Correlación de la histeroscopia y biopsia dirigida en el estudio del engrosamiento endometrial patológico por ultrasonido / Correlation of hysteroscopy and directed biopsy in the study of pathological endometrial thickening by ultrasound

OBJETIVO: Correlacionar la histeroscopia con la biopsia dirigida en pacientes pre y postmenopáusicas con engrosamiento endometrial patológico al ultrasonido. MÉTODO: Estudio retrospectivo de 265 pacientes derivadas por engrosamiento endometrial patológico en la ecografía transvaginal y evaluadas mediante histeroscopia con biopsia dirigida. RESULTADOS: 68,7% de las pacientes presentaron un aspecto histeroscópico benigno, 15,1% normal, 10,6% potencialmente maligno y 5,6% maligno. Los diagnósticos anátomo patológicos más frecuentes fueron: pólipo endometrial (n=92; 34,7%), endometrio proliferativo/secretor (n=84; 31,7%) y mioma submucoso (n=38; 14,3%). Todos los cánceres endometriales (n=9) se presentaron en mujeres postmenopáusicas sin TRH y con endometrio 11 mm. La correlación entre histeroscopia y anatomía patológica para diagnóstico de patología benigna tuvo una sensibilidad y especificidad de 90,7% (95% IC 85,2 - 94,3) y 65,4% (95% IC 55,8 - 73,8); valor predictivo positivo y negativo fue de 80,2% (95% IC 73,8 - 85,4) y 82% (95% IC 72,3 - 88,7). Para diagnóstico de hiperplasia endometrial la sensibilidad y especificidad fue 60% (95% IC 31,3 - 83,2) y 91,4% (95% IC 87,3 - 94,2); el valor predictivo positivo y negativo fue de 21,4% (95% IC 10,7 - 39,5) y 98,3% (95% IC 95,7 - 99,3). Para diagnóstico de cáncer endometrial la sensibilidad y especificidad fue de 95% (95% IC 65,5 - 99,5) y 97,9% (95% IC 95,2 - 99); el valor predictivo positivo y negativo fue de 63,3% (95% IC 38,7 - 82,5) y 99,7% (95% IC 98,1 - 99,8). CONCLUSIÓN: El 85% de las pacientes con engrosamiento endometrial presentaron una histeroscopia alterada (benigna, potencialmente maligna o maligna), confirmada en 80% de los casos por anatomía patológica. En un centro con experiencia la histeroscopia normal puede hacer innecesaria la biopsia. El aspecto potencialmente maligno a la histeroscopia puede ser un sobrediagnóstico, por lo que la anatomía patológica es imprescindible. ...

OBJECTIVE: Comparison of hysteroscopy with biopsy in pre- and post -menopausic patients with endometrial thickening on ultrasound. METHODS: Retrospective study of 265 patients with pathologic endometrial thickening on transvaginal ultrasound and evaluated with hysteroscopy and biopsy. RESULTS: 68.7% of the patients had benign hysteroscopy results, 15.1% were normal, 10.6% were potentially malignant, and 5.6% were malignant. The most frequent biopsy results were: endometrial polyp (n= 92, 34.7%), proliferate / secretor endometrium (n= 84, 31.7%), and submucosal myoma (n=38, 14.3%). All of the endometrial cancers (n= 9) were in post- menopausic women, with no history of hormone replacement therapy and with endometrial thickening 11mm. Sensitivity and specificity for hysteroscopy in comparison to biopsy for diagnosing benign pathology were 90.7% (95% CI 85.2 - 94.3) and 65.4% (95% CI 55.8 - 73.8), and the positive and negative predictive values were 80.2% (95% CI 73.8 - 85.4) and 81.9% (95% CI 72.3 - 88.7). Sensitivity and specificity for hysteroscopy in comparison to biopsy for diagnosing endometrial hyperplasia were 60% (95% CI 31.3 - 83.2) and 91.4% (95% CI 87.3 - 94.2), the positive and negative predictive values were 21.4% (95% CI 10.7 - 39.5) and 98.3% (95% CI 95.7 - 99.3). Sensitivity and specificity for hysteroscopy in comparison to biopsy for diagnosing endometrial cancer were 95% (95% CI 65.5 - 99.5) and 97.9% (95% CI 95.2 - 99), positive and negative predictive values were 63.3% (95% CI 38.7 - 82.5) and 99.7% (95% CI 98.1 - 99.8). CONCLUSION: 85% of the patients with endometrial thickening had an abnormal hysteroscopy result, which latter were confirmed in 80% of the cases with biopsy. In a center with experience, a normal hysteroscopy result can make biopsy unnecessary. Potentially malignant hysteroscopys tend to be over diagnosed, making biopsy fundamental. All endometrial cancers were detected by hysteroscopy in our study.

Experience with intravaginal culture for in vitro fertilization (IVF).

It has been reported that intravaginal culture (IVC) yields results comparable to those obtained with classic IVF techniques; furthermore, it can simplify and reduce the costs of the procedure. In our experience with IVC however, only 8 of 78 mature oocytes inseminated (10.2%) fertilized. Possible causes of this low fertilization rate were analyzed. In our opinion this new and attractive technique needs further evaluation before being extended to common clinical practice.

[Experience with intrauterine insemination]. / Experiencia en inseminaciones intrauterinas.

Intrauterine insemination (IUI) was performed on sixty eight couples with a total of 126 cycles between July 1984 and December 1986. 14 pregnancies (20.5% per couple, 11.1% per cycle) were obtained with this therapeutical approach. In 39 couples a male factor was cause of infertility. In this group six pregnancies were obtained in 71 treatment cycles (15.1% per couple, 8.4% per cycle). Sterility due to a cervical factor was treated through IUI in 18 couples during 34 cycles. Six pregnancies (33.3% per couple 17.6% per cycle) were obtained in this group. Unexplained infertility found in 11 couples was treated with IUI in 21 cycles; two pregnancies (18.2% per couple, 9.5% per cycle) were obtained. Most pregnancies in all causes of infertility were obtained in the two first insemination cycles and no pregnancy was obtained after four cycles. Active ovulation induction was performed in the majority of the cases and only one insemination was usually accomplished. The only predictive semen parameter statistically significant in terms of pregnancy in masculine factor, was the total amount of progressive spermatozoa recovered after the washing procedure. In other words, pregnancy in more probable when less spermatozoa are lost during the procedure.

Experiencia en inseminaciones intrauterinas / Experience in intrauterine inseminations

Se analizan 68 parejas a las cuales, entre julio 1984 y diciembre 1986 se les efectuó 126 ciclos de inseminaciones intrauterinas homólogas (IIU), obteniéndose 14 embarazos (20,5% de embarazo por pareja, 11,1% por ciclo). Treinta y nueve pacientes que tenían como única causa de esterilidad, un factor masculino alterado (OMS 1984), lograron 6 embarazos (15,4%) en 71 ciclos inseminados (8,4% de embarazos por ciclo); 18 parejas cuya única causa de ingreso al protocolo de inseminación intrauterina fue un factor cervical, obtuvieron 6 embarazos (33,3%), en 34 ciclos (17,6% por ciclo). Once parejas de esterilidad de causa no precisada se inseminaron en 21 ciclos, logrando 2 embarazos (18,2% por pareja y 9,5 por ciclo). En todas las causas de esterilidad la mayoría de los embarazos se logró en los dos primeros ciclos de inseminación, no lográndose ninguno más allá de un cuarto ciclo. En la mayoría de los ciclos se estimuló activamente la ovulación realizándose casi siempre una sola inseminación por ciclo. Quisimos averiguar si existe algún parámetro seminal, el cual pudiera tener algún factor predictivo en la posibilidad de lograr embarazo. Al correlacionar semen normal (factor cervical) versus semen anormal (factor masculino), se llega a la conclusión de que la mejoría del porcentaje de motilidad progresiva que se observa después de la preparación espermática no discrimina cual es el grupo que embarazará, y sólo se logra una significación estadísticas al comprobar que en el grupo de semen anormal mientras menos espermios se pierdan en el procesamiento de la muestra, mejor serán las posibilidades de éxito para lograr embarazo, independientemente de la mejoría observada en la motilidad espermática

[Pregnancy after intracorporeal fertilization in vaginal cultures]. / Embarazo obtenido por fertilización intracorpórea en cultivo intravaginal.

In a patient carrying a secondary sterility with previous failure of surgical and medical treatment, a pregnancy due to intracorporea fertilization in vaginal culture is obtained. With this system, we avoid the in vitro Fertilization in the laboratory.

Embarazo obtenido por fertilización intracorpórea en cultivo intravaginal / Pregnancy resulted by intracorporeal fertilization in vaginal culture

En una paciente portadora de una infertilidad secundaria, con fracaso de tratamientos médicos y quirúrgicos; se obtiene un embarazo por fertilización intracorpórea en cultivo vaginal. La vagina actuando como incubadora donde se colocan los gametos, permite esta fertilización en el organismo de la madre, al revés de lo que ocurre en la FIV, donde este proceso inicial se realiza en el laboratorio

Embarazo ectópico posterior a FIV-TE / Ectopic pregnancy secondary to FIV-TE

Se presenta un caso clínico de embarazo ectópico complicado izquierdo; en paciente sometida a FIV-TE por esterilidad secundaria

Inducción de ovulación con HMG/HCG en un programa FIV-TE: corrección y mejoríade la curva de estradiol en ciclos interativos / Ovulation induction with HMG/HCG in a FIV-TE program: estradiol curve correction and improvement in repeated cycles

Se analizan 20 casos en que se practicó inducción de ovulación en ciclos iterativos en los cuales la respuesta inicial significó un tipo de curva de estradiol plasmático asociada a una pobre recuperación de ovocitos, e incluso, en 13 casos condicionó un abandono del ciclo, sin llegar a la fase de aspiración folicular. En todos los casos se utilizó hormona gonadotropa de mujer menopáusica (HMG) más gonadotropina coriónica humana (HCG), según protocolo de Norfolk. Se estudian los métodos empleados en la corrección de la estimulación y sus resultados medidos en términos de recuperación ovocitaria en cuanto a número y calidad morfológica de los mismos. Se concluye de los resultados obtenidos que las curvas deficientes son susceptibles de ser mejoradas con un manejo individual y personalizado aquí detallado. Los porcentajes de ovocitos recuperados pueden ser mejorados desde el punto de vista cualitativo, obteniéndose un aumento en la cantidad de ovocitos potencialmente fertilizables. Se comentan las implicancias de lo anterior en el éxito de un programa de fertilización in vitro

Sindrome de Rokitansky-Kuster-Hauser. / Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome

Se presentan dos casos clinicos de sindrome de Rokitansky-Kuster-Hauser. El primero una paciente de 17 anos, portadora de una cardiopatia congenita operada, que consulta por amenorrea primaria. El segundo, una paciente de 4 anos, a la cual, en relacion a estudio por vulvovaginitis se le practico examen ginecologico planteandose el diagnostico. Se comenta el metodo de estudio y la aplicacion de nuevas tecnicas

[The microsurgical training of the gynecologist]. / El entrenamiento microquirúrgico del ginecólogo.

PIP: A plan for training gynecologists in microsurgical techniques is described. Candidates for microsurgical training should be obstetrician-gynecologists with a broad background in the field of marital infertility and knowledge of the biology of reproduction and especially of tubal physiopathology. Candidates should also have had a theoretical and practical course in gynecological microsurgery including 2 days of basic practice on experimental animals to become familiar with the basic microsurgical principles. The training program includes a phase of experimental microsurgery undertaken in a microsurgery laboratory and a 2nd phase of observation and participation in reconstructive surgery on infertile women in the operating room. A multidisciplinary microsurgical laboratory helps control costs and encourages communication and sharing of ideas between different specialists. The requirements for such a laboratory are relatively simple; a list of basic materials is suggested. The rat appears to be an adequate animal model for training purposes. The 1st days of training should be continuous and the student should avoid other commitments. Training periods should be 4-8 hours daily but 10 minutes of rest are needed each hour or when the student is fatigued or begins to repeat errors. Lack of sleep and exercise within the 24 hours preceding practice are associated with residual trembling of the hands and should be avoided, but use of alcohol and smoking are less definite problems. The student must also be prepared to overcome considerable initial frustration. Basic procedures should be mastered at the beginning of training, including the correct posture of the operator, placement of the arms and hands, adjustment of the microscope, placement of the microsurgical instruments, and method of picking up the instruments. The 1st 8-12 hours of practice should be done in surgical gloves to learn the handling of microsurgical instruments under the visual field of the microscope at different magnifications, placement of sutures, and practice with simple and double knots. The recommended next steps are anastomosis of the uterine cornu of the rat, anastomosis of surgically removed human fallopian tubes, and microvascular anastomosis of femoral vessels in the rat, including end-to-end arterial and venous anastomosis, end-to-end arterial-venous anastomosis, and venous grafts after arterial segmental excision. A minimum of 60 hours is recommended for this stage of training, but the practice required will vary according to individual abilities. Assistance to an experienced gynecological microsurgeon during 12-15 different reconstructive procedures is recommended for the next phase of training.^ieng