Estudio de la patología lumbar crónica mediante TC con simulación de la bipedestación / Study of chronic lumbar pathology bymeans of CT utilizing upright posture simulation

Objetivo: El propósito de ese estudio es mostrar la aportación de la TC lumbar con simulación de la bipedestación en el estudio de la patología lumbar crónica. Material y métodos: Se han estudiado 52 pacientes con patología lumbar crónica y TC lumbar convencional no concluyente, mediante TC dinámico con un escáner Pro-Speed SX de GE. Se empleó un aparato de tracción que permite aplicar una fuerza equivalente a la mitad del peso corporal desde los hombros del paciente. Se realizaron dos estudios en cada paciente, uno en condiciones de psoas relajado y otro con tracción lumbar. Los cortes obtenidos fueron reconstruidos para ser procesados en la estación de trabajo. Los parámetros analizados fueron: Área del canal espinal, área del disco, diámetro anteroposterior del canal y distancia interpedicular, altura y anchura del foramen. El foramen se estudió en los cortes parasagitales. Resultados: La TC dinámica demostró la existencia de estenosis absoluta en 19 pacientes y relativa en 26. En 19 pacientes se evidenció una protusión discal generalizada y en 15 hernia discal. En 40 de los 52 pacientes estudiados la TC dinámica aportó datos adicionales al diagnóstico preliminar basado en la TC convencional. Conclusiones: La TC lumbar dinámica mostró hallazgos no detectados en la TC convencional. Aunque no se trata de una exploración de primera línea, puede tener un papel importante en los pacientes con clínica de estenosis de canal o con dolor lumbar crónico en los que la TC convencional no aporta datos que justifiquen la sintomatología del paciente (AU)

Valoración ecográfica de la seudoartrosis postraumática del escafoides carpiano / Ultrasound assessment of posttraumatic pseudoarthrosis of the carpal scaphoid

Objetivos: Evaluar la utilidad de la ecografía en el diagnóstico de la seudoartrosis postraumática del escafoides carpiano. Describir los hallazgos ecográficos observados en estos pacientes. Material y métodos: Se han estudiado 11 pacientes diagnosticados de seudoartrosis de escafoides carpiano. El estudio se realizó con sonda de 7,5 MHz. Los signos valorados fueron la irregularidad de la superficie cortical, existencia de solución de continuidad o 'brecha', aumento de partes blandas periescafoidea y su vascularización mediante método Doppler color. Este estudio se hizo de manera comparativa respecto a la mano contralateral. Resultados: En todos los pacientes se observó irregularidad cortical y en seis de ellos 'brecha' en la cortical ósea de la superficie palmar del escafoides. En 10 pacientes se detectó aumento de partes blandas con aumento de la vascularización. Un paciente con fractura no consolidada no presentó brecha ni aumento de partes blandas demostrando la cirugía integridad de la cortical ósea (fractura en 'cacahuete').Conclusiones: La ecografía es un método útil en el diagnóstico de la seudoartrosis de escafoides carpiano. La existencia de un aumento de partes blandas periescafoidea, con vascularización incrementada, en pacientes con antecedente de fractura de escafoides superior a seis a ocho semanas sugiere fallo en la consolidación ósea (AU)

Manejo diagnóstico y seguimiento a largo plazo de 1.264 lesiones mamarias no palpables en ocho años / Diagnostic management and long-term follow-up of 1264 nonpalpable breast lesions over an 8-year period

Objetivo: Revisar nuestra experiencia en lesiones no palpables.Estudiar la evolución de nuestra unidad en el manejo de estas lesiones mediante biopsia quirúrgica o biopsia por punción dirigida.Comparar tamaños y estadios tumorales con otros publicados.Calcular sensibilidad, especificidad y eficacia del sistema y de los métodos de punción dirigida.Material y métodos: En ocho años abordamos en nuestro centro 1.264 lesiones, (18-83 años; media: 50,05 ñ 12,26). De ellas, 446 fueron manejadas exclusivamente mediante punción y seguimiento. Meses de seguimiento: 18-114 (media: 51,5 ñ 19,4). Las 818 restantes precisaron cirugía, como biopsia diagnóstica --588-- o como tratamiento.Resultados: 391 casos (30,9 por ciento) resultaron malignos y 33 premalignos. Para los intervenidos quirúrgicamente, el Valor Predictivo Positivo (VPP) asciende a 47,8 por ciento.VPP aumenta con la edad (p < 0,001) y depende de la imagen radiológica (p < 0,001), con valores extremos para Nódulo-Espiculado (95,7 por ciento) y Nódulo-Bien-definido (2,1 por ciento).Punción-citología: la ecoguiada superó en eficacia a la estereotáxica (0,83/0,64).Punción-biopsia de 14G: eficacia: 0,89. Mejoró los resultados de calibres menores y de aguja fina (p < 0,001).Ocurrieron tres falsos positivos y cinco falsos negativos con retrasos diagnósticos de 6-16 meses. Todos correspondían a estadios 0 y I.Evolutivamente, hubo disminución progresiva del número total de procedimientos quirúrgicos, con aumento de lesiones malignas entre las intervenidas (p < 0,001).El 34 por ciento de los tumores eran intraductales, el 66 por ciento infiltrantes y 49 tumores (12,5 por ciento) presentaban metástasis axilares.Estadios: 0.-34 por ciento, I.-50,6 por ciento, IIA.-10 por ciento.Evaluación del sistema en conjunto: sensibilidad: 0,9874; especificidad: 0,9988; eficacia: 0,9953 Conclusión: El VPP depende de la edad y el tipo de imagen, confirmándose la existencia bien diferenciada de lesiones de baja-media-alta sospecha.La biopsia estereotáxica (14G) es el método más preciso disponible de punción.La implantación de las diversas técnicas y la experiencia reducen significativamente el número de biopsias quirúrgicas (AU)