Brain Metastases in Havana Cancer Patients.

INTRODUCTION: Cancer is a major public health problem worldwide and in Cuba. Approximately one third of cancer patients develop a brain metastasis. Despite this, epidemiological studies are scarce, internationally and in Cuba; published research is mainly limited to autopsy studies and hospital case series. OBJECTIVE: Characterize patients with brain metastases residing in Habana del Este Municipality, Havana, Cuba, with respect to demographics, metastasis location and primary tumor site. METHODS: A retrospective descriptive study was carried out with data for all patients with histologically confirmed cancer diagnosed in 2014 and registered in primary health care in Habana del Este Municipality. Diagnostic reports from computed tomography and/or magnetic resonance imaging were used to identify patients with brain metastases. Study variables were age, sex, skin color, number and location of brain metastases, control of primary tumor, and presence of extracranial metastases. Percentages were calculated and presented in tables. RESULTS: We identified 832 cancer patients in the Habana del Este population of 181,473 (prevalence 458.5 per 100,000 population). Among patients with cancer, 27.6% (230/832) had brain tumors, among which 83% (191/230) were brain metastases and 17% (39/230) primary tumors, a ratio of 4.9:1. Brain metastases appeared in 23% (191/832) of cancer patients (prevalence 105.2 per 100,000 population). Among patients with brain metastases, 48.2% (92/191) were aged 41-60 years and 61.3% (117/191) were female sex. The majority, 59.7% (114/191) had multiple metastases. The most frequent primary tumor location was the breast (40.8%, 78/191), followed by the lung (31.9%; 61/191); 46.8% (211/451) of brain metastases were in the parietal lobe. CONCLUSIONS: Brain metastases are more prevalent in this Cuban municipality than reported in other countries, but they constitute a higher proportion of cancer cases than seen in other population-based studies. The study's results underline the importance of detecting brain metastasis early, to permit timely interventions to improve quality of life and survival. CONTRIBUTION OF THIS RESEARCH: This is the first epidemiological study of brain metastases in Cuba and one of the few carried out internationally.

Orbitectomía en monobloque en un paciente con sarcoma neurogénico de la órbita / Single block orbitectomy in a patient with neurogenic orbital sarcoma

El sarcoma neurogénico es un tumor maligno que se origina en las células de Schwann de la vaina del revestimiento de los nervios periféricos y son poco frecuentes en la órbita. Se presenta un paciente de 23 años de edad, masculino, blanco, con antecedentes de neurofibromatosis tipo I, con desplazamiento anteroinferior del globo ocular izquierdo, dolor intenso y pérdida de la visión de 4 meses de evolución. Al examen oftalmológico se constató proptosis severa con descenso del globo ocular izquierdo, oftalmoplejia total, quemosis severa, hiperemia, opacidad corneal y aumento de volumen del párpado superior. En los estudios imagenológicos se evidenció lesión tumoral que ocupaba la totalidad del compartimiento orbitario sin infiltración de sus paredes óseas y con desplazamiento del globo ocular por fuera del reborde orbitario. Se realizó un abordaje quirúrgico combinado, y se logró una orbitectomía en monobloque con resección total del tumor y reconstrucción con colgajo rotado de músculo temporal ipsilateral. El estudio histopatológico informó la presencia de un sarcoma neurogénico de la órbita y se complementó con tratamiento adyuvante con radioterapia. El paciente se mantuvo controlado durante un año y a partir de esta fecha comenzó la aparición secuencial de varias lesiones a distancia(AU)

Neurogenic sarcoma is a malignant tumor that starts in Schwann cells of the peripheral nerves sheath and is rarely found in the orbit. Here is a 23 year old, male, Caucasian patient, with a history of Type-I Neurofibromatosis, and a left eye fore and lower side displacement of the left eyeball, intense pain and loss of vision for 4 months. A severe proptosis and the lowering of the left eyeball was detected during the ophthalmologic examination, as well as total ophthalmoplegia, severe chemosis, hyperemia, corneal opacity and increased upper eyelid volume. Imaging studies revealed a tumor lesion occupying the whole orbital compartment, with no bone wall infiltration, but causing the displacement of the eyeball out of the orbit border. A combined surgical approach was performed consisting in a single block orbitectomy with total tumor resection, as well as the reconstruction with the ipsilateral temporal muscle rotated flap. The histopathology study showed the presence of an neurogenic orbital sarcoma, so an adjuvant radiotherapy treatment was indicated. The patient was followed up for a year, after which the sequential occurrence of several lesions began(AU)

Orbitectomía en monobloque en un paciente con sarcoma neurogénico de la órbita / Single block orbitectomy in a patient with neurogenic orbital sarcoma

El sarcoma neurogénico es un tumor maligno que se origina en las células de Schwann de la vaina del revestimiento de los nervios periféricos y son poco frecuentes en la órbita. Se presenta un paciente de 23 años de edad, masculino, blanco, con antecedentes de neurofibromatosis tipo I, con desplazamiento anteroinferior del globo ocular izquierdo, dolor intenso y pérdida de la visión de 4 meses de evolución. Al examen oftalmológico se constató proptosis severa con descenso del globo ocular izquierdo, oftalmoplejia total, quemosis severa, hiperemia, opacidad corneal y aumento de volumen del párpado superior. En los estudios imagenológicos se evidenció lesión tumoral que ocupaba la totalidad del compartimiento orbitario sin infiltración de sus paredes óseas y con desplazamiento del globo ocular por fuera del reborde orbitario. Se realizó un abordaje quirúrgico combinado, y se logró una orbitectomía en monobloque con resección total del tumor y reconstrucción con colgajo rotado de músculo temporal ipsilateral. El estudio histopatológico informó la presencia de un sarcoma neurogénico de la órbita y se complementó con tratamiento adyuvante con radioterapia. El paciente se mantuvo controlado durante un año y a partir de esta fecha comenzó la aparición secuencial de varias lesiones a distancia(AU)

Neurogenic sarcoma is a malignant tumor that starts in Schwann cells of the peripheral nerves sheath and is rarely found in the orbit. Here is a 23 year old, male, Caucasian patient, with a history of Type-I Neurofibromatosis, and a left eye fore and lower side displacement of the left eyeball, intense pain and loss of vision for 4 months. A severe proptosis and the lowering of the left eyeball was detected during the ophthalmologic examination, as well as total ophthalmoplegia, severe chemosis, hyperemia, corneal opacity and increased upper eyelid volume. Imaging studies revealed a tumor lesion occupying the whole orbital compartment, with no bone wall infiltration, but causing the displacement of the eyeball out of the orbit border. A combined surgical approach was performed consisting in a single block orbitectomy with total tumor resection, as well as the reconstruction with the ipsilateral temporal muscle rotated flap. The histopathology study showed the presence of an neurogenic orbital sarcoma, so an adjuvant radiotherapy treatment was indicated. The patient was followed up for a year, after which the sequential occurrence of several lesions began(AU)

Controversias en el tratamiento de la metastasis encefálica: encuesta multicéntrica

Objetivo: Explorar la opinión acerca del manejo de la metástasis encefálica, así como la toma de decisiones en casos puntuales en un grupo de neurocirujanos, neurólogos, radioterapeutas y oncólogos.Métodos: Se realizó un estudio exploratorio basado en la aplicación de una encuesta a un grupo de neurocirujanos, neurólogos,radioterapeutas y oncólogos. En cada caso se valoraron las percepciones sobre las modalidades de tratamiento del paciente con metástasis encefálica y la modalidad de tratamiento seleccionada ante los cuatro casos problema presentados con metástasis encefálica. Se tabularon el mayor número de metástasis encefálica considerado como razonable para tratar con radiocirugía y con radioterapia holocraneal. Asimismo, se determinó el porciento de los test utilizados para valorar el daño neurocognitivo.Resultados: Un total de 45 encuestados (62 por ciento) no enviarían al paciente al neurocirujano; 22 encuestados (30 por ciento) no enviarían al pacienteal oncólogo; 30 encuestados (41 por ciento) enviarían directamente al paciente al radioterapeuta y 19 encuestados (26 por ciento) no enviarían al paciente al neurooncólogo. Solo 7 encuestados (10 por ciento) enviaría al paciente a todas las especialidades. Las diferencias fueron significativas (p=0,001). Acerca del uso de la RTH como modalidad terapéutica, 52 encuestados (71 por ciento) consideraron que su uso debería realizarse en indicaciones precisas. En contraste, 12 especialistas (16 por ciento) declararon que debería utilizarse en todos los casos. En el presente studio se evidenció que los neurocirujanos son más propensos que los oncorradiólogos a indicar los tratamientos de radiocirugía. Afirmarondesconocer las pruebas utilizadas para valorar el daño neurocognitivo un total de 38 encuestados (52 por ciento). El 6 por ciento de los encuestados noindicaría ninguna.Conclusiones: Se mantuvieron las discrepancias entre las especialidades para seleccionar la mejor modalidad de tratamiento y ...(AU)

Objective: To explore some opinions about handling of brain metastases as well as the decisions taking in punctual cases in a group of neurosurgeons, neurologists, radiotherapeutics and oncologists.Methods: It was carried out an exploratory study based in survey application to neurosurgeons, neurologists, radiotherapeutics andoncologists group. Opinions about treatment options in patients with brain metastases and treatment option selected in four problem caseswere evaluated. The biggest number of brain metastases considered as reasonable to treat with radiosurgery and whole brain radiation therapy were tabulated. Also, the percent of test used to assess neurocognitive damage was determined.Results: 45 interviewed (62 percent) would not send patient to neurosurgery; 22 interviewed (30 percent) would not send patient to oncologists; 30 interviewed (41 percent) would send the patient directly at the radiotherapeutics, and 19 interviewed (26 percent) would not send patient to neurooncologists. Only 7 interviewed (10 percent ) would send patients to all the specialties with statistical significance (p=0.001). About the use of whole brain radiation therapy like therapeutic modality, 52 interviewed (71 percent) considered that their use should be carried out in precise indications. In contrast, 12 specialists (16 percent) declared that it should be used in all cases. Current study showed preference ofneurosurgeons than oncologists and radiotherapeutics to indicate radiosurgery. 38 interviewed (52 percent) ignore some tests used to assess neurocognitive damage and 6 percent interviewed would indicate none.Conclusions: Discrepancies among specialties to select best treatment modality and some positions don't correspond to current scientificevidence regarding brain metastasis management. We also intend to design future studies that involve all regions of the country for to obtaining more precise scientific evidence(AU)

Factores pronósticos del paciente con metastasis encefálica: encuesta multicéntrica / Prognostic factors in a patient with encephalic metastasis: multicenter survey

Objetivo: Identificar los factores pronósticos relacionados con la selección de la modalidad de tratamiento del paciente con metástasisencefálica mediante los criterios brindados por un grupo de especialistas cubanos.Métodos: Se realizó un estudio descriptivo sobre los factores pronósticos relacionados con la selección de la modalidad de tratamiento del paciente con metástasis encefálica basado en la aplicación de una encuesta a un grupo de neurocirujanos, neurólogos, radioterapeutas y oncólogos. Se valoró el grado de importancia de los siguientes factores en la definición de la modalidad de tratamiento en un paciente con metástasis encefálica: edad, sexo, escala de capacidad de rendimiento de Karnofsky, escala de coma de Glasgow, déficit neurológicofocal, diagnóstico histológico, control de la enfermedad primaria, potencial proliferativo, número de metástasis cerebrales, momento de aparición de las metástasis, localización de la metástasis, presencia de efecto de masa, tamaño de la metástasis, solidez de la lesión, antecedentes de uso de esteroides, y análisis particional recursivo.Resultados: Fueron encuestados un total de 73 profesionales. De ellos 23 neurocirujanos, 26 oncólogos, 12 radioterapeutas y 12 neurólogos. El promedio de años de experiencia en la especialidad fue de 17,6. El promedio de años de experiencia en el manejo depacientes con metástasis encefálica fue de 14,8. El 79 por cientos afirmó poseer mucha, bastante o alguna experiencia en el manejo de estos pacientes. De manera general se señalaron los siguientes factores como influyentes en la definición de la modalidad de tratamiento en un paciente con metástasis encefálica: escala de capacidad de rendimiento de Karnofsky, escala de coma de Glasgow, diagnóstico histológico, número de metástasis cerebrales, localización de la metástasis, presencia de efecto de masa, y tamaño de la metástasis.Existieron grandes discrepancias con respecto a la influencia de la edad y la solidez de...(AU)

Objective: To identify prognostic factors in the selection of therapeutic modalities in patients with brain metastases according to the criteriaof a group of Cuban specialists.Methods: It was carried out a descriptive study about prognostics factors related with selection of therapeutic modality in patients withbrain metastases based in the application of a survey in a group of neurosurgeons, neurologists, radiotherapeutics and oncologists. It was estimate the graded of importance in the definition of therapeutic modality in a patient with brain metastases of the following factors: age,sex, Karnofsky scale punctuation, Glasgow scale punctuation, focal neurological deficit, histology, primary disease control, proliferativepotential, number of brain metastases, moment of apparition, localization, mass effect, size, solidity, antecedents of steroid use and recursive partitional analysis.Results: 73 professionals were interviewed (23 neurosurgeons, 26 oncologists, 12 radiotherapeutics, and 12 neurologists). The average ofyears of experience in the handling of patients with brain metastases was 14. 8. 79 percent affirmed to have much, middle or some experience in the handled of these patients. In general, it was signaled the following factors within influent factors in the selection of a therapeutics modalities: Karnofsky scale punctuation, Glasgow scale punctuation, histology, number of brain metastases, localization, mass effect and size. It was large discrepancies according to the age and solidity.Conclusions: The opinions about prognosis factors of patient with encephalic metastasis have differences between specialties, as well asamong the members of oneself specialty. In some punctual cases they are not in correspondence with the current scientific approaches.The prognostic index in patient with encephalic metastasis should not be interpreted in an isolated way. The heterogeneity of these patientsimposes the realization of individualized...(AU)

Características clínico–patológicas y de neuroimagen de las metástasis encefálicas

Objetivo: Determinar las características clínico–patológicas y de neuroimagen de los pacientes con metástasis encefálica.Métodos: Se realizó un estudio descriptivo correlacional retrospectivo desde el 1.01.2012 al 1.01.2014 de las variables clínicas,anatomopatológicas y de neuroimagen. Se revisaron las historias clínicas de los pacientes atendidos en consulta de neurocirugía del Hospital Dr. Luis Díaz Soto y del Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología. Se analizaron las distribuciones de frecuencias paradescribir las variables cualitativas y para las cuantitativas la mediana y el rango. Para correlacionar variables cualitativas se utilizó el testexacto de Fisher con un intervalo de confianza del 95 por ciento.Resultados: Se identificaron 32 pacientes con metástasis encefálica y 70 lesiones. El promedio de edad fue de 53,9 años. Las localizaciones más frecuentes de la neoplasia primaria fueron: pulmón (44 por ciento ), mama (22 por ciento), colorrectal (10 por ciento) y próstata (6 por ciento).Predominaron las lesiones únicas en un 60 por ciento de los casos. La presentación con una sola metástasis fue más frecuente en las localizaciones en mamas, colorrectal y próstata (p=0,007). El volumen promedio de las metástasis fue de 8 cm3 (0,1–46 cm3). El 88 por ciento fueron lesiones sólidas. El 76 por ciento presento escaso edema cerebral asociado. Predominaron las lesiones con menos de 5 cm 3 originadas en pulmón y mamas (p=0,004), y el edema local fue más frecuente en relación con estos sitios primarios (p=0,000).Conclusiones: Se encontró una fuerte asociación del sitio primario con: la forma de presentación, el sexo, el número de lesiones, el volumen y el edema asociado(AU)

Objective: To determine the clinical–pathologic and neuroimaging characteristics of brain metastases.Methods: It was done a retrospective longitudinal descriptive study from 1.01.2012 to 1.01.2014 according to clinical, anatomopathologic and neuroimaging variables from clinical histories of patients from Luis Diaz Soto Hospital and National Institute of Oncology and Radiobiology. The distributions of frequencies were analyzed to describe the qualitative variables and for quantitative variables with medium and range. The Fisher exact test was utilized with a confidence interval of 95 per cent.Results: 32 patients and 70 lesions were identified. The age average was 53.9 years. The most frequent localizations were lung (44 per cent),breast (22 per cent), colorectal (10 per cent) and prostate (6 per cent). Single lesions were predominant in 60 per cent of cases. Oligo–metastasis was more frequent in breast, colorectal and prostate (p=0.007). Average volume of metastasis was 8 cm3 (0.1–46 cm3). 88 per cent were solid lesions and76 per cent were lesions with low surrounding edema. Mainly lesions were below de 5 cm3 originated in lung and breast (p=0.004), but localcerebral edema was more frequent in relation with this primary sites (p=0.000).Conclusions: It was found a strong association between the primary organ and these variables: form of presentation, sex, number of lesions, volume and surrounding edema(AU)

Cordoma sacrococcígeo: presentación de un caso / Sacrococcigeal cordoma: a case report

Introducción: El cordoma sacrococcígeo representa más del 50 por ciento de los cordomas. La resección total en bloquecombinada con radioterapia en altas dosis ha mostrado prolongar la recurrencia.Caso clínico: Se presenta un paciente masculino de 58 años operado de cordoma sacrococcígeo mediante resección total en bloque por vía posterior. Los estudios de imagen postoperatorios confirmaron la remoción total. Como complicacionesposquirúrgicas mediatas el paciente presentó una fístula de líquido cefalorraquídeo y una infección local que remitieron con drenaje espinal y antibioticoterapia. Además, presentó trastornos transitorios del control del esfínter vesical que desaparecieron a los 6 meses. Posteriormente recibió radioterapia con cobalto. Se ha mantenido asintomático y sin evidencia de recidiva en los estudios de imágenes por resonancia magnética.Conclusiones: Las mejores opciones de tratamiento se obtienen con un enfoque multidisciplinario, en centrosespecializados y con avanzadas técnicas neuroquirúrgicas asociada a la radioterapia(AU)

Introduction: Sacrococcigeal cordoma represents more than 50 percent of the cordomas. The total resection in blockcombined with radiotherapy in high dose has shown to prolong the recurrence.Clinical case: Male, 58 years old operated of sacrococcigeal cordoma is presented by means of total resection in block for posterior approach. The postoperative image studies confirmed the total removal. It presented cerebrospinal fistulae and local infection treated with spinal drainage and antibiotics. Also, transient urinary incontinence occurred for 6 months. After that he received cobalt radiotherapy. Until now he stayed asymptomatic and free of illness in resonance magnetic images.Conclusions: The best treatment options are obtained with a focus multidisciplinary, in specialized centers and with advanced neurosurgical and radiotherapy techniques(AU)

Manejo multidisciplinario en la recidiva de carcinoma epidermoide de conducto auditivo externo: presentación de un caso / Multidisciplinary handling of epidermoid carcinoma in the external auditory canal: presentation of a case

Se presenta un paciente de 42 años con el diagnóstico de un carcinoma epidermoide bien diferenciado de conducto auditivo externo (CAE), diagnosticado en junio de 2008. El mismo recibió radioterapia como tratamiento con intención curativa a dosis radical 66 Gy. En enero de 2010, comenzó con aumento de volumen exagerado del conducto auditivo externo, discutiéndose en los servicios de Neurocirugía, Radioterapia y Cirugía Reconstructiva del Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología. Al paciente se le realiza la exéresis total del tumor, una radioterapia intraoperatoria fraccionada con electrones (EIORT) y reconstrucción local con colgajo músculo cutáneo del pectoral mayor. El tratamiento resultó ser tolerado por el paciente aumentándole su expectativa y calidad de vida(AU)

A 42 year-old patient is presented with the diagnostic of an Epidermoid Carcinoma of the external auditory canal on June 2008. He had got a radical radiotherapy as treatment with a completely response but in January 2010 he return with the tumour in the same place. It was the reason to discuss this patient in different department as Neurosurgery, Radiotherapy and Reconstructive Surgery. This patient received a total remove of the tumour, Intraoperative Radiotherapy with electron (EIORT) and a local reconstruction with mayor Pectoral Muscle. As Result the treatments were bear by the patient increasing his expectative and quality life(AU)

Manejo multidisciplinario en la recidiva de carcinoma epidermoide de conducto auditivo externo: presentación de un caso / Multidisciplinary handling of epidermoid carcinoma in the external auditory canal: presentation of a case

Se presenta un paciente de 42 años con el diagnóstico de un carcinoma epidermoide bien diferenciado de conducto auditivo externo (CAE), diagnosticado en junio de 2008. El mismo recibió radioterapia como tratamiento con intención curativa a dosis radical 66 Gy. En enero de 2010, comenzó con aumento de volumen exagerado del conducto auditivo externo, discutiéndose en los servicios de Neurocirugía, Radioterapia y Cirugía Reconstructiva del Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología. Al paciente se le realiza la exéresis total del tumor, una radioterapia intraoperatoria fraccionada con electrones (EIORT) y reconstrucción local con colgajo músculo cutáneo del pectoral mayor. El tratamiento resultó ser tolerado por el paciente aumentándole su expectativa y calidad de vida

A 42 year-old patient is presented with the diagnostic of an Epidermoid Carcinoma of the external auditory canal on June 2008. He had got a radical radiotherapy as treatment with a completely response but in January 2010 he return with the tumour in the same place. It was the reason to discuss this patient in different department as Neurosurgery, Radiotherapy and Reconstructive Surgery. This patient received a total remove of the tumour, Intraoperative Radiotherapy with electron (EIORT) and a local reconstruction with mayor Pectoral Muscle. As Result the treatments were bear by the patient increasing his expectative and quality life

Resección microquirúrgica guiada de las malformaciones arteriovenosas cerebrales. Experiencia cubana y revisión / Guided resection microsurgery of cerebral arteriovenous malformations. Cuban experience and review

Objetivos: Se presenta un nuevo método para la resección de las malformaciones arteriovenosas (MAVs) usando una guía imagenológica transoperatoria con imágenes de angiografía por sustracción digital (ASD) combinada con imágenes de tomografía axial computada (TAC) y se describen nuestros primeros resultados quirúrgicos. Método: Se utilizan dos sistemas estereotácticos (Leksell y Estereoflex), softwre de planificación quirúrgicas (STASSIS y ANGIOWIN) y una unidad fluoroscópica portátil (SIREMOBIL 2000). Los pacientes se seleccionaron para el proceder quirúrgico después de realizar la gradación de la MAVs según Spetzler y Martín. La selección de la ADS como guía imagenológica transoperatoria se baso en la visualización bien definida de uno o más aferencias a la MAVs (pedículos). Los procederes microquirúrgicos se realizaron acorde a los métodos técnicos estándar en la resección de una MAVs, a los que se sumo la localización más ajustada de la craneotomía, la identificación rápida y precoz de las aferencias arteriales, así como la identificación precisa de los límites del nido malformativo. Resultados: En los 22 pacientes incluídos las formas clínicas más frecuentes de presentación de una MAVs fueron las hemorragias y/o convulsiones. La localización fue variable con predominio de las supratentoriales en regiones corticales. Según la clasificación de Spetzler y Martín, se incluyeron desde el grado I hasta el IV, con predominio en los grados I y III. La exérensis total se realizó en más del 90 por ciento de nuestros pacientes, utilizándose en el 100 por ciento la guía por imágenes y en el 45,5 por ciento de las intervenciones de la ADS transopeatoria postresección. La morbilidad neurológica permanente fue de solo el 4,5 por ciento y la mortalidad del 9,1 por ciento. Al año de evolución el 83,4 por ciento se consideraron pacientes con buenos resultados quirúrgicos. Conclusiones: La microcirugía se reafirma como modalidad de tratamiento efectiva. Esta combinación de métodos facilita la identificación, presillado y exéresis de los componentes de las MAVs, con un índice mínimo de complicaciones permanentes y aceptable mortalidad, considerando su clasificación.