD.

Purpose: This study aims to define which of the right ventricular myocardial deformation indices best correlates with the classic echocardiographic measurements and indices of right ventricular (RV) dysfunction in patients with stable chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Patients and Methods: Ninety-one patients with stable COPD underwent clinical evaluation, spirometry, a 6-minute walk test, and echocardiographic examination. Patients were divided into two groups: "with RV dysfunction" (≥1 classic parameter) and "without RV dysfunction". We used speckle tracking to estimate myocardial deformation. For all analyses, results were considered significant if p < 0.05. Results: The mean age across all participants was 65 ± 9 years, with 53% (48/91) being male. Patients in the group with RV dysfunction were able to walk shorter distances and had higher estimated right ventricular systolic pressure (RVSP) and mean pulmonary arterial pressure (mPAP). The RV free wall longitudinal strain (RVFWLS) was the only deformation indices that showed a significant correlation with all classic measurements and indices in the diagnosis of RV dysfunction (Wald test, 10.24; p < 0.01; odds ratio, 1.61). In the ROC curve analysis, the absolute value <20% was the lowest cut-off point of this index for detection of RV dysfunction (AUC = 0.93, S: 95.8%, and E: 88%). Conclusion: In COPD patients, RVFWLS is the myocardial deformation index that best correlates with classic echocardiographic parameters for the diagnosis of RV dysfunction using <20% as a cut-off point.

First report of natural infection by Trypanosoma cruzi in secretions of the scent glands and myocardium of Philander opossum (Marsupialia: Didelphidae): Parasitological and clinicopathological findings.

Trypanosoma cruzi is the etiologic agent of American trypanosomiasis and can infect humans and different species of domestic and wild animals. The marsupials are important wild reservoirs of T. cruzi, aiding in the maintenance of this agent in sylvatic and peri-domestic environments. The objective of this study was to report the parasitological and clinicopathological findings of a natural infection by T. cruzi in one specimen of Philander opossum that originated from the Brazilian Amazon. The animal was captured in a forest fragment near a rural community with reports of human Chagas disease. T. cruzi infection was diagnosed by blood smear examinations, blood culture, scent glands secretion culture, histopathological examination, and nested-PCR. Positive samples were subjected to PCR to characterize the discrete typing units (DTUs) of T. cruzi. Characteristic trypomastigotes of T. cruzi were observed in the blood smear, and spheromastigotes, epimastigotes, and trypomastigotes were visualized in the cultures. Non-suppurative myocarditis associated with amastigote clusters was the principal histopathological finding. DNA from T. cruzi was detected in samples of blood, blood cultures, scent glands secretion cultures, cardiac muscles, and the spleen. The TcI and the TcII/V/VI group DTUs were detected in blood culture and scent glands secretion cultures. Infection by T. cruzi can cause myocarditis in P. opossum and DTUs TcI and TcII/V/VI group mixed infection can be detected in the acute phase. P. opossum can be a source of infection for triatomine vectors and has the potential source for direct transmission of T. cruzi by secretions from the scent glands. These data are important to improve the understanding of the complex enzootic transmission cycle of T. cruzi in the Brazilian Amazon.

Prognostic Factors in Severe Chagasic Heart Failure.

BACKGROUND: Prognostic factors are extensively studied in heart failure; however, their role in severe Chagasic heart failure have not been established. OBJECTIVES: To identify the association of clinical and laboratory factors with the prognosis of severe Chagasic heart failure, as well as the association of these factors with mortality and survival in a 7.5-year follow-up. METHODS: 60 patients with severe Chagasic heart failure were evaluated regarding the following variables: age, blood pressure, ejection fraction, serum sodium, creatinine, 6-minute walk test, non-sustained ventricular tachycardia, QRS width, indexed left atrial volume, and functional class. RESULTS: 53 (88.3%) patients died during follow-up, and 7 (11.7%) remained alive. Cumulative overall survival probability was approximately 11%. Non-sustained ventricular tachycardia (HR = 2.11; 95% CI: 1.04 - 4.31; p<0.05) and indexed left atrial volume ≥ 72 mL/m2 (HR = 3.51; 95% CI: 1.63 - 7.52; p<0.05) were the only variables that remained as independent predictors of mortality. CONCLUSIONS: The presence of non-sustained ventricular tachycardia on Holter and indexed left atrial volume > 72 mL/m2 are independent predictors of mortality in severe Chagasic heart failure, with cumulative survival probability of only 11% in 7.5 years.

Prognostic Factors in Severe Chagasic Heart Failure / Fatores Prognósticos na Insuficiência Cardíaca Grave de Etiologia Chagásica

Abstract Background: Prognostic factors are extensively studied in heart failure; however, their role in severe Chagasic heart failure have not been established. Objectives: To identify the association of clinical and laboratory factors with the prognosis of severe Chagasic heart failure, as well as the association of these factors with mortality and survival in a 7.5-year follow-up. Methods: 60 patients with severe Chagasic heart failure were evaluated regarding the following variables: age, blood pressure, ejection fraction, serum sodium, creatinine, 6-minute walk test, non-sustained ventricular tachycardia, QRS width, indexed left atrial volume, and functional class. Results: 53 (88.3%) patients died during follow-up, and 7 (11.7%) remained alive. Cumulative overall survival probability was approximately 11%. Non-sustained ventricular tachycardia (HR = 2.11; 95% CI: 1.04 - 4.31; p<0.05) and indexed left atrial volume ≥ 72 mL/m2 (HR = 3.51; 95% CI: 1.63 - 7.52; p<0.05) were the only variables that remained as independent predictors of mortality. Conclusions: The presence of non-sustained ventricular tachycardia on Holter and indexed left atrial volume > 72 mL/m2 are independent predictors of mortality in severe Chagasic heart failure, with cumulative survival probability of only 11% in 7.5 years.

Resumo Fundamento: Fatores prognósticos são bastante estudados na insuficiência cardíaca (IC), mas ainda não possuem um papel estabelecido na IC grave de etiologia chagásica. Objetivo: Identificar a associação de fatores clínicos e laboratoriais com o prognóstico da IC grave de etiologia chagásica, bem como a associação desses fatores com a taxa de mortalidade e a sobrevida em um seguimento de 7,5 anos. Métodos: 60 pacientes portadores de IC grave de etiologia chagásica foram avaliados com relação às seguintes variáveis: idade, pressão arterial, fração de ejeção, sódio plasmático, creatinina, teste de caminhada de 6 minutos, taquicardia ventricular não sustentada, largura do QRS, volume do átrio esquerdo indexado e classe funcional. Resultados: 53 (88,3%) pacientes foram a óbito durante o período de seguimento e 7 (11,7%) permaneceram vivos. A probabilidade de sobrevida geral acumulada foi de aproximadamente 11%. Taquicardia ventricular não sustentada (HR = 2,11; IC 95%: 1,04 - 4,31; p<0,05) e volume do átrio esquerdo indexado ≥ 72 ml/m2 (HR = 3,51; IC 95%: 1,63 - 7,52; p<0,05) foram as únicas variáveis que permaneceram como preditores independentes de mortalidade. Conclusão: A presença de taquicardia ventricular não sustentada ao Holter e o volume do átrio esquerdo indexado > 72 ml/m2 são preditores independentes de mortalidade na IC chagásica grave, com probabilidade de sobrevida acumulada de apenas 11% em 7,5 anos.

O corpo e a imagem corporal em adolescentes: um estudo numa escola pública no bairro de Jurujuba - Niterói - RJ / The body and body image in adolescents: a study in a public school in the neighborhood of Jurujuba - Niterói - RJ

A corpo agregam-se sentidos e valores que exprimem identificações e diferenciações e influenciam a construção da identidade do adolescente e a percepção que ele tem de si próprio e do seu entendimento sobre saúde. Com esse enfoque, o presente trabalho, desenvolvido com jovens do oitavo ano de uma escola pública no bairro de Jurujuba em Niterói, ressalta os ambientes comuns aos adolescentes, principalmente a família e a escola. Analisa a influência desses ambientes, bem como a da mídia em relação ao conhecimento e valorização do corpo e à elaboração da imagem corporal. O estudo sustenta-se nos conceitos de Marcel Mauss (Técnicas corporais) e de Pierre Bourdieu (campo e Habitus) como referenciais teóricos relativos à socialização do corpo. No tocante à imagem corporal, pauta-se nos conceitos de Schilder e Tavares. A pesquisa de caráter qualitativo utilizou os seguintes procedimentos metodológicos: oficina de desenho da figura humana, aplicação de questionários e de entrevistas semiestruturadas, grupo focal e observação participante. Esse estudo reafirma a proposta do Ministério da Saúde de implementar um programa de saúde voltado para o segmento jovem da população que prima pela qualidade da atenção.

Etiopatogenia da diarréia persistente / Persistent diarrhea etiopathogenesis

Acredita-se que 3 por cento a 20 por cento do bilhão de casos de diarréia aguda que acometem crianças de até 5 anos de idade evoluam para diarréia persistente, e em virtude da alta prevalência e das conseqüências nefastas que essa sídrome provoca na população infantil nos países do Terceiro Mundo, a Organização Mundial da Saúde elegeu-a como uma das prioridades de estudo para esta década, dando ênfase especial aos fatores predisponentes e à etiopatogenia. Entre os fatores de risco de desenvolvimento da diarréia persistente estão principalmente os que dizem respeito ao hospedeiro, como a função imunitária deficiente, a desnutrição e a idade precoce, aliados às más condições socioeconômicas, com baixos níveis de saneamento básico, e ao desmame precoce. São vários os fatores patogênicos aventados para o desenvolvimento da diarréia persistente, além da própria ação dos agentes entero-patogênicos sobre a mucosa dos intestinos delgado e grosso, podendo-se citar também as deficiências nutricionais e alergias alimentares, fatores estes que, isolada ou concomitantemente, podem contribuir para a perpetuação do ciclo diarréia-desnutrição. Para se alcançar melhores resultados terapêuticos, deve-se sempre buscar a determinação precisa da etiologia e patogênese, a fim de se oferecer uma proposta racional de terapia, levando à recuperação nutricional do paciente. Quanto aos agentes etiológicos, um ou mais enteropatógenos têm sido isolados em dois terços dos casos de diarréia nas crianças dos países subdesenvolvidos. Salmonella e Escherichia coli enteropatogênica clássica são os agentes etiológicos que mais levam a diarréia a se tornar persistente, mas ultimamente têm-se encontrado com grande freqüência Escherichia coli enteroagregativa, Cryptosporidium e Giardia lamblia. A elucidação etiopatogênica da diarréia persistente continua importante, tanto no que diz respeito ao isolamento dos agentes enteropatogênicos quanto no estudo das alterações da mucosa intestinal, que poderão nos orientar na prevenção e no tratamento medicamentoso e dietético dessa síndrome.

Microscopia eletrônica de varredura do intestino delgado na diarréia persistente / Scanning electronic microscopy of the small intestine in the persistent diarrhea

Foram estudadas 16 crianças menores de um ano, de ambos os sexos, hospitalizadas por diarréia persistente, com o objetivo de analisar a estrutura do epitélio do intestino delgado através das microscopias de luz e eletrônica de varredura. Foram pesquisados enteropatógenos nas fezes e no suco jejunal. Os pacientes foram submetidos a intubaçäo naso-jejunal com cápsula de Watson para obtençäo de secreçäo jejunal e biopsia de intestino delgado. Os fragmentos de duodeno foram fixados em formol 10 por cento para microscopia de luz, em cortes semi-finos, e em soluçäo de Karnowsky modificada para a varredura, sendo pós-incluídos em tetróxido de ósmio 1 por cento, desidratados numa série gradual de etanol, secados pelo método do ponto crítico, com CO2, cobertos com prata, e analisados através de um JEOL JSM 5300 Scanning Microscope. As coproculturas foram positivas em 11 (68,7 por cento) pacientes: EPEC 0111 em quatro; EPEC 0119 em um; EAggEC em cinco; Shigella flexneri em dois e Shigella sonnei em um; infecçöes mistas por EAggEC, associadas a EPEC 0111 foram caracterizadas em dois pacientes. A microscopia de luz, 56,2 por cento dos pacientes apresentaram enteropatia grau II e, em todos, foram observadas alteraçöes epiteliais como esfacelamento de microvilosidades, vacuolizaçäo citoplasmática, corpos muultivesiculares, e infiltrado linfocitário e eosinofílico, este inclusive no córion. A microscopia eletrónica de varredura, observaram-se, em todos os casos, vilosidades e células epiteliais achatadas e disformes, com ausência ou diminuiçäo das microvilosidades, e em metade dos casos a presença de um material mucoso recobrindo parte do epitélio. A aderência firme entre este material e o epitélio deu-lhe o aspecto de uma psedomembrana. Observou-se um infiltrado de linfócitos sobre a superfície apical dos enterócitos de uma espécime, ao lado de gotículas de gordura. Concluiu-se que as alteraçöes encontradas podem ser devidas a uma associaçäo genérica entre o agente enteropatogênico deflagador da diarréia e o surgimento de intolerância alimentar que a perpetua.